中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识

中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）无创评估·规范操作·精准判读2026课程导览01共识背景与制定概况明确出台背景与临床意义02技术原理与适用范围三种弹性成像技术与适应证禁忌证03操作规范与质控标准资质、准备、测量与质控要求04判读标准与危险分层LSM与SSM阈值及风险分层05临床应用与局限展望落地应用与前沿进展01共识背景与制定概况统一技术标准，规范无创诊断多学科协作统一无创诊断规范从临床痛点出发，经权威制定与方法学保障，形成我国首个超声弹性成像临床应用规范。我国首个针对超声弹性成像技术在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用规范。填补规范空白，统一操作与阈值，推动结果互通。临床痛点我国肝硬化患者约

700万

人门静脉高压严重程度直接决定腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症走向共识出台前，超声弹性成像评估长期缺乏统一操作规范与参考阈值，不同设备、不同操作者结果难以互通权威制定2023年8月，中华医学会超声医学分会与中国门静脉高压联盟（CHESS）联合发起祁小龙教授、梁萍教授担任通信作者组织超声医学、肝病学、消化病学等

78位

多学科专家共同制定方法学保障依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》基于

GRADE系统

分级评价证据在国际实践指南注册平台注册（注册号

IPGRP-2022CN187）02技术原理与适用范围先懂原理，再谈应用剪切波传播速度映射组织硬度组织越硬，剪切波传播越快；仪器将速度换算为弹性模量，输出硬度绝对值（kPa）。原理差异，是理解操作规范与设备阈值差异的起点三种技术，两种激励方式2种TE探头振动引起组织形变，剪切波向深层传播p-SWE/2D-SWE声辐射力致组织形变，平面波技术检测剪切波速度成像差异决定应用边界2类p-SWE获取取样范围内多点速度2D-SWE形成取样框内彩色编码硬度图，实现二维面成像，定性定量兼得界定适用范围与七类禁忌上述情况可使硬度测值失真或无法有效测量，检查前须先排除。上述情况可使硬度测值失真或无法有效测量，检查前须先排除。适用方向4项测量LSM与SSM无创评估慢性肝病是否进展为

cACLD、CSPH预测失代偿事件风险开展门静脉高压危险分层与随访监测评估药物疗效预防食管胃静脉曲张出血门体分流术术前筛选与术后疗效评价七类不推荐情形7项肝脏坏死性炎症、胆汁淤积、右心衰门静脉栓子形成，或门静脉海绵样变大量腹水、明显肝性脑病等严重失代偿期肝硬化肝脏多发和/或较大肿瘤上腹部占位性病变压迫门静脉、脾静脉肝静脉、下腔静脉阻塞03操作规范与质控标准规范操作是准确判读的前提操作者资质与检查前准备资质与准备同时落实，测值才具备可重复性与可比性饮食与运动均会推高肝硬度值资质与准备同时落实，测值才具备可重复性与可比性操作者门槛p-SWE/2D-SWE50次以上操作经验TE500次以上操作经验受检者准备空腹：LSM与SSM测量前至少

2～3小时，隔夜空腹最佳；避免咖啡因、饮酒、吸烟后测量静息：检查前休息至少

10～20分钟体位、探头与取样框细节体位摆放LSM：仰卧或轻度左侧倾斜，右臂抬高过头。SSM：仰卧或轻度右侧倾斜，左臂抬高过头；TE测SSM

须调转方向并轻微侧身。探头与呼吸探头肋间垂直皮肤、适当加压，平静呼吸下屏气

3~5秒

测量。取样框定位避开气体、大血管、胆道及肋骨声影。LSM上缘距肝包膜

1~2cm，最深不超过

6cm。2D-SWE：LSM的Q-Box直径

≥1.5cm，SSM的

≥1.0cm。探头选择常规选用M探头。重度脂肪肝或超重肥胖用

XL

探头。14岁以下或胸围<75cm

用

S

探头。测量次数与质控红线任何一条质控不达标，本次测量结果的参考价值须重新评估。取值规则TE/p-SWE：同一部位

10次

有效测量，取中位数2D-SWE：同一部位

5次

有效测量，取中位数操作注意避开肋骨声影、气体与管道结构勿深吸气后屏气；连续多幅弹性图像稳定时再冻结测量四条质控红线成功率：LSM与SSM均须

大于60%填充信号：2D-SWE感兴趣区内彩色信号须超过三分之二运动稳定性指数：须达良好及以上变异系数：m/s时IQR/Median≤0.15；kPa时≤0.304判读标准与危险分层用阈值说话，用分层决策LSM阈值锁定cACLD与CSPH先定cACLD，再锁CSPH，两组阈值互为呼应。cACLD三档判读3档<10kPa排除cACLD10~15kPa提示cACLD>15kPa高度提示，转肝病专科CSPH双向锁定2档金标准HVPG≥10mmHg≥25kPa高度提示CSPH≤15kPa

且

血小板≥150×10⁹/L排除CSPH判读要点先定cACLD，再锁CSPH，两组阈值互为呼应，交叉锁定提高判读可靠性。SSM判读扩大无创诊断空间SSM升高与门静脉压力升高及食管静脉曲张的存在密切相关；肝脾双硬度联合判读，显著压缩单一指标的诊断灰区。排除与诊断双阈值SSM临床判读SSM<21kPa排除

CSPHSSM>50kPa诊断

CSPH2026年中国建议指南更新联合BavenoⅥ标准与

SSM≤40kPa：更安全减少高危静脉曲张的不必要内镜检查SSM>55kPa：对CSPH有良好确诊价值探头选择检查实施优先

100Hz

探头，成功率与内镜豁免率均高于50Hz探头，主要基于乙肝相关队列证据。SSM升高关联临床意义与门静脉压力升高及食管静脉曲张存在密切相关。联合判读优势诊断策略肝脾双硬度联合判读，显著压缩单一指标的诊断灰区。结合PLT避免胃镜并分层决策第一级·低风险低风险LSM<20kPa且PLT>150×10⁹/L处置：可豁免筛查›第二级·中风险中风险LSM<20kPa且PLT<150×10⁹/L，或20≤LSM<25kPa处置：需综合评估›第三级·高风险高风险LSM≥25kPa处置：必须干预分层后直接决定是否启动内镜、专科转诊或预防性用药。豁免胃镜：LSM<20kPa且PLT>150×10⁹/L

的cACLD患者出血风险极低，可免筛查；LSM<25kPa且PLT>110×10⁹/L豁免比例更高，但非全病因适用。启动内镜/专科转诊/预防性用药启动内镜/专科转诊/预防性用药启动内镜/专科转诊/预防性用药05临床应用与局限展望无创筛查利器，互补而非替代无创筛查互补而非替代超声弹性成像是无创筛查利器，肝穿刺活检仍是诊断肝纤维化的金标准，两者互补而非替代。临床评估路径先以无创弹性成像初筛，判读异常或存疑时再进入有创活检路径确认。测值与临床表现不符或需明确病因时，仍应建议肝穿刺确认，不能盲目以一次弹性数值下结论。适用场景定期随访——慢性肝炎患者进行长期动态监测风险评估——脂肪肝、长期饮酒人群的纤维化风险初筛疗效观察——护肝治疗后的纤维化程度量化对比定期随访必须清醒的边界准确性受限——肥胖或重度脂肪肝可能影响测值可靠性属禁忌——急性肝炎发作期肝脏水肿使测值偏高不可直接混用——不同厂家设备数值，长期随访宜固定同一设备边界提醒灰区压缩与前沿探索并行规范操作与智能模型，共同推进个体化决策规范操作与智能模型，共同推进个体化决策现状困境灰区困境传统BavenoⅦ标准下，约

47.9%

患者无法得出确切结论，且不同厂家设备数值不能直接混用。破局路径ELM评分破局2026年《JournalofHepatology》发表机器学习模型，通过

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