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核医学：从原理到临床示踪原理·显像诊断·核素治疗·辐射安全授课对象：医学生核医学系列课程课程导览01核医学基础物理原理与示踪技术奠基02显像诊断核心显像技术与临床应用03核素治疗治疗原理与典型病种04辐射安全防护原则与规范操作核医学基础从原子到影像掌握示踪原理，理解核医学的独特优势01什么是核医学核医学是利用放射性核素及其标记化合物进行疾病诊断、治疗和研究的临床学科核医学vs传统形态影像核医学功能成像为核心反映血流、代谢与受体状态传统形态影像X线/CT/MRI以形态结构为主，显示解剖形态学科覆盖范围核心优势显像诊断放射性核素治疗体外免疫分析功能测定核心优势灵敏度高，可在形态改变之前发现功能异常核医学的物理基础关键概念半衰期放射性活度（单位贝可）能量探测原理：射线与闪烁晶体相互作用，将信号转化为影像衰变类型α衰变β衰变γ衰变电子俘获γ射线医学用途显像穿透力强电离损伤小β射线医学用途治疗射程短电离密度高放射性药物与示踪原理放射性药物由放射性核素与靶向分子结合而成，经多种途径引入体内，借助示踪原理实现无扰生理观测。引入途径静脉注射（最常见）口服吸入腔内给药定位机制参与代谢参与体内生化代谢过程受体结合与特定受体特异性结合抗原抗体反应与靶抗原发生免疫结合血流灌注随血流分布至组织器官锝-99m示例示踪诊断6小时半衰期γ射线射线类型单光子探测探测方式不干扰机体特点示踪原理允许以极低化学量观察体内生理过程，不干扰机体功能。显像诊断看见功能，不止形态核医学显像揭示器官功能与代谢02显像技术与设备单光子发射计算机断层显像与正电子发射断层显像是核医学两大显像技术核医学显像通过探测体内核素分布实现功能成像，SPECT与PET两大技术分别以单光子和湮灭辐射探测为核心。CT或MRI融合成像可同时提供解剖定位，形成功能与结构互补1SPECT原理探测单光子核素，设备普及率高常用核素锝-99m、碘-131、铊-2012PET原理探测湮灭辐射产生的成对光子，灵敏度与分辨率更高常用核素氟-18、碳-11、氮-13，多为回旋加速器生产心血管系统显像心肌灌注显像是评估心肌缺血与存活心肌的重要手段。显像方式不同，临床信息不同——缺血、梗死与存活心肌各有其"影像答案"负荷-静息显像对比可逆性评估区分可逆性缺血与梗死瘢痕。PET心肌代谢显像存活评估以

氟-18标记脱氧葡萄糖

评估心肌存活。临床应用诊疗回路冠心病诊断、危险分层、疗效评估与预后判断。双法互补显像负荷灌注+代谢评估灌注与代谢联合，为心肌缺血与存活判断提供互补信息。预后判断路径疗效评估导向疗效评估贯穿诊疗全程，支持风险分层与预后判断。肿瘤与内分泌显像FDGPET-CT——肿瘤分期与疗效评估的利器01肿瘤显像肿瘤显像反映肿瘤葡萄糖代谢活性，早期发现转移灶与复发内分泌显像甲状腺显像评估结节功能状态，区分热结节与冷结节全身骨显像肿瘤骨转移筛查灵敏度高甲状旁腺显像辅助定位功能亢进的甲状旁腺组织神经系统与其他显像功能显像：从神经到多系统的临床拓展神经核医学2项脑血流灌注显像辅助诊断癫痫灶定位与痴呆多巴胺转运蛋白显像用于帕金森病与帕金森综合征的鉴别多系统应用3项肾动态显像评估分肾功能与尿路通畅情况肺通气-灌注显像用于肺栓塞的诊断消化道出血显像定位活动性出血灶核素治疗精准靶向，由诊到治放射性核素实现病灶的定向治疗03核素治疗的原理与优势核素治疗的核心机制利用放射性核素发射的射线，在病灶局部产生电离辐射生物效应靶向机制代谢摄取受体结合抗原抗体反应微球栓塞独特优势选择性照射病灶，对周围正常组织损伤小可对多发转移灶同时实施内照射治疗治疗前需进行剂量估算与病灶摄取确认甲状腺疾病核素治疗碘-131利用甲状腺特异性摄取，β射线破坏亢进组织。碘-131

利用甲状腺对碘的特异性摄取，衰变释放

β射线，破坏功能亢进的甲状腺组织。甲亢治疗碘-131为经典方法应用广泛，疗效确切治疗期间需辐射隔离保障周围人群安全经典方法分化型甲状腺癌术后清甲与清灶治疗降低复发风险清除残余病灶，改善预后随访监测甲状腺功能与肿瘤标志物动态评估疗效与复发可能降低复发其他核素治疗应用核素治疗覆盖多种肿瘤与良性病变，各有针对性方案骨转移瘤缓解骨痛锶-89、镭-223缓解骨痛并延缓进展神经内分泌肿瘤肽受体放射性核素治疗镥-177标记生长抑素类似物肝癌选择性内放射治疗钇-90微球实体肿瘤局部治疗放射性粒子植入皮肤血管瘤敷贴治疗磷-32或锶-90敷贴辐射安全安全是核医学的底线规范操作，让核技术安全服务临床04辐射防护基本原则辐射防护三大原则与临床实施要点。实践正当性任何引入辐射的实践须利大于弊。正当性防护最优化在合理前提下尽量降低受照剂量。最优化个人剂量限值设定个人受照剂量上限。剂量限值临床操作与废物管理聚焦核医学日常工作中的操作规范与放射性废物管理，强化实践安全能力。工作人员定期接受健康监护与剂量评估。操作规范2项个人剂量计操作放射性药物时须佩戴，并在通风柜或屏蔽条件下进行患者照射源注射后患者体内放射性构成对周围人员的照射源，需进行合理管理废物管理2项分类收集放射性废物按半衰期长短分类收集，短半衰期废物放置衰变后按普通废物处理去污与监测受污染表面需及时去污并监测，防止扩散核医学安全文化核医学工作者既是辐射技术的应用者，也是安全底线的守护者遵守国家法规、落实放射诊疗管理规定，以制度与行为筑牢核医学安全底线全员参与制度·行为安全文化建设从制度到行为全面覆盖，形成人人参与、层层落实的安全氛围。培训演练防护·