腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术配合

腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术配合授课人：xx相关疾病知识01目录CONTENTS手术体位、仪器设备的摆放02手术用物准备03手术步骤0401相关疾病知识相关疾病知识胰位于腹上区和左季肋区，在第1、2腰椎水平高度，横卧于腹后壁，前面被覆腹膜，为腹膜外位器官。胰由外分泌部和内分泌部两部分组成。外分泌部分泌胰液，经胰管排入十二指肠，有分解蛋白质、糖类和脂肪的功能。胰的内分泌部即胰岛，主要分泌胰岛素，直接进入血液，调节血糖的代谢。相关疾病知识胰体尾胰可分为头、体、尾三部。胰头为右侧膨大部，被十二指肠所环抱；胰体是胰的中间大部分；胰尾是左端狭细部，抵达脾门后下方，末端与脾门相接。胰管位于胰实质内偏后方，与胰的长轴平行，从胰尾经胰体走向胰头，沿途汇集各小叶间导管，最后与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。是胰体向左上方延伸，其末端逐渐变窄的胰腺末端部分。胰体和胰尾间不易区分。相关疾病知识适应症一、胰腺体尾部癌。

二、胰腺体尾部囊性腺癌、胰岛细胞癌。

三、胰腺体尾部的良性肿瘤，如囊性腺瘤、功能性和无功能性胰岛细胞瘤等。02手术体位、仪器设备的摆放手术体位、仪器设备的摆放麻醉方式

气管插管全麻手术体位

分腿仰卧位仪器设备的准备

腹腔镜主机、电刀、超声刀

、

吸机、爱尔博主机

、立加速主机

手术体位、仪器设备的摆放手术体位、仪器设备的摆放03手术用物准备手术用物准备器械护士准备敷料：衣5+剖腹+中4×2+裤腿+马鞍袋器械：普仪包＋胃肠操作＋肝胆操作＋3D镜＋百克钳（分离钳样）+立加素＋胃肠电勾＋自动吸头＋胃钳＋进水管＋保温杯备：肝胆70度分离钳、大直角、小直角、棕色锁扣钳用物准备：刀片（20#、11#）、缝针（△9×24）、7#（45cm）丝线、纱球×1腔镜纱×1、小盐纱×2、吸引连接管×2、三通、10ml注射器、电刀、腔镜套×3（24#T管×2、8#胃管×2）放管用手术用物准备爱尔博百克钳（分离钳样式）共3件手术用物准备高资耗材：康基穿刺套件（C型）、12mm穿刺器×2、止血纱×3、○4/0可吸收×3、钛夹×1结扎夹（蓝色、紫色、棕色备用）、进口紫色钉枪、紫钉匣60mm×1、2/0薇乔（8/5弧）×1破轮线盒（用4/0破轮线26mm比较多）、防黏连膜×1、超声刀（长）×1超声刀图04手术步骤手术步骤常规消毒铺巾，患者头侧、右大腿侧放置马鞍袋，连接3D镜及各个管路。碘伏消毒，建立气腹，建立操作平台。手术步骤打开网膜，超声刀游离胃结肠韧带、脾结肠韧带，将横结肠和结肠、脾曲向下牵引，显露胰腺。手术步骤用两根4/0可吸收线缝胃壁，线不需要剪，在4/0可吸收线尾端打结。手术步骤用10ml注射器针头穿7#线，从肚皮穿刺进去，悬吊胃壁，用小纱球护皮，蚊钳夹稳。手术步骤悬吊胃壁，胃钳和超声刀分离脂肪，分离后仔细辨认周围大血管的解剖结构。将其依次结扎，充分暴露胰腺体尾部。手术步骤暴露胰体尾部，探查病灶范围及其与眱腺和周围脏器的关系，将肿瘤完全显现出来。用超声刀、结扎夹离断胰腺与脾动静脉之间的各分支血管。手术步骤完整显露胰体尾及肿物，用进口紫钉匣60mm切割闭合器切断胰体尾及肿物。10min等待，2min激发一次枪（需要计时）用4/0破轮线，剪20cm长缝合残端。手术步骤放置标本袋装标本，冲洗腹腔，放止血纱，放置引流管。（引流管是24#T管剪好，用8#胃管穿进去，用丝线绑好）手术步骤出标本，固定管路，清点数目，确认无误后关腹。手术步骤酒精消毒，贴敷料。T管位置确认无误贴上标识。（T位置：胰腺前、胰腺后）提问仪器设备放置的位置？8#胃管放置的目的？术后康复有哪些注意事项？答：3D主机放患者的头侧正中间，麻醉机和吸机放患者左头侧，立加速主机和超声

刀主机放患者左手侧，爱尔博主机放患者的右手侧答：8#胃管放置的目的是冲洗。答:（1）生命体征监测：术后回病房注意观察患者的精神状态，予心电监护持续低流量吸氧，准确记录尿量

（2）体位护理：术后患者回病房去枕平卧6小时后改半坐卧位，有利于腹部引流管的引流

（3）伤口情况及伤口疼痛情况：注意观察伤口有无渗血，评估患者切口疼痛程度，并予对症处理

（4）引流管护理：妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲、折叠及受压；定时挤压引流管，防止堵塞；更

换引流袋注意无菌操作