中国肝癌多学科综合治疗专家共识(2026年版)共识概览

中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2026年版）共识概览2026年共识导览01疾病负担与共识背景数据切入与指南定位02诊断与分期体系CNLC分期与诊断标准03分层治疗策略手术介入与系统治疗04多学科协作与全程管理MDT模式与理念升级01疾病负担与共识背景从以治为主到全周期管理发病率高，病死率居第二基线庞大、预后不佳、确诊偏晚，规范化诊疗与全周期管理具有紧迫现实意义。现状：基数大、预后差、发现晚36.77万例2022年全国原发性肝癌新发42.5%占全球新发第4位居癌症新发31.65万例死亡数居第2位病死率14.4%5年相对生存率超50%确诊时中晚期占比基线庞大、预后不佳、确诊偏晚对策：规范化诊疗与全周期管理基数庞大、预后不佳、确诊偏晚，规范化诊疗与全周期管理具有紧迫现实意义。五年五次修订，防治关口前移修订脉络VERSIONHISTORY2011年首版发布历经2017、2019、2021、2023四轮修订2026年版为第五次重大更新第五次重大更新制定主体GOVERNINGBODY国家卫生健康委委托复旦大学附属中山医院主导凝聚十多位院士、百余位跨学科专家多学科协作结构性创新STRUCTURALSHIFT首次将预防、筛查和监测独立成章首次系统纳入肝癌一级预防论述防治策略升级为全周期管理02诊断与分期体系分期是治疗决策的起点CNLC分期的六要素框架分期体系直接决定后续治疗路径的选择。

六要素肿瘤数目与大小/血管侵犯/肝外转移/Child-Pugh分级/PS评分

四期界定Ⅰa期单个肿瘤

≤5cm，无血管侵犯与肝外转移Ⅰb期单个肿瘤

>5cm，或2–3个肿瘤且最大直径

≤3cmⅡa期2–3个肿瘤且最大直径

>3cmⅡb期肿瘤数目

≥4个，不论大小Ⅲa期有血管侵犯，无肝外转移Ⅲb期已出现肝外转移Ⅳ期PS评分

3–4分，或Child-PughC级影像诊断与筛查标志物诊断标准条件肝硬化背景下，肝脏结节

≥1cm检查动态增强

CT/MRI/钆塞酸二钠增强MRI结论动脉期明显强化

+

门脉期/延迟期廓清，即可临床诊断

HCC，无需病理活检筛查人群扩展从既往高危人群到中、高风险人群首次明确

HBsAg阴性但

HBV核心抗体阳性者亦应纳入筛查方案手段超声+甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）联合筛查频率中、高风险人群至少

每6个月监测1次补充标志物指标7个microRNA

组合试剂盒数值AFP阴性肝癌灵敏度

77.7%、特异度

84.5%作用可作为重要补充诊断标志物03分层治疗策略以手术切除为目标的综合治疗早期肝癌以手术切除为基石首选方案CNLCⅠa~ⅠbⅠa至Ⅰb期患者首选手术切除Ⅰa期亦可选择消融治疗策略升级2026版指南2026年版指南确立以手术切除为目标的综合治疗策略正式纳入转化治疗与新辅助治疗循证支撑CARES-009·柳叶刀CARES-009研究：可切除高危肝癌采用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助治疗后再手术，中位生存期与无进展生存期较直接手术翻倍。介入治疗从TACE走向全域2026年版指南首次将HAIC与SIRT提升为独立推荐，与TACE并列。体系升级《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》整合

TACE、TAE、HAIC、SIRT

四大手段完成从单一TACE向全域经动脉介入的升级精细TACE循证全国多中心

3059例研究证实达标者死亡风险降低

21%分层适应证01CNLCⅡb、Ⅲa期→TACE：首选02大肝癌→HAIC：不能手术的高肿瘤负荷03门静脉癌栓人群→HAIC联合靶向治疗，两项RCT死亡风险分别降低

72%

和

65%系统治疗推荐免疫联合靶向免疫联合靶向治疗为一线首选。一线首选：免疫联合靶向治疗，证据基础扎实、疗效近乎翻倍、术后辅助可显著降低复发风险。证据基础3项国家药监局累计批准

25款

肝细胞癌治疗药物滕皋军院士牵头CHANCE联盟，汇聚

156家

三甲医院，开展

80多项

多中心研究TACE联合靶免方案已从可选策略升级为指南

首选方案疗效对比2项单纯药物治疗（中晚期肝癌）客观缓解率

30%至35%介入联合靶免方案客观缓解率

突破60%，疗效近乎翻倍术后辅助3项术后复发率高达

50%至70%《肝细胞癌术后辅助治疗专家共识（2026版）》推荐中高危患者行

6至12个月

系统抗肿瘤治疗多纳非尼单药治疗高危患者，1年无复发生存率接近

87%04多学科协作与全程管理从单打独斗到协同共治MDT团队的构成与运作九大学科构成MDT多学科团队外科、影像科、介入科、肿瘤内科、病理科、放疗科、感染科、营养科、中医科——九大学科协同，覆盖肝癌诊断、治疗与全程管理关键环节。常态化运作机制制度化会诊定病种、定专家、定时间，固定会议会诊。覆盖首次方案制定与全流程追踪。生存获益循证数据6至12个月接受MDT评估的患者，平均生存期延长。早期发现、精准切除、合理联合治疗比例显著提高。复杂病例的协同链条分工协作外科判断能否切除。影像明确切缘与残肝体积。内科评估全身耐受。证据分级支撑全程管理证据评价参照

GRADE

分级原则，辅以《牛津循证医学中心分级2011版》执行。证据质量四级高证据质量最高，研究结论可靠中证据质量较高，估计效应较可靠低证据质量有限，真实效应可能不同极低证据极不确定，真实效应难以评估推荐强度三级推荐A强推荐，获益明确、风险低，普遍适用推荐B中等程度推荐，获益中等，多数情况适用推荐C弱推荐，获益有限，需个体化权衡MDT核心理念综合综合判断而非单点决策协同协同合作