中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南(2026版)

中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）核心解读从单一TACE到TAI体系2026年课程导览01指南总览与战略转型从TACE指南到TAI体系02四大技术定位与适应证TACE、HAIC、SIRT、TAE各司其职03联合治疗循证跃升局部介入联合系统治疗成主线04全程管理与质控落地疗效评估、质控指标与转化治疗01指南总览与战略转型从规范一种技术，到整合一套体系我国肝癌负担与指南定位负担全球居首45.3%我国肝癌发病占全球47.1%我国肝癌死亡占全球5年生存率仅约14.1%病理与高危病理分型肝细胞癌占原发性肝癌75%~85%高危因素HBV/HCV

感染、过度饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素B1暴露、肝硬化及肝癌家族史高发人群以40岁以上男性为主治疗现实多数患者确诊时已失去手术机会，介入路径成为主要选择。经动脉介入治疗，成为不可切除肝癌的核心手段。疾病负担之重，决定了介入治疗规范化、同质化的现实价值。从单一TACE到TAI体系从单一栓塞到四种技术组合，指南迭代完成质变2018·首版TACE指南发布经动脉化疗栓塞指南，确立规范框架。›2021·再版TACE指南迭代更新，细化栓塞适应证与操作规范。›2023·三版TACE指南三版迭代完成，2026

版实现根本性质变。›2026·质变更名TAI整合

TACE·TAE·HAIC·SIRT四大技术同一框架。完成国际实践指南注册装备库逻辑中期肝癌TACE

为主晚期大负荷HAIC

为主CNLCIIa、IIb期部分患者可选

SIRT介入治疗不再是单一动作，而是依据肿瘤负荷、门脉状态、肝功能与治疗目标，在四种技术中组合与序贯。02四大技术定位与适应证TACE仍是基石，HAIC与SIRT正式转正TACE仍是基石与首选TACE仍是不切除HCC的一线标准介入治疗，CNLCⅡb、Ⅲa

期为首先推荐，要求肝功能Child-PughA/B级、ECOG评分0~2分。01适应证覆盖介入治疗的适用人群不适合手术或消融的

Ⅰb~Ⅱa

期患者术前新辅助降期、术后预防复发术后复发不再适宜再切除或消融者巨块型肝癌破裂出血的出血控制四个适应证维度覆盖全程管理02癌栓与体积红线适用与安全边界癌栓：门静脉主干未完全阻塞、分支癌栓或下腔静脉、肝静脉癌栓且无明显动静脉瘘者适用肿瘤占肝体积需低于

70%

，剩余肝体积不低于

30%占

70%~80%

且Child-PughA级者可分次完成安全边界红线严格评估后实施精细TACE从理念到分层五步流程：标准化血管造影→超选择插管→合适栓塞剂→合理栓塞终点→术后即刻评估。两级分层与循证依据3项优质精细TACEⅠa~Ⅱb期局限低负荷，一次治疗争取

CR

或接近CR，少伤正常肝常规精细TACEⅡb~Ⅲb期中高负荷或伴血管侵犯，一次或多次治疗达

PR

或

SD循证依据全国多中心

3059例研究：达标精细TACE死亡风险降低

21%；推荐CBCT、Angio-CT辅助；经桡动脉入路首次写入指南HAIC从配角正式转正01适应证适用人群界定不能手术切除的大肝癌，肝内高肿瘤负荷（最大径≥7cm）或合并门静脉癌栓02推荐等级循证强度分级合并门静脉癌栓者，靶向药物基础上联合HAIC——证据等级

1、推荐级别

A03化疗方案标准方案与替代选择mFOLFOX、3Cir-OFF（均含奥沙利铂+5-氟尿嘧啶）替代方案基于雷替曲塞、洛铂04置管方式灌注通路选择一次性留置导管肝动脉化疗药盒植入——适合需多次灌注者SIRT纳入正文核心地位变化SIRT从附录进入正文核心适应证不可切除

Ⅱb~Ⅲa

期，Child-PughA/B级且胆红素<34μmol/LTACE抵抗或进展后的二线治疗合并门静脉分支或部分主干癌栓的一线选择肝移植前桥接治疗术前模拟放射性分布评估99Tcᵐ-MAA

注射后

2小时内行SPECT、CT显像，评估分布与安全性。剂量红线禁忌阈值·绝对禁止肿瘤侧·目标剂量≥100~120Gy肺：吸收>30Gy、基础肺病>20Gy、累积>50Gy肝：正常实质>70Gy、肝硬化>50Gy，均列为禁忌TAE急症定位与安全边界TAETAE：急症止血，补全第四件工具不用化疗药物，经供血动脉栓塞控制出血肝癌破裂出血等急症的选择TAITAI总体要求肝功能Child-PughA或B级ECOGPS0~2分统一禁忌证统一绝对禁忌证Child-PughC级严重凝血功能障碍：INR大于

2.5

或血小板低于

50×10⁹/L，伴出血倾向不可纠正的严重肾功能不全：eGFR低于

30mL/min/1.73m²ECOG3分以上且预期生存不足3个月未控制的严重感染及严重对比剂过敏全部介入路径适用绝对禁忌TACE额外TACE额外禁忌门静脉主干完全阻塞且无充足侧支循环仅TACE路径额外禁忌03联合治疗循证跃升局部加系统，已成中晚期肝癌核心主线联合治疗跃升为I级推荐Ⅱb、Ⅲa期

「TACE、HAIC+系统治疗」明确列为Ⅰ级

推荐。对照2024版路径图：两处关键修订两处修订Ⅱb期修订单纯「TACE」→「TACE、加系统抗肿瘤治疗」Ⅲa期修订「TACE、TACE+系统治疗」→「TACE+系统抗肿瘤治疗」修订要点删除可选两处均去除系统治疗的「可选」属性2024更新新增联合方案TACE联合仑伐替尼和帕博利珠单抗，列为不可切除、非转移性肝癌推荐治疗，证据等级1、推荐强度A。四项III期RCT奠定循证PFS全线阳性，OS尚未胜出480例LEAP-012480例

不可切除、非转移性肝癌TACE+仑伐替尼+帕博利珠单抗PFS达主要终点23%EMERALD-1TACE+度伐利尤单抗+贝伐珠单抗风险降低疾病进展风险81.3%TALENTACETACE+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗ORR客观缓解率CARES-005同样取得

阳性结果PFS阳性结果四项研究PFS均为阳性，但截至指南发布OS均未显示胜出——长期生存获益仍需更多随访确认。CHANCE队列的中国证据HAIC联合数据：两项RCT中HAIC联合索拉非尼降低门静脉癌栓人群死亡风险

72%；HAIC加靶免三联方案ORR达

58.3%~77.1%，尚需更高质量证据支撑。CHANCE001核心结论中期肝癌TACE联合靶免优于单独TACE晚期肝癌TACE联合靶免优于单独靶免药物04全程管理与质控落地规范操作，更要规范全程mRECIST优先与随访节律这一节奏既及时捕捉疗效与进展信号，也为联合系统治疗背景下的动态调整留出观察窗口。疗效评估优先推荐

mRECIST

标准SIRT术后瘤周水肿、出血易被误读为进展，mRECIST能更早给出准确判断。01分术式随访节律TACE术后首次影像评估

4~6周HAIC术后6~9周

首次评估，后续每

3~6周

一次SIRT术后6~12周

评估，此后每

2~3个月

复查质控指标与转化治疗质量控制首次写入指南，以国家综合介入技术质控中心

2024

年

TACE

质控指标为框架。治疗边界与转化：系统定义「TACE不适合」人群，提出识别思路，避免无效或高风险操作；TACE联合系统治疗明确为肿瘤学转化重要策略，通过缩瘤或降期为初始不可切除肝癌患者创造根治性切除机会。系统定义「TACE不适合」人群，提出识别思路，避免无效或高风险操作；TACE联合系统治