原发性肝癌中医诊疗指南(2026年)

原发性肝癌中医诊疗指南（2026年）要点解读癌毒盛衰·辨证论治·分期施治2026年课程导览01指南背景与病机总纲建立肝癌中医诊疗认知框架02辨证分型精要逐证拆解辨识要点与方药03分期治疗路径围手术期至姑息期治法04特色技术与中成药针灸外治与现代中药制剂052026年最新进展疗效评价与术后辅助共识01指南背景与病机总纲癌毒盛衰，贯穿肝癌发生发展始终流行病学基准：第4位常见、第2位死因原发性肝癌居我国恶性肿瘤发病第4位、致死病因第2位，疾病负担沉重。中医在肝癌治疗中疗效确切，亟待建立统一规范与高水平循证依据。疾病负担2025新发约41万例2025死亡约39万例癌症死亡男性第2位，女性第5位治疗格局肝切除多学科有序组合肝移植多学科有序组合消融多学科有序组合经动脉化疗栓塞多学科有序组合放疗多学科有序组合系统抗肿瘤多学科有序组合中医中药多学科有序组合中医定位疗效显著改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量循证不足缺乏统一辨证与疗效评价标准，高水平证据不足指南定位与编写方法制定主体中华中医药学会肝胆病分会标准编号T/CACM1575—2024，2024年5月正式出版编写方法荟萃系统文献荟萃传承历代专家经验继承循证循证医学方法答疑共回答

13个临床问题适用对象各级医院及社区卫生服务中心中医科临床医师，以及临床教学、科研工作者核心目标为原发性肝癌中医辨证用药提供相对统一、可操作的规范框架病名归属与病因病机病名归属原发性肝癌可归属于中医“肝积”“癥瘕”“肝癌”等范畴。病因多因素体亏虚、久病体弱、情志怫郁、饮食不节或嗜酒过度、感受邪毒所致。病机本质：本虚标实2项本虚脾气虚弱、肝肾阴虚乃至气阴两虚标实气滞、血瘀、湿热、火毒、水停分期演变初期：以气滞血瘀、湿热蕴结为主，多呈实证或虚实夹杂中期：常见瘀毒互结、脾虚湿困晚期：多见肝肾阴虚、气阴两虚，甚则阴阳两竭癌毒盛衰与三大病理因素以“癌毒盛衰”为核心着眼点，按早期、中晚期、终末期分阶段实施病证结合诊疗。“此为分期扶正祛邪、因病机施治的理论依据。”三大病理因素瘀瘀血阻滞肝络，是重要病理基础毒癌毒与瘀血、湿热胶结，驱动发生、发展、转移与复发虚正气亏虚贯穿疾病始终恶性循环01正气不足→无力抗邪02癌毒肆虐→进一步耗伤正气03正虚毒盛→形成循环链条理据出处《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》02辨证分型精要辨证非绝对划分，证型可叠加，需动态调整肝气郁结证：疏肝理气解郁痛主症辨识、治法方药与随症加减分层展开此证重在解郁调肝、疏畅气机，为后续治血治毒建立切入点。主症辨识主症：右胁肋胀痛或窜痛、胸闷不舒、善太息兼症：情志抑郁或急躁易怒，伴纳呆食少、嗳气舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉弦治法方药治法：疏肝理气、解郁止痛推荐方：柴胡疏肝散加减常用药：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、郁金、延胡索随症加减疼痛明显：加川楝子、佛手纳差：加焦山楂、神曲腹胀明显：加大腹皮、厚朴瘀血阻络证：活血化瘀散结块血瘀证肝癌的辨识要点、治法方药与用药注意01气血辨证辨识要点右胁肋刺痛、痛处固定不移、拒按、入夜尤甚面色晦暗、肌肤甲错；舌质紫暗或有瘀斑；脉弦涩或细涩02治则方药治法与方药治法：活血化瘀、理气散结推荐方：复元活血汤或血府逐瘀汤加减常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、八月札、鳖甲、石见穿、牡蛎03临床提醒用药注意瘀血是肝癌的重要病理基础，常与肿块形成密切相关，故化瘀与软坚散结并用以消癥出血倾向患者慎用峻烈活血之品肝胆湿热证：清热利湿退黄疸湿热蕴蒸肝胆，清利需兼顾脾胃，避免苦寒太过伤及后天之本清热利湿、解毒退黄为核心治则，茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减为主方，兼顾脾胃、慎用苦寒。主症辨识主症：右胁疼痛甚至痛引肩背、发热口苦、身目黄染、小便黄赤兼症：大便秘结、烦躁易怒，伴纳差厌油、恶心呕吐舌脉：舌质红、苔黄腻，脉弦滑或滑数治法方药治法：清热利湿、解毒退黄推荐方：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减常用药：茵陈、栀子、大黄、龙胆草、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、白花蛇舌草随症加减黄疸深重：加金钱草、虎杖腹水：加猪苓、茯苓、大腹皮呕逆：加半夏、竹茹肝肾阴虚证：滋补肝肾养阴津多见于晚期肝癌或放化疗后，癌毒耗伤阴津日久，扶正重于祛邪滋补肝肾以柔肝体，养阴生津以复正气；予一贯煎合六味地黄丸加减，佐抗癌解毒之品缓病势，治本兼以顾标。辨辨证要点辨识要点主症：胁肋隐痛、绵绵不休，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗兼症：形体消瘦、口干咽燥舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数阴津耗伤、虚火内扰之象并见虚证为主治施治原则治法方药治法：滋补肝肾、养阴柔肝推荐方：一贯煎合六味地黄丸或知柏地黄丸加减常用药：生熟地、丹皮、赤白芍、麦冬、枸杞、鳖甲、何首乌、半枝莲、蛇舌草滋水涵木、扶正为主扶正祛邪证型叠加与动态辨治把握主证，灵活加减，务求一人一方辨证非绝对划分，部分患者存在证型叠加，须动态观察、实时调整。把握主证，灵活加减，务求一人一方。肝郁脾虚证主症肝区胀痛、嗳气、腹胀便溏方药柴胡疏肝散合四君子汤加减气阴两虚证主症乏力消瘦、口干咽燥方药生脉散合大补阴丸加减正虚瘀结证主症晚期限期肿块巨大方药八珍汤合化积丸加减03分期治疗路径病证结合，分阶段有序组合中医药治疗围手术期：理气疏肝健脾提高耐受治疗目标改善肝功能、提高手术耐受性治疗原则理气以理气疏肝之剂调畅肝胆气机疏肝以疏肝之品培补后天，扶正以迎手术健脾既不可峻补壅滞，也不可忽视调畅气机推荐方药《重庆堂医学随笔》青附金丹加减用药思路术前以理气疏肝之剂调畅肝胆气机，以健脾之品培补后天，扶正以迎手术——既不可峻补壅滞，也不可忽视调畅气机。术后辅助期：扶正健脾养血促康复“术后以减少并发症、加快康复为目标，扶正健脾养血，培元固本促康复。”—目标与原则术后以减少并发症、加快康复为目标，治以扶正、健脾、养血推荐方药《济生方》归脾汤加减：手术耗气伤血，健脾养血以培补气血化源，加速创口愈合与脏腑功能恢复。防复发共识《肝癌术后辅助治疗专家共识（2026版）》推荐：根治性术后使用槐耳颗粒等现代中药制剂，抑制复发、延长总生存期，证据等级1、推荐意见A级。疗效数据30.5%术后复发风险降低多中心随机对照研究：中医药预防方案较介入治疗，10年复发率由

69.6%

降至

58.9%。随访康复期：疏肝健脾扶正防复发治疗目标：提高生活质量、预防肿瘤复发转移治疗原则疏肝·健脾·扶正推荐方药逍遥散加减出自《太平惠民和剂局方》为何守方缓图根治术后肿瘤负荷虽减，但癌毒未净、正气未复，仍需长期调理固本防变。逍遥散疏肝解郁兼健脾养血，契合肝癌“肝郁—脾虚”常见病机，长期服用可稳定内环境、降低复发风险。用药注意宜平和缓图，重在守方调理，切忌频繁更换大剂攻伐之品。姑息期：养阴软坚化瘀减毒增效治疗定位中晚期患者，目标为减毒增效、延长生存期。《原发性肝癌中医诊疗指南（2026年）》姑息期章节，明确以扶正减毒为总纲，与现代姑息治疗目标一致。治则与方药

治则养阴、软坚、化瘀

方药《柳州医话》一贯煎合《姜春华全集》益肝清癥汤加减病机与配伍逻辑癌毒内壅、正气渐衰，须软坚化瘀消癥解毒，同时养阴顾护阴液，使祛邪不伤正。临床价值减少或缓解并发症，减轻放化疗及靶向治疗不良反应，提高生活质量，与现代姑息支持治疗互补，助患者带瘤生存。04特色技术与中成药针药并用，软坚散结贯穿各证型针灸与外治：穴位敷贴针药并用针灸主方主穴取肝俞、期门，配足三里、三阴交，平补平泻以调肝脾；疼痛明显时电针太冲、阳陵泉，留针20分钟，每周3次。安全边界皮肤破损或过敏体质者禁用外敷法；凝血功能障碍者慎用针刺。指南列出的可选方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆、拔罐等。外治敷贴肝区外敷含乳香、没药的消癥散——缓解胀痛吴茱萸粉调醋敷涌泉穴——改善腹水中药离子导入——减轻口服药物胃肠刺激中成药与软坚散结配伍各证型组方均宜酌加

软坚散结

药物——鳖甲、牡蛎、浙贝母、夏枯草等，直接针对肝脏肿块、缓解癥积之患，这是肝癌辨治区别于一般内科杂病的重要特色。华蟾素注射液抑制肿瘤细胞增殖，适用于中晚期肝癌辅助治疗；灌注替代化疗药物行TACE，近期客观缓解率有所提高。槐耳颗粒扶正固本，改善放化疗后免疫功能，已列入国家诊疗规范。金龙胶囊含守宫、金钱白花蛇等成分，对肝区疼痛有一定缓解作用。名家经验：安中扶正重在补土安中以扶正，重在补土——脾健胃旺则生化有源，水谷精气能护心、养肺、柔肝、补肾。扶正安中汤配伍4条君药：生黄芪补气升阳臣佐：仙鹤草、怀山药、石斛、炒谷芽、绿梅花、无花果、酸枣仁、橘络、姜竹茹、灵芝全方特点药性平和，共奏扶正安中、滋养化源之效配伍要义护脾而不碍脾，补脾而不滞脾052026年最新进展三维评价体系，让中医药疗效可量化疗效评价共识：三维体系破局平衡“生存时间”与“生存质量”双重目标，让整体调节、减毒增效作用首次获得可量化评价工具。从“瘤体大小”到“三维评价”，2026版共识让中医药疗效首次可量化传统RECIST的局限只看肿瘤大小，无法体现中医药调节微环境、改善生存质量的优势。2026版共识三维评价体系瘤体变化：整合

mRECIST

肿瘤活性评估证候改善：中医证候评分，舌象、脉象量化生存质量：纳入

KPS评分、中医症状积分（乏力、纳差）生物标志物与全周期管理现代指标纳入共识引入循环肿瘤细胞（CTC）、炎症因子（IL-6）等指标，辅助验证中医药调控肿瘤微环境的机制。证型特异性指标针对肝郁脾虚、气滞血瘀等证型，分别制定胁痛缓解率、腹水消退程度等评价维度。全周期管理新增围手术期评价节点，覆盖术前肝功能储备改善与术后康复速度评估；建立治疗前、中、后连续随访机制，捕捉中医药疗效的延迟性特点。“疗效评价正从“经验化”走向“标准化、可重复”‎”多学科共识与中西医并重“从疗效评价到多学科整合，中医药以更规范、可循证的方式融入全程管理。”—多学科共识与中西医并重“从疗效评价到多学科整合，中医药以更规范、可循证的方式融入全程管理。”—收束