呼吸内科护理学第3版

课程教学课件呼吸内科护理学（第3版）核心知识体系呼吸系统疾病护理·症状评估·专科护理·危重支持教材版本第3版·人民卫生出版社课程导览01呼吸基础解剖生理与护理评估02症状护理常见症状体征与共性措施03疾病专护重点疾病专科护理要点04危重支持机械通气与诊疗技术护理呼吸基础从结构到功能，读懂呼吸的底层逻辑掌握呼吸系统解剖结构与功能，是理解一切呼吸护理的起点。01呼吸道结构与肺泡要点呼吸道以环状软骨为界，上呼吸道加温湿化，下呼吸道防御守关上呼吸道环状软骨分界上呼吸道鼻、咽、喉，加温37℃、湿化95%，具机械阻拦作用咽呼吸道与消化道的共同通道会厌吞咽时关闭喉口环甲膜穿刺位于环状软骨下方下呼吸道与肺泡3项右主支气管较左粗、短而陡直，异物好发于右侧Ⅰ型肺泡细胞与毛细血管内皮构成气血屏障Ⅱ型肺泡细胞分泌表面活性物质，降低表面张力、维持肺泡稳定呼吸功能三环节1外呼吸肺通气与肺换气2气体运输气体在血液中的运输3内呼吸组织细胞与血液间气体交换胸内负压的生理意义维持肺扩张状态促进静脉血与淋巴液回流防御功能五方面调节净化吸入空气清除气道异物反射性防御清除侵入肺泡的有害物质免疫防御黏液纤毛运载系统与咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制症状护理症状是疾病的信号，护理是回应的语言咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛，四大症状贯穿呼吸护理全程。02咳嗽咳痰评估要点痰液性状铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿标志大量脓痰静置分三层→支气管扩张恶臭痰：厌氧菌感染咳嗽音色犬吠样咳嗽：急性喉炎高调金属音咳嗽：支气管肺癌刺激性干咳：肺间质纤维化痰量分级少量20–50ml/d中量50–100ml/d大量>100ml/d每日痰量少量20–50ml/d中量50–100ml/d大量>100ml/d呼吸困难类型鉴别01吸气性上呼吸道梗阻呈

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷吸气费力且时间延长02呼气性下呼吸道梗阻见于肺气肿、哮喘呼气费力延长、伴哮鸣音03混合性呼吸均费力见于重症肺炎、广泛肺纤维化、大量胸腔积液时吸气呼气均费力咯血急救与排痰技术01分级标准咯血分级少量<100ml/d中量100-500ml/d大量>500ml/d或>300ml/次，需紧急处理02吸引操作机械吸痰每次吸引

<15秒两次抽吸间隔

>3分钟吸痰前后适当提高吸氧浓度，防低氧血症03最危险并发症窒息抢救咯血最危险的并发症，需立即处理立即取

头低足高45°俯卧位轻拍背部促血块排出争分夺秒，抢在窒息前04五步法有效咳嗽1半坐卧位2深呼吸

5-6次3深吸气屏气

3-5秒4缩唇缓慢呼出5前倾短促有力咳嗽2-3次05叩击排痰胸部叩击每肺叶

1-3分钟宜隔

单层薄布安排在

餐后2小时至餐前30分钟

完成疾病专护一病一策，精准护理从肺炎到肺癌，掌握每类疾病的护理评估与措施差异。03肺炎患者护理要点肺炎护理五线并进：环境、饮食、降温、排痰、并发症防控，环环相扣环境与饮食室温

18-20℃，湿度

50-60%高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质每日饮水

1500ml

以上以利稀释排痰流质半流质足量饮水高热护理物理降温，儿童预防惊厥不宜使用阿司匹林，以免大汗、脱水并干扰热型观察物理降温慎用阿司匹林促进排痰深呼吸联合有效咳嗽湿化温度保持

35-37℃吸入疗法以

10-20分钟

为宜深呼吸咳嗽雾化湿化并发症防控警惕

感染性休克中凹卧位、吸氧、补充血容量遵医嘱使用血管活性药物及抗生素中凹卧位血管活性药物肺结核分型与护理结核主要经

呼吸道

传播，空洞型肺结核

是重要传染源，痰中经常排菌。护理重点：隔离、用药、观察、营养

四线并守三型对比与护理要点护理重点执行消毒隔离指导规律全程用药观察咯血等并发症加强营养支持原发型X线呈

哑铃型阴影：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大肺门淋巴结血行播散型双肺布满均匀

粟粒状阴影，起病急，常伴

结核性脑膜炎继发型成人最常见类型，含浸润性、空洞型、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型哮喘与COPD护理COPD诊断最主要依据为

肺功能检查典型体征桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱、呼气延长哮喘观察密切观察病情、指导正确使用吸入器管理呼吸功能锻炼、避免接触过敏原、普及自我管理知识氧疗方案缺氧类型流量（L/min）浓度一般缺氧无CO₂潴留2-429%-37%严重缺氧无CO₂潴留面罩4-645%-53%缺氧伴CO₂潴留持续1-225%-29%氧疗方案需根据血氧监测动态调整支扩与肺脓肿护理项目临床特点护理要点支气管扩张三大主征：慢性咳嗽/大量脓痰/反复咯血体征：下胸背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，部分伴杵状指——CT确诊依据管壁增厚呈柱状或成串成簇囊状扩张典型表现：呈蜂窝状透亮阴影——肺脓肿鉴别恶臭痰提示厌氧菌感染治疗：结合体位引流与抗感染护理重点——体位引流：病变部位置高处，引流支气管开口向下加强口腔护理观察咯血并备好急救物品肺癌患者护理重点症状识别咳嗽咯血胸痛呼吸困难体重下降高调金属音咳嗽提示支气管肺癌疼痛护理全面评估疼痛程度与性质遵医嘱给予镇痛药物并观察疗效与不良反应辅以物理疗法与心理治疗心理支持提供心理疏导帮助患者树立信心积极面对治疗与康复过程健康教育指导戒烟合理饮食定期随访提高自我保健意识危重支持守住呼吸的最后一道防线危重症支持与诊疗技术护理，是呼吸专科护士的核心能力。04呼衰与ARDS护理PaO₂<60mmHgPaCO₂>50mmHg需持续低流量低浓度给氧ARDS识别要点急骤起病严重低氧血症监测三指标：呼吸频率、血氧饱和度、意识变化呼吸道通畅与氧疗护理保持通畅定时翻身拍背深呼吸·有效咳嗽必要时机械吸痰氧疗根据缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创通气，监测氧饱和度并及时调整氧流量机械通气护理配合有创通气气管插管或切开建立人工气道无创通气面罩连接合理设置吸气压、呼气压以保障舒适监测重点生命体征、血氧饱和度、呼吸频率与节律及时发现并处理异常气道管理保持气道湿润，采用雾化吸入或湿化器定期评估气道通畅度与痰液性状报警响应熟悉监护仪器报警参数，及时响应处理准确记录数据并分析病情变化趋势常用诊疗技术护理阶段技术护理配合要点术前纤维支气管镜检查术禁食、评估心肺功能并做好解释术中纤维支气管镜检查术配合取卧位、观察生命体征术后纤维支气管镜检查术禁食