一例自体动静脉内瘘成形术患者护理查房

一例自体动静脉内瘘成形术患者护理查房主讲人:xxx主持人：xx定义自体动静脉内瘘形成术就是通过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合将动脉血引致体表静脉方便建立血液透析时的体外循环，并且能够达到血液透析所需要的血流量。目的通过查房掌握

动静脉内瘘的知识与护理。掌握动静脉内瘘成形术的手术配合。问题手术的禁忌症有哪些?手术物品有哪些？解剖相关知识相关知识适应症一、慢性肾衰竭患者*肾小球滤过率显著降低**：肾小球滤过率（eGFR）小于25ml/(min·1.73m²)，或血清肌酐大于4mg/dl（352μmol/L）的患者，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。长期透析需求**：对于需要长期维持性血液透析的慢性肾衰竭患者，自体动静脉内瘘是首选的血管通路。

二、特定疾病及高风险患者老年患者：由于老年患者血管条件可能较差，且对透析治疗的耐受性较低，因此更应尽早考虑实施自体动静脉内瘘成形术。糖尿病患者：糖尿病患者常伴有血管病变，自体动静脉内瘘成形术有助于提前建立稳定的血管通路，为未来的血液透析治疗做好准备。系统性红斑狼疮患者：这类患者可能因疾病影响而出现肾功能损害，需要血液透析治疗。自体动静脉内瘘成形术可提供一种可靠的血管通路。合并其他脏器功能不全的患者：对于合并有其他脏器功能不全的慢性肾衰竭患者，自体动静脉内瘘成形术同样适用，有助于改善患者的整体预后。相关知识相关知识手术禁忌症1.同侧锁骨下静脉严重狭窄和(或）明显血栓2晚期肿瘤等存活期有限的患者

3同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管

4乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴管回流者5低血压或高血压严重未控制者

6患者前臂Allen实验阳性，禁止采用前臂端端吻合7心力衰竭未控制患者王某某男59岁住院号：XXXXXXXXXX主诉肌酐增高两年，半月余前无明显诱因出现腰痛，呈间断性钝痛伴全身乏力，伴夜尿增多，尿急。无发热畏寒头痛呕吐气促胸闷，无腹胀，尿痛，遂来我院就诊。诊断慢性肾脏病5期。高血压。病例介绍辅助检查

肾衰综合生化：白蛋白：27g/L球蛋白45g/L门冬氨酸氨基转移酶10U/L钾5.4mom/L尿素23.7mmom/L肌酐490umom/L

手术准备麻醉:局部麻醉

利多卡因两支耗材：5/0（13mm）6/0（10mm）破伦线用物准备：器械：动静脉内瘘

辅料：衣3中4*1

一次性用物：注射器5毫升*120毫升*20#丝线5*14角针

或者美容线一包9*10敷料贴*1纱块*26.5号手套*1（牵拉血管用）肝素*1红色直型套针*1护理问题1术后患肢水肿——与手术局部肌肉牵拉，局部出血有关。2患者精神紧张——与对手术相关知识认识不足及担心预后有关3有感染的风险——与手术消毒，操作及病人基础疾病多，

营养状况等差有关护理措施1适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。避免提重物，避免瘘侧手臂受压。避免在瘘侧手臂进行穿刺、输液等操作。睡觉时避免压迫瘘侧手臂。2加强与患者的沟通，解释内瘘成熟的过程和时间，减轻焦虑情绪；鼓励家属参与护理过程，提供情感支持。3操作遵循无菌原则，伤口敷料渗血时及时更换。护理目标患者术侧上肢水肿减轻患者情绪平稳，积极配合手术物品准备齐全

手术过程进展顺利护理结局患者了解手术相关知识

主动配合手术

手术期间情绪平稳，手术进展过程顺利

内瘘管成熟