原发性肝癌诊疗指南总结2026

原发性肝癌诊疗指南（2026年版）总结预防·筛查·诊断·治疗全周期管理2026年课程导览01指南更新总览发布背景与核心变化02预防筛查监测高危人群与早诊策略03诊断与CNLC分期分期框架与治疗窗口04分层治疗策略外科、介入与系统治疗05循证与中国方案证据等级与创新突破01指南更新总览从以治为主到防治并重第五次更新奠定全周期基调2026年第五次系统性更新，十大亮点聚焦临床前沿Q指南发布要点问答发布主体Q：指南由谁发布？A：国家卫生健康委员会委托，复旦大学附属中山医院主导制定，十多位院士、百余位跨学科专家共同参与。时间节点Q：指南何时发布？A：2026年3月30日印发，4月9日发布实施通知，全文刊于《协和医学杂志》第17卷第3期。版本沿革Q：本次更新有何意义？A：2011年首版以来多轮修订，本次为第五次系统性更新。从以治为主转向防治并重首次独立成章：预防、筛查和监测预防关口前移，筑牢健康防线。预防一级预防系统阐述一级预防与中、高风险人群管理策略。全周期管理模式转型防治模式由“以治疗为中心”转向“预防—筛查—诊断—治疗”全周期管理。源头管控高危人群强化高危人群源头风险管控，为提升早诊早治率奠定制度基础。中国肝癌的沉重负担负担重4项新发第

4

位恶性肿瘤新发病例数排名致死第

2

位恶性肿瘤死亡病例数排名2024新发肝细胞癌

35.41

万例2024死亡肝细胞癌

30.38

万例病因与分期偏晚2项乙肝病毒感染相关占比

80%

以上初诊中晚期占比约

60%—70%生存差距2项总体五年生存率仅

14%手术切除后五年生存率中山医院

70%

以上规范化诊疗仍有巨大提升空间02预防筛查监测把防线前移到癌前五类人群纳入规律筛查符合任意一项即纳入高危人群按风险强度分层风险分层极高危酒精性、非酒精性脂肪性肝炎相关及病毒性肝炎相关肝硬化风险分层高危慢性乙肝/丙肝感染；一级亲属肝癌家族史风险分层中危长期摄入黄曲霉毒素污染食物、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫病、自身免疫性肝病、代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病基础与强化筛查分层落地危险分层决定筛查频率——证据等级决定推荐强度不同风险人群的强化筛查方案3类人群高危人群每

6个月1次血清甲胎蛋白+肝脏超声1级证据、A级推荐极高危人群每

3个月1次甲胎蛋白+超声每

12个月

增加1次肝脏动态增强磁共振启动强化筛查乙肝病毒DNA≥2000国际单位/毫升

且未抗病毒治疗者同步启动抗病毒治疗并纳入强化筛查2级证据、A级推荐新型标志物提升早诊灵敏度27%灵敏度提升较单一甲胎蛋白（早期肝癌）90%以上特异度保持2级证据等级B级推荐适用对象常规筛查怀疑肝癌但影像学不典型者。联合检测组合异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体、微小核糖核酸组合随访与启动影像学占位<1cm每

3个月随访病灶≥1cm，或甲胎蛋白持续升高甲胎蛋白>400ng/mL

超过

2周：立即启动增强影像学检查03诊断与CNLC分期分期决定治疗窗口七层分期构建治疗坐标➜➜1STEP01三维评估治疗决策基础体能状态（PS评分）Child-Pugh肝功能分级肿瘤负荷评估2STEP02七层分期Ⅰa–ⅣⅠa、Ⅰb、Ⅱa、ⅡbⅢa、ⅢbⅣ3STEP03三个治疗窗口分期导向决策根治窗口：Ⅰa–Ⅱa，肿瘤局限，无血管癌栓与肝外转移转化窗口：Ⅱb肿瘤数目增多；Ⅲa出现血管癌栓控病窗口：Ⅲb肝外转移；Ⅳ体能或肝功能严重受损临床诊断确立双轨标准临床确诊路径有肝硬化或慢性病毒性肝炎背景病灶

≥2cm至少2项

动态增强CT、磁共振或超声造影显示典型"快进快出"即可确诊，无需病理活检小病灶与不典型者病灶

<2cm

须两种以上影像均显典型影像学不典型者须行

穿刺活检

明确病理性质VS04分层治疗策略局部与系统协同增效外科切除兼顾彻底与安全彻底性与安全性并重，是肝切除的基本原则。彻底性1cm切缘

≥1厘米

正常肝组织肉眼及镜下切缘阴性安全性30%40%–50%无肝硬化：预留肝脏体积

≥30%合并肝硬化：预留

40%–50%术前评估ICG-R15吲哚菁绿15分钟潴留率决定切除范围术式选择半肝以内大肝癌：解剖性肝切除外周型小肝癌、左肝叶肿瘤：优先腹腔镜介入治疗体系三足鼎立HAIC推荐场景推荐用于高肿瘤负荷场景合并场景合并门静脉癌栓场景精准分层TACE定位仍是不可切除中期肝癌的基石基石地位SIRT推荐级别首次独立推荐临床价值提供内放射新选择内放射创新靶免联合成一线首选一线格局转变格局免疫联合治疗取代单药，成为晚期肝癌一线优选方案时代进入“联合为主、单药为辅”时代标杆方案阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗1级证据A级推荐系统一线·转化治疗·介入联合三大领域均获1级证据、A级推荐新增联合方案菲诺利单抗联合贝伐珠单抗特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗安罗替尼联合派安普利单抗纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（双免疫）二线补充替雷利珠单抗新增用于索拉非尼等治疗失败患者转化与新辅助开辟根治路径从"以手术为基础"转向"以手术切除为目标的综合治疗"。围术期靶免与转化治疗，共同拓展手术治愈的边界。双艾方案（围术期）中高危复发风险肝癌围术期靶免治疗19.4→42.1个月中位无事件生存期41%复发或死亡风险降低1级证据等级，A级推荐首个获指南力荐用于中高危复发风险肝癌围术期的靶免方案T+A方案（转化治疗）转化成功后序贯