母婴乙肝传播知识培训课件

母婴乙肝传播知识培训传播途径·阻断手段·临床规范2026课程导览01传播途径与风险认识母婴传播的机制与危害02阻断核心手段掌握联合免疫与孕期抗病毒03临床规范落地落实操作要点与产后随访01传播途径与风险认识风险，才能精准阻断母婴传播是儿童感染主要来源核心定位：母婴传播约占儿童期感染的90%传播路径与核心机制Q

母婴传播为何是主要感染来源？A

母婴传播是我国慢性HBV感染的主要来源，约占儿童期感染的90%左右。Q

传播路径是什么？A

感染HBV的孕妇在妊娠、分娩或产后将病毒传给子代，属垂直传播。Q

它是遗传病吗？A

乙肝是传染性疾病，而非遗传病；规范医学干预可高效阻断。Q

母婴传播占比有多大？A

HBsAg携带者中，约三分之一源于母婴传播。三条传播途径的机制差异产时感染主战场占比70%～90%，居三种途径之首传播途径直接接触含病毒的母血、羊水、阴道分泌物时机胎儿经产道时接触病原而感染宫内感染占比低但治疗难度大占比5%～10%传播途径病毒经胎盘屏障或破损的胎盘绒毛膜渗入胎儿血循环时机多发生于妊娠晚期产后感染母乳与接触传播途径与母乳喂养及密切接触相关风险条件乳头破损出血、婴儿口腔黏膜破损机理病毒可经伤口进入婴儿体内病毒载量是核心危险因素01HBVDNA≥2×10⁶IU/mL→不干预时新生儿感染率

90%以上，病毒载量最高02未干预总体基线→感染率约

40%，总体风险参考03HBeAg阳性（大三阳）→病毒载量更高，传播风险显著增加04HBeAg阴性（小三阳）→仍有传播风险，不可忽视病毒载量越高，传染性越强；HBeAg状态是风险分层的重要参考。02阻断核心手段联合免疫与孕期抗病毒，双保险守护孕期抗病毒治疗阻断方案01启动阈值HBVDNA≥2×10⁵IU/mL，建议妊娠

24～28周启动；≥2×10⁹IU/mL可提前至孕24周。02首选药物富马酸替诺福韦酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF），孕期安全性高、阻断效果好。03个体化选择存在骨质疏松或肾损伤高危因素者，优先选用TAF。抗病毒药物选择与禁忌首选药物孕期全程可用推荐用于妊娠期抗病毒治疗的口服药物首选药物为

TDF或TAF，孕期全程可用，无需因妊娠中断治疗。禁用与换药ETV不建议孕妇使用妊娠前需完成药物调整恩替卡韦（ETV）不建议孕妇使用。已用ETV者，孕前更换为

TDF或TAF。治疗中妊娠继续原方案治疗期间发现妊娠的处理原则治疗中妊娠者，继续TDF或TAF，按具体情况调整方案，不擅自停药或更换。监测与停药警示定期监测，切忌擅自停药停药风险与监测要求定期查肝功能和

HBVDNA定量。擅自停药会导致病毒反弹，加重母婴传播风险与肝脏负担。乙肝免疫球蛋白的作用机制01被动免疫制剂从高滴度乙肝表面抗体阳性献血员血浆浓缩制备，可迅速中和进入新生儿体内的乙肝病毒。02注射规范出生后

12小时内（最好6小时内）肌注

100IU，常选大腿前外侧肌肉，绝不可静脉注射。03剂量依据100IU

与

200IU

保护效果相同；保护期至少维持

42～63天，此时第二针乙肝疫苗已接种，主动抗体开始产生。新生儿联合免疫方案联合免疫：出生12小时内接种首针，1月龄、6月龄各接种1剂，共3剂。核心方案：联合免疫+0-1-6月程序，双针协同实现即时保护与长期免疫接种程序3剂出生12小时内不同部位分别肌注首针乙肝疫苗

10μg

与HBIG100IU，越早越好1月龄、6月龄各接种1剂乙肝疫苗作用分工HBIG

提供即时被动免疫疫苗

刺激主动免疫产生长期保护操作红线两者联合、部位分开，不可混合在同一针管，也不可互相替代定位区分：疫苗管长期、HBIG管当下，各司其职不可替代阻断成功率与残余风险问题→对策现状：阻断并非百分之百HBsAg与HBeAg双阳性母亲阻断失败概率约

5%～15%阻断并非百分之百，存在残余风险对策：规范联合免疫规范联合免疫可将阻断率提升至

95%～99%，干预规范时接近完全阻断一旦复查发现感染，须尽早启动儿童专用抗病毒治疗方案效果对比97%以上出生后1小时内完成联合预防87.8%仅用疫苗不加HBIG03临床规范落地规范操作，闭环管理母乳喂养的安全边界结论先行：规范联合免疫后，母乳喂养不增加HBV传播风险，无论母亲病毒载量高低均鼓励母乳喂养。日常亲密接触在无皮肤黏膜破损时不会传播乙肝病毒。执行注意喂奶前洗手乳头破损出血时暂停哺乳婴儿与母亲用品（毛巾、奶瓶、杯子等）分开独立使用药物安全性TDF

与

TAF

在母乳中暴露剂量极低，不影响婴儿安全。产后随访与效果评估01随访节点完成全程免疫后1～2个月（约7～8月龄）检测乙肝五项及

抗-HBs水平。结果分层处置抗-HBs＞100mIU/mL预防成功抗-HBs＜10mIU/mL或阴性按

0、1、6月程序再接种3针02补种依据无应答率需关注5.7%接种后7～8个月无应答率约

5.7%，需

早期识别、及时补种。03感染诊断母婴传播所致慢性HBV感染7～12月龄静脉血

HBsAg

和（或）HBVDNA

阳性，可诊断为母婴传播所致慢性HBV感染。特殊新生儿与临床要点早产低体重儿：4剂方案早产儿更需规范联合免疫，守护每一程。早产低体重儿：4剂方案出生体重

＜2000g，生命体征稳定后尽早接种第1剂乙肝疫苗并注射HBIG；满1、2、7月龄再完成3剂，共

4剂。极低出生体重儿（＜1500g）须待生命体征稳定后尽快接种。分娩与产后管理分娩方式与传播风险无确切关