常见急症抢救技术

急救医学培训常见急症抢救技术心肺复苏·电击除颤·气道管理·急救流程2026年9月课程导览01危机认知心脏骤停的紧迫性与黄金时间02心肺复苏高质量按压与人工呼吸规范03电击除颤除颤原理与AED操作流程04气道管理气管插管适应证与操作要点05流程协作院前院内全链条与团队分工危机认知黄金四分钟，每一秒都是生命心脏骤停的紧迫性与抢救时间窗01心脏骤停：每分钟夺走一条生命我国每年心源性猝死超过55万人，平均每天约1500人倒下超55万人/年年心源性猝死80%以上院外发生占比不足1%院外抢救成功率10%至15%发达国家抢救成功率01关键认知心脏骤停是时间与技能的赛跑，掌握规范技术是缩小成功率差距的关键。第一施救者往往是普通人敢按：破除施救心理障碍会按：掌握规范急救技术按得对：确保按压质量与时机差距不在设备，而在施救者是否敢按、会按、按得对黄金四分钟：延迟一分钟降一成心跳骤停后1分钟内施救，成功率可达88%，每延迟1分钟存活率断崖式下降。施救时间与抢救成功率4分钟内施救成功率50%~60%6分钟降至40%关键时间节点1分钟内施救成功率可达

88%超过8分钟生存率急剧下降，幸存者多遗留

脑损伤10分钟后抢救成功概率

极低黄金4分钟脑损伤分水岭黄金4分钟是脑细胞不可逆损伤的分水岭，越早施救生存率越高。快速识别：三步锁定骤停一旦确认无反应、无正常呼吸，立即启动急救流程，切勿因查脉搏延误按压。三步判断标准01判断意识双手拍打双肩，大声呼喊询问，无反应即判定。02判断呼吸扫视胸腹

5秒，无呼吸或仅濒死喘息即判定。03判断脉搏非专业人员可跳过；专业人员在颈动脉触诊，限时

10秒。特殊场景处理溺水者：先快速清理口鼻可见异物，再进入判断流程。创伤患者：先按压止血，再判断循环状态。新生儿：先评估呼吸，再评估心率。心肺复苏按压够深够快，回弹充分高质量胸外按压与人工呼吸规范02心肺复苏：CAB三环紧扣“常规骤停遵循

C-A-B

顺序：先胸外按压，再开放气道，最后人工呼吸。”按压优先，确保第一时间恢复冠脉和脑部供血。特殊顺序：溺水、小儿、触电患者采用

ABC

顺序，先通气后按压。“顺序由病因决定，但高质量按压始终是复苏的核心。”C胸外按压掌根置于胸骨下半段，垂直用力下压A开放气道仰头抬颏法，清除口腔异物B人工呼吸捏鼻吹气，观察胸廓起伏按压参数：三个数字要记牢按压频率100-120次/分越接近120越好按压深度5-6厘米成人标准按压中断≤10秒换气也要快频率与质量的把控频率低于100心输出量不足高于120次回血时间不够按压后回弹让胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁按压质量的三要素按压间歇充分复位，保证下一次按压的有效泵血节奏、深度、连贯三者缺一不可任何一项不达标都会让按压效果归零正确姿势：体重发力而非手臂肋骨可愈合，心脏停了就没机会了，获益远大于风险。正确发力链双肘锁定，肩、肘、腕三点成一条直线双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起不触胸壁身体前倾，肩部位于手掌正上方，用上半身体重垂直下压双膝跪地，与肩同宽，保持重心稳定常见错误手臂弯曲靠肌肉发力，按几十秒就脱力按压后一直压着不让胸壁回弹节奏忽快忽慢，越按越拖害怕按断肋骨而不敢用力人工呼吸：避免过度通气

人工呼吸需避免过度通气：过度通气会导致胃胀气、胸腔内压升高，反而不利于循环恢复。未经培训者可仅做单纯胸外按压经培训者按压通气比

30比2，30次按压后吹气2次吹气方法捏鼻口对口包紧吹气，每次持续1秒，见胸廓起伏即可潮气量控制在

500-600毫升，避免过度通气球囊面罩双人操作：一人固定面罩，一人挤压球囊三分之一体积换气时机动作要快，总中断时间控制在

5至8秒按压质控：数字化的精准复苏上下两段式：核心指标横向并排，新理念纵向展开CCF≥60%按压质控核心指标：衡量按压总时间占比60%CCF衡量按压总时间占比2分钟每2分钟更换换人间隙

≤5秒2026版2026版AED内置加速度传感器，实时语音提示技术辅助让每一次按压都可测量、可反馈、可优化。指南新理念生理导向复苏：由单纯按方案操作转向生理导向动态参数指导：通过舒张压、呼气末二氧化碳等参数动态指导按压数据平台追溯：数据实时上传省级急救质控平台，供事后追溯分析特殊人群：参数因人而调人群按压深度按压手法通气比例成人5-6厘米双手掌根重叠30比2儿童约5厘米单手或双手30比2（双人15比2）婴儿约4厘米双拇指环抱法30比2孕妇5-6厘米按压位置稍高30比2婴儿2025年指南废除两指法，推荐双拇指环抱法或单手掌根法。孕妇体位调整左侧倾斜15度，避免仰卧位压迫下腔静脉。婴儿按压深度深度基准按压深度为胸廓前后径的三分之一。同一套技术，不同人群不同参数，精确到位才是规范操作。电击除颤越早除颤，生存率越高除颤原理与AED操作流程03除颤原理：专治室颤无脉速可电击心律心室颤动心脏无效颤动，除颤可终止无脉性室性心动过速快速无效搏动，除颤可转复除颤有效的心律不可电击心律心电静止无电活动，除颤无法起搏无脉性电活动有电活动但无机械收缩，除颤无效除颤无效的情形仅对可电击心律有效除颤不是万能开关无效情形下立即回到高质量胸外按压先判断心律类型，再决定是否放电，规范操作让除颤真正救命。AED操作：开贴插电四步走开按下开机键跟随语音提示操作→贴解开上衣暴露胸部电极片贴在右锁骨下方与左乳头外侧→插连接电极片插头语音提示分析心律时勿触碰患者→电听到建议电击后确认无人接触患者，按下放电键电击后无需关机取下电极片，立即恢复胸外按压自动分析AED每2分钟自动分析一次心律，按提示循环操作皮肤预处理皮肤潮湿需先擦干，胸毛过多需剃除能听语音就会用，AED是让普通人也能除颤的救命神器。能量选择：双向波更精准对比不同除颤设备与人群的能量设定，建立规范化的能量选择标准设备类型推荐能量适用说明双向波除颤仪120-200焦耳成人首选单向波除颤仪360焦耳固定能量儿童除颤2-4焦耳每公斤按体重计算除颤操作要点室颤与无脉性室速首次除颤推荐双相波最大能量除颤后立即继续胸外按压5个循环，约2分钟后再评估操作要点电极板放置规范电极板放置胸骨右缘第2至3肋间与左腋前线心尖部电极板须避开体内起搏器至少10厘米放置规范除颤安全：三条红线不触碰聚焦除颤操作的高危场景与常见误区，建立安全操作底线意识除颤救命的前提是先保证施救者和环境的安全安全红线洋地黄中毒未纠正前禁止除颤低血钾需先纠正电解质紊乱再操作充满氧气密闭环境或水中禁止放电电击前必须确认所有人脱离患者与病床常见误区误以为恢复呼吸后还需持续电击误以为使用AED会延误心肺复苏误以为儿童不能使用成人AED电击时患者抽搐属正常现象，不要中断流程气道管理气道通畅，生命才有保障气管插管适应证与操作要点04插管适应证：守住气道是底线以气道保护的三类核心需求为主线，讲清气管插管的临床判断依据气道通畅是抢救的生命线，判断延误一分钟，缺氧损伤多一分核心适应证5项自主呼吸突然停止需立即建立人工气道无法满足机体通气和氧合需求需机械通气上呼吸道分泌物无法清除存在误吸风险上呼吸道损伤、狭窄、阻塞影响正常通气中枢性或周围性呼吸衰竭禁忌证2项无绝对禁忌证致命性呼吸衰竭时均需插管相对禁忌喉头水肿、急性喉炎、气管黏膜下血肿、严重凝血功能障碍插管操作：从准备到确认2026版推荐视频喉镜为首选工具，操作更直观，成功率更高。操作步骤头位准备垫高头枕约

10厘米，仰头举颏缩小三轴线夹角预充氧球囊面罩加压给纯氧，呼吸频率

20次/分，持续

2分钟暴露声门左手持喉镜置入，向前上方提拉，显露会厌置入导管沿镜片插入气管，气囊过声门后拔出管芯导管参数人群导管内径插管深度成年男性7.5-8.5号距门齿约24厘米成年女性7.0-8.0号距门齿约22厘米1234位置确认与并发症防控强调导管位置确认的金标准，并系统梳理并发症类型与预防要点位置确认金标准首选呼气末二氧化碳监测连续

5个波形确认导管位于气管内听诊双侧呼吸音对称挤压球囊可见胸廓起伏导管壁见水汽无胃泡音提示未入食管常见并发症与预防要点并发症预防要点牙齿脱落与口腔黏膜损伤，源于操作粗暴规范操作，避免暴力置入导管误入右主支气管，源于插入过深插管后立即听诊确认，固定导管防止移位迷走神经反射致呼吸心跳骤停，见于危重患者操作轻柔，密切监测生命体征气囊压力过高导致气管壁缺血损伤气囊充气

5-8毫升，以弹性似鼻尖为准确认位置不过三秒，听诊对称才固定，规范能避免绝大多数并发症流程协作规范流程，团队协作院前院内全链条与团队分工05生存链：五环无缝衔接呈现生存链五环节的整体框架，强调每个环节缺一不可的链条逻辑生存链环环相扣，任一环节断裂都会降低最终生存率院外骤停患者

10分钟

内接受CPR加除颤可显著提升生存率生存链的价值在于每一步都为下一步争取时间。第1环呼救①

拨打急救电话快速识别后立即启动应急系统第2环按压②

实施心肺复苏第一时间开始高质量胸外按压第3环除颤③

使用AED除颤尽早电击终止室颤第4环转运④

医疗监护转运专业团队接管并持续监护第5环救治⑤

入院综合救治转入院内进行病因治疗响应标准：时间就是命令“每一级时限都是生命线，标准化的背后是对抢救成功率的最大化追求。”1分钟120信息登记完成病情分级与调度3分钟院前出车接到指令立即出发10分钟院内启动抢救危重患者到院后启动流程Ⅰ级濒危需立即抢救，优先调度Ⅱ级危重需紧急处理，快速响应团队分工：各司其职零内耗抢救中明确

组长，统一指挥避免混乱定期演练并复盘，持续优化团队配合明确的角色分工让抢救从单打独斗变为系统作战。单人施救先拨打

120

并开免提，同步开始按压再取

AED，返回患者身边连续施救多人协作一人立即开始胸外按压，不间断执行一人拨打

120

并取

AED，记录时间一人负责气道管理与通气一人操作除颤仪并执行医嘱VS药物支持与复苏后管理核心抢救药物肾上腺素1毫克静脉注射，每3至5分钟重复，为一线药物胺碘酮首次300毫克，难治性室颤可追加150毫克协同原则药物须与按压、除颤协同使用，不可替代基础操作复苏后管理氧合目标血氧饱和度维持

94%至98%，避免过度吸氧伤脑体温管理32至36摄氏度轻度低温维持24小时持续监测持续监测生命体征，关注神经功能恢复按压和除颤是根本，药物是辅助，复苏后