基层中医心血管诊疗规范共识（2025版）

基层中医心血管诊疗规范共识（2025版）第一章总则为规范基层医疗卫生机构中医心血管疾病的诊疗行为，提升中医诊疗水平，保障医疗质量与安全，促进中医药在心血管疾病防治中的特色优势发挥，特制定本共识。本共识适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院及具备相应条件的社区卫生服务站、村卫生室）的中医及中西医结合执业人员。共识旨在为常见心血管疾病的中医诊断、辨证论治、预防调护及适宜技术应用提供基于临床实践、证据相对充分且便于基层操作的指导性意见。本共识遵循中医理论指导，强调辨证论治的核心地位，注重“治未病”思想在心血管事件链全程干预中的应用。内容聚焦于基层常见、多发、中医药干预具有相对优势的心血管疾病或状态，如胸痹心痛（冠心病心绞痛）、心悸（部分心律失常）、眩晕（高血压病）、心衰病（慢性心力衰竭）等。诊疗活动应坚持以患者为中心，遵循安全、有效、经济的原则，在明确诊断、评估病情及风险的前提下，合理运用中医综合疗法，并与必要的现代医学诊疗措施有机结合，确保患者获益最大化。第二章胸痹心痛（冠心病心绞痛）的中医诊疗胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物痹阻心脉，导致以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的病证。相当于现代医学的冠心病心绞痛。一、诊断与辨证要点基层诊断应结合患者症状、体征、病史及可获取的辅助检查（如心电图）进行综合判断。典型症状为发作性胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。需与胃脘痛、胁痛、真心痛（急性心肌梗死）等相鉴别。中医辨证首分虚实，标实常见气滞、血瘀、痰浊、寒凝，本虚常见气虚、阴虚、阳虚。临床多虚实夹杂。主要证型包括：1.心血瘀阻证：心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。2.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑。3.寒凝心脉证：猝然心痛如绞，形寒肢冷，冷汗自出，感寒易作，舌淡苔白，脉沉紧。4.气阴两虚证：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，舌红少苔，脉细弱无力。5.心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，四肢欠温，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细迟。二、治疗原则与方案治疗以“通”为补，通补兼施。急则治标，缓则治本。发作期以通脉止痛为要，缓解期以调理脏腑气血为主。（一）辨证论治（中药内服）1.心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛。主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。加减：胸痛甚者，加降香、郁金、延胡索；兼气短乏力者，加黄芪、党参。2.痰浊闭阻证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。主方：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）合涤痰汤（《济生方》）加减。常用药：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲、胆南星。加减：痰浊郁而化热，舌苔黄腻者，加黄连、栀子；腹胀纳呆者，加砂仁、焦三仙。3.寒凝心脉证治法：辛温散寒，宣通心阳。主方：枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）合当归四逆汤（《伤寒论》）加减。常用药：枳实、厚朴、薤白、桂枝、当归、芍药、细辛、甘草、大枣。加减：痛剧伴四肢不温、冷汗出者，可含化苏合香丸或麝香保心丸；兼胃寒者，加干姜、吴茱萸。4.气阴两虚证治法：益气养阴，活血通脉。主方：生脉散（《医学启源》）合人参养荣汤（《三因极一病证方论》）加减。常用药：人参（或党参、太子参）、麦冬、五味子、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、远志、陈皮。加减：阴虚火旺，心烦失眠者，加黄连、酸枣仁、夜交藤；脉结代者，可用炙甘草汤加减。5.心肾阳虚证治法：温补心肾，活血通络。主方：参附汤（《正体类要》）合右归饮（《景岳全书》）加减。常用药：人参、附子（先煎）、肉桂、熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲、山药、甘草。加减：水肿尿少者，加茯苓、泽泻、车前子；喘息不得卧者，加葶苈子、大枣。（二）中医适宜技术应用1.针刺治疗：常取内关、膻中、心俞、厥阴俞、郄门等穴。心血瘀阻加膈俞、血海；痰浊闭阻加丰隆、中脘；寒凝心脉加关元（灸）、气海（灸）；气虚加足三里、气海；阴虚加三阴交、太溪。实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻，留针20-30分钟。2.艾灸疗法：适用于虚证、寒证。可选心俞、厥阴俞、膻中、内关、足三里、关元等穴，采用温和灸或隔姜灸，每次选2-4穴，每穴灸10-15分钟，以局部皮肤红晕为度。3.穴位贴敷：将活血、通络、止痛中药（如川芎、丹参、冰片、麝香等研末）制成膏贴，贴敷于膻中、心俞、内关、阿是穴等，每次4-6小时。4.耳穴压豆：取心、交感、神门、皮质下、内分泌等耳穴，用王不留行籽贴压，每日自行按压3-5次，每次每穴1-2分钟，3-5日更换。5.推拿疗法：点按或揉按内关、神门、膻中、足三里等穴；沿手少阴心经、手厥阴心包经进行循经推擦。手法宜轻柔，以患者感到酸胀舒适为度。三、预防与调护1.生活调摄：避风寒，适劳逸，起居有常。发作期应卧床休息，缓解期可进行适度的有氧运动，如太极拳、八段锦、散步，以不感疲劳、不诱发心痛为度。2.情志调节：保持心情舒畅，避免暴怒、惊恐、思虑过度。可采用移情易性、言语开导等方法。3.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，低盐、低脂、低糖。多食蔬菜、水果及富含纤维食物。忌食肥甘厚味、生冷辛辣、烟酒浓茶。可辨证选用药膳，如气虚者用黄芪炖鸡，血瘀者用山楂粥，痰浊者用荷叶粥。4.健康教育：指导患者及家属识别心绞痛发作先兆，掌握急救药物（如硝酸甘油）的正确使用方法。定期随访，监测血压、心率、心电图变化。第三章心悸（部分心律失常）的中医诊疗心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。本部分主要针对功能性心律失常、部分轻度器质性心律失常（如早搏、窦性心动过速/过缓）且患者心悸症状明显者。一、诊断与辨证要点诊断依据患者主诉，结合脉象（促、结、代、数、迟等）及心电图检查。需明确心律失常类型，并排除严重、恶性心律失常。中医辨证需辨明虚实，虚者多为气血阴阳亏耗，心失所养；实者多由痰火、水饮、血瘀扰动心神。常见证型：1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌淡红苔薄白，脉动数或虚弦。2.心血不足证：心悸头晕，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱。3.阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，盗汗，舌红少津，苔少或无，脉细数。4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉虚弱或沉细。5.水饮凌心证：心悸眩晕，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉细。6.心血瘀阻证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。二、治疗原则与方案治疗以安神定悸为基本大法。虚证补气、养血、滋阴、温阳；实证清火、化痰、行瘀、逐饮。虚实夹杂者，当兼顾之。（一）辨证论治（中药内服）1.心虚胆怯证治法：镇惊定志，养心安神。主方：安神定志丸（《医学心悟》）加减。常用药：人参（或党参）、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、琥珀。2.心血不足证治法：补血养心，益气安神。主方：归脾汤（《济生方》）加减。常用药：黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志、木香、甘草、大枣。3.阴虚火旺证治法：滋阴清火，养心安神。主方：黄连阿胶汤（《伤寒论》）合天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。常用药：黄连、黄芩、阿胶（烊化）、白芍、生地、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、丹参、五味子。4.心阳不振证治法：温补心阳，安神定悸。主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）合参附汤（《正体类要》）加减。常用药：桂枝、甘草、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、人参、附子（先煎）。5.水饮凌心证治法：振奋心阳，化气行水。主方：苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。常用药：茯苓、桂枝、白术、甘草、半夏、陈皮、泽泻、猪苓。6.心血瘀阻证治法：活血化瘀，理气通络。主方：桃仁红花煎（《素庵医案》）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。（二）中医适宜技术应用1.针刺治疗：主穴取内关、神门、心俞、巨阙。心虚胆怯加胆俞、丘墟；心血不足加脾俞、足三里；阴虚火旺加肾俞、太溪；心阳不振加膻中（灸）、气海（灸）；水饮凌心加水分、阴陵泉。平补平泻，留针20-30分钟。2.耳穴压豆：取心、交感、神门、皮质下、小肠等穴。3.穴位按摩：每日自行按揉内关、神门、劳宫、三阴交等穴，每穴3-5分钟。4.导引疗法：教授患者练习静坐、调息，或练习太极拳、六字诀中“呵”字诀，以宁心安神。三、预防与调护避免精神刺激，保持乐观情绪。劳逸结合，保证充足睡眠。饮食有节，戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡。积极治疗原发病。对心阳不振、水饮凌心者，应注意限制钠盐摄入。第四章眩晕（高血压病）的中医诊疗眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。本共识主要针对原发性高血压病1、2级，或3级但病情相对稳定，以眩晕为主要症状者。一、诊断与辨证要点诊断依据血压测量值（非同日三次测量）及眩晕、头痛、头胀等主症。需进行风险分层评估。中医辨证重在辨清脏腑虚实。病位主要在肝、脾、肾。常见证型：1.肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。2.痰湿中阻证：头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。3.瘀血阻窍证：眩晕头痛，健忘失眠，心悸，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。4.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。5.肾精不足证：眩晕日久，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣齿摇。偏阴虚者，五心烦热，舌红少苔，脉细数；偏阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡脉沉细。二、治疗原则与方案治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。急则治标，以平肝、熄风、潜阳、化痰、祛瘀为主；缓则治本，以滋肾、养肝、健脾、益气、养血为要。（一）辨证论治（中药内服）1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风。主方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。常用药：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神。2.痰湿中阻证治法：化痰祛湿，健脾和胃。主方：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。常用药：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。3.瘀血阻窍证治法：祛瘀生新，通窍活络。主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（冲服，或白芷代）。4.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。主方：归脾汤（《济生方》）加减。5.肾精不足证阴虚证治法：滋养肝肾，益精填髓。主方：左归丸（《景岳全书》）加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、牛膝。阳虚证治法：温补肾阳，填精补髓。主方：右归丸（《景岳全书》）加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶（烊化）、杜仲、肉桂、附子（先煎）、当归。（二）中医适宜技术应用1.针刺治疗：主穴取百会、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交。肝阳上亢加行间、太溪；痰湿中阻加丰隆、中脘；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加肾俞、悬钟。实证泻法，虚证补法。2.耳穴压豆：取降压沟、肝、肾、神门、交感、皮质下等穴。3.穴位按摩：每日按揉百会、风池、曲池、内关、足三里、太冲等穴。4.中药足浴：选用钩藤、夏枯草、怀牛膝、川芎、吴茱萸等具有平肝、活血、引火下行作用的中药煎汤，睡前泡脚。5.推拿疗法：拿揉颈项部，推桥弓（耳后翳风至缺盆连线），抹前额，扫散头侧胆经。三、预防与调护（生活干预为核心）1.限制钠盐：每日食盐摄入量逐步降至<5克。2.合理膳食：增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果、豆类）摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。3.控制体重：使体重指数（BMI）<24kg/m²，腰围：男性<90cm，女性<85cm。4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟。饮酒者应严格限制。5.规律运动：每周进行4-7次中等强度有氧运动，每次30-60分钟。6.心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡。7.监测血压：家庭自测血压，定期随访。第五章心衰病（慢性心力衰竭）的中医诊疗心衰病是多种慢性心系疾病反复发作，迁延不愈，导致心体受损，心脉“气力衰竭”，出现以心悸、气喘、肢体水肿为主症的疾病。相当于现代医学的慢性心力衰竭。一、诊断与辨证要点诊断需结合原发病史、典型症状（呼吸困难、乏力、液体潴留）、体征及必要的辅助检查（如NT-proBNP/BNP、心脏超声）。中医辨证以虚实为纲，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、水饮、痰浊。临床常见证型：1.气虚血瘀证：心悸气短，劳则加重，神疲乏力，自汗，胸闷痛，面色晦暗，舌淡暗或有瘀斑，脉细涩或结代。2.气阴两虚血瘀证：心悸气短，倦怠乏力，口干咽燥，五心烦热，胸闷痛，舌红少苔或有瘀点，脉细数无力或结代。3.阳虚水泛证：心悸气喘，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰以下为甚，腹胀便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力或结代。4.痰饮阻肺证：心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白痰或泡沫样痰，尿少浮肿，舌淡暗苔白腻，脉弦滑或数。二、治疗原则与方案治疗以益气温阳、活血利水为基本法则。急性加重期侧重祛邪（利水、化瘀、祛痰），稳定期侧重扶正（益气、温阳、养阴）。强调整体调节，改善症状，提高生活质量。（一）辨证论治（中药内服）1.气虚血瘀证治法：益气活血，养心安神。主方：保元汤（《博爱心鉴》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。常用药：人参（或党参）、黄芪、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、甘草。2.气阴两虚血瘀证治法：益气养阴，活血通脉。主方：生脉散（《医学启源》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药：人参（或太子参）、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳。3.阳虚水泛证治法：温阳利水，泻肺平喘。主方：真武汤（《伤寒论》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。常用药：附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、葶苈子、大枣、桂枝、泽泻、车前子。4.痰饮阻肺证治法：宣肺化痰，泻肺逐饮。主方：三子养亲汤（《韩氏医通》）合桑白皮汤（《景岳全书》）加减。常用药：苏子、白芥子、莱菔子、桑白皮、半夏、贝母、黄芩、黄连、杏仁、茯苓。（二）中医适宜技术应用应用需格外谨慎，应在病情稳定期进行，避免加重心脏负担。1.艾灸疗法：适用于阳虚水泛证。选穴关元、气海、足三里、肾俞，采用温和灸，时间宜短，以患者感觉舒适温暖为度。2.穴位贴敷：将温阳利水、活血化瘀药物（如附子、肉桂、细辛、川芎、丹参等研末）制成膏贴，贴敷于神阙、关元、涌泉等穴。3.足浴疗法：选用桂枝、红花、川椒、艾叶等温通之品煎汤泡脚，水温不宜过高，时间15-20分钟。4.呼吸导引：指导患者进行缓慢、深长的腹式呼吸训练，有助于改善气促，宁心安神。三、预防与调护1.休息与活动：急性期或加重期应卧床休息，取半卧位或端坐位。稳定期在医生指导下进行低强度、短时间活动，循序渐进。2.饮食管理：严格限制钠盐摄入（根据心衰程度，每日1.5-3克），限制液体入量（尤其严重心衰者）。少食多餐，易消化饮食。营养均衡，保证适量优质蛋白。3.情志护理：避免情绪激动，减轻焦虑、抑郁。4.监测管理：每日监测体重、尿量、下肢水肿情况。遵医嘱服药，定期复查。5.预防感染：注意保暖，预防呼吸道感染。第六章基层中医心血管病管理流程与注意事项一、接诊与评估流程1.详细问诊：包括主诉、现病史、既往史（心血管病史、其他系统病史）、个人史、家族史。重点询问胸痛/胸闷、心悸、眩晕、气喘、水肿等症状的特点、诱因、持续时间、缓解方式。2.全面体格检查：包括生命体征（血压、心率、心律、呼吸）、心脏听诊、肺部听诊、腹部检查、四肢水肿及颈静脉充盈情况。3.必要辅助检查：充分利用基层现有设备，如心电图（静息、必要时动态）、血压监测、血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等。根据条件及病情需要，可建议患者转至上级医院进行心脏超声、冠脉CTA等检查。4.中医四诊信息采集：系统进行望、闻、问、切，重点观察神色、形态、舌象（舌质、舌苔），仔细体会脉象，为辨证提供依据。5.初步诊断与辨证：结合现代医学诊断与中医辨证，形成初步诊断。明确疾病分期、分级及风险分层。6.治疗方案制定：根据诊断与辨证结果，制定个体化的中医综合治疗方案（中药、针灸、推拿、导引、食疗等），并明确是否需要结合现代医学药物治疗或转诊。7.健康教育与管理计划：向患者及家属解释病情，提供生活方式干预指导，制定随访计划。二、转诊指征（红色预警）基层医生应具备识别危重信号的能力，遇以下情况应及时转诊至上级医院：1.疑似或确诊急性心肌梗死、急性肺水肿、急性主动脉夹层、恶性心律失常等心血管急危重症。2.稳定性心绞痛短期内发作频率增加、程度加重、持续时间延长，