无症状菌尿与尿路感染科室执行流程2026

无症状菌尿与尿路感染（含发热）01核心原则一句话记住：有症状才查尿，查阳才用药无症状菌尿：不筛查、不治疗、不复查。把力气放在护理上——水喝够、擦到位、尿排空、管好管、通大便。不筛查不主动给无症状者查尿培养、尿常规不治疗无症状菌尿不用抗菌药物不复查尿培养、尿常规都不复查02/1502概念辨析先分清两个概念：无症状菌尿≠尿路感染无症状菌尿（ASB）尿培养阳性，但没有任何尿路症状本质是细菌定植，不是感染老年女性25%—50%，留置尿管者接近100%处理：不筛查、不治疗、不复查症状性尿路感染（UTI）尿培养阳性且至少1项尿路局部症状发热≥38℃／尿频尿急尿痛／耻骨上压痛／新发腰痛留置尿管者：导管堵塞、尿液浑浊伴发热处理：留标本、分级用药、按疗程停药只有"精神差／食欲差／跌倒／意识模糊"而无尿路局部症状，不能算尿路感染，须先排查其他病因。03/1503三条铁律三个"不"：不筛查、不治疗、不复查01不筛查不主动给没有症状的病人查尿培养、查尿常规。依据：WS/T862—2025规定"不宜常规对留置导尿管的患者开展无症状菌尿症的主动筛查"。02不治疗无症状菌尿不用抗菌药物；用药不会减少以后的感染，反而催生耐药。依据：IDSA2019、我国指南2022、EAU2024均强推荐不治疗。03不复查尿培养、尿常规都不复查——复查不改变处理，只增加费用与焦虑。复查几乎必阳性，会反过来逼出不必要的用药。04/1504核心措施无症状菌尿怎么护理：六项防感染措施1.把水喝够无禁忌者每日1500—2000ml，少量多次，记录饮水卡；心肾功能不全者遵医嘱限量。2.会阴护理每日1—2次＋便后即时，由前向后，温水即可（详见后页）。3.排空膀胱定时排尿（每2—3小时）、能坐起者取坐位排尿；残余尿多者评估，必要时间歇导尿。4.防治便秘足量饮水＋膳食纤维，必要时通便；便秘是尿路感染的明确高危因素。5.管好导尿管能拔就拔、每日评估；密闭引流，集尿袋低于膀胱不落地；不常规膀胱冲洗。6.营养·活动·控糖纠正营养不良；卧床者每2小时翻身、床上活动；糖尿病患者控制血糖。05/1505为什么最要紧为什么"把水喝够"最要紧-58%养老院推行"每日7次固定饮水轮次"后，需用抗生素的尿路感染下降58%。-36%同一研究中，需住院的尿路感染下降36%。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023）》：饮水不足会增加泌尿系感染风险，增加饮水可有效预防。怎么落实总量1500—2000ml，少量多次，不一次猛灌设固定饮水时点，每次100—200ml，记录饮水卡鼻饲者管饲后补200ml温开水心衰、肾功能不全者由医生限量06/1506每天看什么每日观察与预警清单（发现异常即报告）观察项目具体怎么看频次报警（立即报告医生）体温测体温并记录，与本人平日基线比较每日2次；发热者每4小时≥38.0℃，或单次口腔＞37.8℃、较基线升高≥1.1℃、或＜36℃尿液性状看颜色、清亮度，有无浑浊、絮状物、沉渣、血尿、异味每次排尿／换尿布／放集尿袋时新出现浑浊、絮状物、血尿、恶臭尿量记排尿次数或集尿袋量每日；留置尿管重症者每小时尿量明显减少；留置尿管＜0.5mL/kg·h持续2小时排尿情况问有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难；观察憋尿、残余尿每日新发尿频尿急尿痛、排尿困难、尿潴留局部症状询问或检查有无腰痛、肾区叩痛、耻骨上压痛每日新发腰痛或肾区叩痛全身状态看精神、食欲、意识，有无乏力嗜睡、跌倒每班新发意识改变或精神明显变差（先排查其他病因）导尿管看是否通畅、有无打折牵拉，集尿袋是否低于膀胱，尿道口有无分泌物每日2次引流不畅、堵塞、脱出，尿道口红肿或有分泌物饮水与排便核对饮水量是否达标，有无便秘及大便性状每日饮水不足、便秘出现任一"报警"项即报告医生；无症状者不做任何化验与用药；结果记入体温单、饮水卡、尿液观察记录，并列入交接班。07/1507有症状怎么做·一什么情况才算"尿路感染"同时满足以下两条1尿培养阳性（有意义菌尿）2至少1项尿路局部症状·发热≥38℃·尿频、尿急、尿痛·耻骨上压痛·新发腰痛或肾区叩痛·新发血尿，或留置尿管者尿液浑浊／堵塞伴发热不能直接算尿路感染单纯发热、精神差、食欲差、跌倒、意识模糊，不能直接归因于尿液里的细菌。须先排查其他病因：脱水、肺部感染、便秘、尿潴留、药物不良反应、电解质紊乱、低血糖、压疮等。08/1508有症状怎么做·二留取标本：必须在用药前完成尿培养未插管者：清洁外阴后留取清洁中段尿10ml。留置尿管者：先更换导尿管，再从新管留取，不得从尿袋倒尿。30分钟内送检、2小时内接种。血培养发热、疑上尿路感染或脓毒症者，用药前留取2套（不同部位），需氧＋厌氧。基础检查尿常规、血常规、CRP、PCT、肾功能、电解质、血糖；必要时泌尿系超声（外送）。顺序不能颠倒：先留标本，后用抗菌药——否则药敏结果就不准了。09/1509有症状怎么做·三分级用药：医生照此开医嘱分级适用情况经验性用药疗程A轻症下尿路无发热或低热＜38.5℃、无腰痛左氧氟沙星0.5gqd或头孢克肟100mgbid（口服）7天B肾盂肾炎／复杂发热、腰痛、高龄、糖尿病、留置尿管头孢曲松1—2givqd，或头孢他啶2givq12h，或头孢哌酮舒巴坦2givq12h10—14天C脓毒症／高危高热或低体温＋心率快、呼吸快、血压偏低、意识改变美罗培南1givq8h（1小时内启动）＋液体复苏10—14天48—72小时评估有效→继续原方案；无效→复查培养、查引流通畅、排查耐药后调整用药。目标性治疗药敏结果回报后，改用敏感、窄谱药物，及时降阶梯。10/1510关键决策什么时候停药、什么时候复查停药：满足即停看"疗程＋临床反应"，不以求尿培养转阴为条件。体温正常≥48小时尿路症状缓解、全身状况改善CRP、PCT下降已完成规定疗程留置尿管者尿培养常持续阳性，不必为"转阴"延长疗程或反复用药。复查：只针对"有过症状"的人情形是否复查无症状菌尿不复查单纯下尿路感染（无症状）不常规复查上尿路／发热／复杂尿路感染停药后第2、6周各1次留置尿管相关感染不以求转阴为目标11/1511会阴护理·一会阴护理规范：谁做、做几次、怎么做谁需要做：卧床、失能、失禁、留置导尿管、会阴部术后病人频次：每日至少1—2次，便后即时清洁对象时机操作要点未留置尿管每日早晚各1次，便后立即1次温水（41—43℃）清洗会阴及大腿内侧女性每次清洗分开大阴唇，由尿道口向肛门方向单向擦拭，一次一巾，不来回男性每日翻起包皮清洗龟头与冠状沟，洗毕将包皮复位留置导尿管每日2次＋便后清洁尿道口及尿管近端5—10厘米，保持管路清洁、避免牵拉失禁／腹泻污染后即清，酌情增加清洁后保持干燥，必要时遵医嘱用碘伏消毒三条硬规矩：①方向一律由前向后，严禁肛周→尿道口；②温水或生理盐水为主，不用肥皂，不常规用抗菌剂；③一人一巾一盆、专人专用，护理前后洗手，皮肤破溃处涂护臀膏。12/1512会阴护理·二会阴护理是有依据的依据文件相关表述《基础护理学》（第7版）会阴部护理对生殖泌尿系统炎症、二便失禁、留置导尿、会阴术后患者尤为重要；不能自理者由护理人员协助完成《实用医院陪护手册》会阴冲洗适用于留置导尿、失禁、长期卧床生活不能自理者，一般每天至少1—2次WS/T862—2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》留置导尿管期间应保持尿道口卫生，每日用温水和/或皂液清洁，失禁或腹泻者增加次数；不宜常规筛查无症状菌尿《会阴切开及会阴裂伤修复指南》（2019）擦洗会阴每日两次国家医保局《护理类医疗服务价格项目立项指南》"会阴护理"为独立价格项目；Ⅰ级及以上护理已含，不得重复收取；Ⅱ／Ⅲ级可据实收费收费提示（广东口径）Ⅰ级／特级／重症监护护理：会阴护理已含在护理费内，不得另收；Ⅱ级／Ⅲ级护理：可按"次"据实收费（广东省未限次）。每次收费须有护理记录对应。13/1513落地保障岗位分工与质控指标岗位主要职责频次护理员（护工）会阴护理、喂水、更换尿裤、观察尿液（颜色／气味／量）、异常即时报告每日多次护士测体温及生命体征、按医嘱在用药前留取标本、导尿管护理、每日拔管评估、督查护工、用药观察每日医师分诊判断ASB与症状性UTI、分级开医嘱、48—72小时评估、复查与停药决策、转诊、家属沟通