乙脑疫苗接种不良反应处置

2026/06/20乙脑疫苗接种不良反应处置汇报人：预防接种培训中心目录乙脑疫苗与不良反应概述常见不良反应识别与处置严重不良反应应急处置不良反应监测与报告01020304乙脑疫苗与不良反应概述01乙脑疫苗基本信息疾病性质乙型脑炎是由乙脑病毒引起的中枢神经系统感染性疾病病死率5%-35%存活者中约30%-50%留有后遗症预防措施接种疫苗是预防乙脑最经济有效的措施乙脑减毒活疫苗国家免疫规划疫苗8月龄、2周岁各1剂乙脑灭活疫苗减毒活疫苗禁忌人群适用需接种4剂上臂外侧三角肌附着处皮下注射每次接种剂量0.5ml首次接种8月龄加强接种2周岁灭活疫苗4剂次病死率5%-35%乙脑疾病严重程度后遗症比例30%-50%存活者中留有后遗症不良反应定义与分类不良反应定义合格疫苗在规范接种后，因疫苗本身特性或受种者个体因素，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应处置原则早发现·早报告·早处置·早救治按发生频率分类常见≥1/100偶见1/1000-1/100罕见1/10000-1/1000极罕见<1/10000按严重程度分类一般反应异常反应按发生时间分类即时反应接种后30分钟内迟发反应接种后30分钟以上乙脑疫苗不良反应发生机制疫苗相关因素疫苗毒株的残余毒力（减毒活疫苗）疫苗中的佐剂、防腐剂、稳定剂等成分疫苗生产过程中的残留物质受种者相关因素免疫系统发育状况与免疫状态过敏体质与特应性病史基础疾病与当前健康状况精神心理因素接种操作因素接种途径错误接种部位不当消毒不严格疫苗使用不当常见不良反应识别与处置02一般反应概述一般反应定义在预防接种后发生的，由疫苗本身特性引起的、对机体仅造成一过性生理功能障碍的反应发生率相对较高症状轻微，多可自愈无严重后果不需要特殊处理或仅需对症处理局部反应注射部位红肿注射部位疼痛注射部位硬结全身反应发热乏力头痛恶心等局部反应识别与处置红肿注射部位皮肤发红、肿胀，直径多在2.5cm以内疼痛触痛明显，活动时加重硬结皮下可触及硬块，质地较硬，边界清楚轻度直径<2.5cm无需特殊处理，保持局部清洁干燥中度直径2.5-5.0cm局部热敷，每日3-4次，每次15-20分钟重度直径>5.0cm局部冷敷24小时后改为热敷，必要时就医热敷温度控制以40-50℃为宜，避免烫伤禁止挤压按摩禁止挤压、按摩硬结部位保持清洁保持接种部位清洁，避免感染全身反应识别与处置发热反应其他全身症状乏力、嗜睡注意休息，保证充足睡眠头痛、头晕休息观察，症状持续或加重需就医恶心、呕吐清淡饮食，少量多餐腹泻注意补液，避免脱水密切观察病情变化对症处理为主症状持续超过24小时或加重需及时就医低热37.3-38.0℃多饮水，注意休息，无需特殊处理中热38.1-39.0℃物理降温，必要时口服退热药高热≥39.1℃立即就医，对症治疗一般反应处置流程→→→1评估反应程度测量体温检查局部反应范围询问其他伴随症状2实施处置措施轻度：观察休息，告知注意事项中度：对症处理，记录处置情况重度：立即就医或转诊3健康指导告知家长反应属正常现象指导家庭护理方法明确需要就医的情况4随访观察电话随访了解恢复情况症状持续或加重者建议就医记录随访结果异常反应概述异常反应定义合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。特点发生率低异常反应在规范接种中罕见出现症状较重对机体组织器官损害程度显著需要医疗救治必须及时就医进行专业干预可能留有后遗症部分损害可能造成长期影响常见类型过敏反应神经系统反应其他反应过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿等惊厥、脑炎、脑病等血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等过敏性皮疹识别与处置荨麻疹皮肤出现风团瘙痒明显，可融合成片斑丘疹红色或暗红色斑丘疹压之褪色麻疹样皮疹类似麻疹的红色斑丘疹发生时间接种后数小时至数日内出现轻度皮疹口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪中度皮疹口服或肌注抗组胺药物，必要时短期使用糖皮质激素重度皮疹立即就医，静脉给予糖皮质激素和抗组胺药物避免搔抓，防止继发感染观察有无其他过敏症状记录皮疹形态、分布、持续时间血管神经性水肿识别与处置处置措施临床表现急性局限性水肿，多见于注射侧上肢、面部、眼睑皮肤紧张发亮，边界不清，质地柔软无明显疼痛，可有轻度瘙痒或麻木感水肿消退后不留痕迹发生时间接种后数小时至数日内轻度水肿口服抗组胺药物，局部冷敷中度水肿口服抗组胺药物+糖皮质激素重度水肿立即就医，静脉给予糖皮质激素，密切观察呼吸道情况重点观察喉头水肿征象：声音嘶哑、呼吸困难、窒息感一旦出现喉头水肿，立即按过敏性休克处置严重不良反应应急处置03过敏性休克识别要点30分钟内绝大多数过敏性休克在接种后30分钟内发生，最短可在数秒内出现皮肤黏膜面色苍白、口唇发绀皮肤花斑、荨麻疹呼吸系统胸闷、气促、喉头阻塞感呼吸困难、喘鸣音心血管系统心悸、脉搏细弱血压下降、心率增快神经系统烦躁不安、意识模糊抽搐、昏迷消化系统恶心、呕吐腹痛、腹泻危险信号≥30%>30进行性加重收缩压下降或<90mmHg呼吸频率次/分或<10次/分意识障碍过敏性休克应急处置流程1234立即停止接种，就地抢救立即停止接种操作呼叫医生和急救人员不要移动患者，就地抢救保持呼吸道通畅平卧位，头部抬高15-20度头偏向一侧，防止呕吐物误吸清除口鼻分泌物给氧，流量4-6L/min立即使用肾上腺素肌肉注射1:1000肾上腺素0.5-1mg（成人）儿童剂量：0.01mg/kg，最大0.5mg必要时5-15分钟重复注射建立静脉通道快速建立两条静脉通道补充血容量，首选生理盐水遵医嘱给予糖皮质激素、抗组胺药物过敏性休克药物使用肾上腺素一线药物二线药物液体复苏用法肌肉注射（大腿外侧中段）0.5-1mg1:1000浓度成人剂量儿童剂量0.01mg/kg最大0.5mg可重复使用每5-15分钟一次，最多3次糖皮质激素地塞米松5-10mg静注氢化可的松100-200mg静滴抗组胺药物异丙嗪25-50mg肌注苯海拉明20-40mg肌注升压药物多巴胺、去甲肾上腺素需医生评估后使用首选液体生理盐水或乳酸林格液首次输注快速输注20ml/kg调整原则根据血压和尿量调整输液速度过敏性休克监测要点5min血压监测每5分钟测量，稳定后每15分钟心率监测持续心电监护呼吸监测观察频率、节律、深度>95%SpO₂监测持续监测，维持SpO₂>95%意识状态评估观察神志变化评估瞳孔大小及对光反射记录Glasgow昏迷评分液体出入量记录输液量、尿量观察皮肤温度、湿度、颜色监测持续时间至少观察24小时即使症状缓解，仍需住院观察热性惊厥识别与处置临床表现多在接种后数小时至数日内发生体温骤升至38.5℃以上意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐可伴有口唇发绀、双眼上翻、牙关紧闭持续时间多在数秒至数分钟紧急处置保持呼吸道通畅，头偏向一侧解开衣领，保持通风使用退热药物，物理降温防止舌咬伤，使用压舌板或毛巾垫于上下磨牙之间禁止强行按压肢体，防止骨折药物治疗惊厥持续超过5分钟：静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）或肌肉注射苯巴比妥钠10mg/kg热性惊厥后续处理立即转诊惊厥持续超过5分钟反复发作（24小时内≥2次）伴有意识障碍或神经系统定位体征首次热性惊厥发作完善检查血常规、电解质、血糖脑电图检查必要时头颅CT或MRI鉴别诊断中枢神经系统感染癫痫代谢性疾病中毒性脑病预防复发接种后密切监测体温体温≥38.5℃时及时使用退热药有热性惊厥史者可预防性使用地西泮晕厥识别与处置临床表现多在接种时或接种后数分钟内发生突然晕倒，意识丧失面色苍白，出冷汗脉搏细弱，血压下降持续时间短暂，平卧后很快恢复与过敏性休克鉴别鉴别要点晕厥过敏性休克意识短暂丧失，平卧后恢复进行性恶化皮肤苍白、冷汗苍白、花斑、荨麻疹呼吸正常或稍浅困难、喘鸣脉搏细弱但规律细弱、快速或不规则血压短暂下降，很快恢复持续下降处置措施立即平卧，头部放低解开衣领，保持呼吸道通畅给予温糖水口服休息观察15-30分钟其他严重反应识别过敏性紫癜皮肤紫癜，多见于下肢可伴关节肿痛、腹痛、血尿处置：休息、抗过敏、必要时使用糖皮质激素血小板减少性紫癜皮肤黏膜出血点、瘀斑血小板计数显著降低处置：立即就医，输注血小板，使用糖皮质激素臂丛神经炎接种侧上肢疼痛、麻木、无力多在接种后2-28天发生处置：营养神经药物、物理治疗、康复训练接种部位化脓性感染局部红、肿、热、痛明显可有脓肿形成、发热处置：抗生素治疗、切开引流应急处置设备与药品急救设备氧气瓶及吸氧装置简易呼吸器或呼吸囊喉镜、气管插管导管吸引器心电监护仪血压计、听诊器压舌板、开口器急救药品肾上腺素注射液（1:1000）地塞米松注射液氢化可的松注射液异丙嗪注射液苯海拉明注射液地西泮注射液葡萄糖酸钙注射液生理盐水、葡萄糖注射液退热药物（口服或注射剂）物品管理专人负责，定期检查每日清点，及时补充定期更换过期药品不良反应监测与报告04不良反应监测体系监测目的及时发现不良反应信号评估疫苗安全性指导预防接种工作保障公众健康安全监测网络村级/社区级接种单位负责初步识别和报告乡镇级/区县级疾控机构负责调查核实市级/省级疾控机构负责分析评估国家级中国疾控中心负责汇总分析报告时限严重不良反应发现后立即报告，最迟不超过2小时一般不良反应发现后48小时内报告不良反应报告内容基本信息受种者姓名、性别、年龄、住址、联系方式监护人姓名及联系方式（未成年人）接种信息接种疫苗名称、批号、有效期、生产厂家接种时间、接种部位、接种剂量接种单位、接种人员确保接种记录完整可追溯反应情况反应发生时间、症状、体征反应严重程度处置措施及效果目前状况既往史既往疫苗接种史过敏史既往疾病史报告信息报告单位、报告人、报告时间不良反应调查诊断调查内容核实报告信息确认报告来源与基本信息准确性访视受种者实地了解受种者详细情况与症状表现查阅接种记录、疫苗出入库记录追溯疫苗批次与接种操作规范性收集相关医学资料汇总病历、检验报告等诊疗文档调查时限严重不良反应接到报告后24小时内开展调查一般不良反应接到报告后5个工作日内调查诊断依据与结论临床表现与疫苗接种时间关联性排除其他疾病或因素疫苗相关资料审查专家组讨论意见不良反应分类与严重程度分级与疫苗接种的因果关系判定不良反应处置记录记录内容受种者基本信息不良反应发生时间、症状、体征生命体征监测记录处置措施及用药情况处置效果观察转诊情况（如有）后续随访记录记录要求及时、准确、完整使用规范医学术语时间记录精确到分钟签署记录人姓名和时间记录保存保存于接种单位保存期限不少于5年电子记录与纸质记录同步保存预防措施与健康教育接种前筛查详细询问过敏史、既往疾病史了解近期健康状况测量体温，排除发热评估接种禁忌知情告知告知疫苗品种、作用、禁忌可能出现的不良反应及处置方法接种后注意事项签署知情同意书接种后留观接种后留观至少30分钟观察有无急性过敏反应告知家长观察要点健康教育接种后24小时内避免剧烈运动保持接种部位清洁干燥出现不适及时就医提供咨询电话典型案例分析早期识别是关键，肾上腺素是首选药物案