肛肠科常见疾病中医诊疗指南(2026版)

临床解读肛肠科常见疾病中医诊疗指南（2026版）临床解读精准诊断·微创治疗·功能保护·快速康复日期2026年09月指南导览01指南体系与核心理念迭代脉络梳理，四大理念定调02诊断规范与鉴别要点首诊必查项目，肠癌排查红线03辨证论治与术式选择四大证型方药，阶梯化术式04并发症防治与同质化多模式镇痛，临床路径落地指南体系与核心理念规范迭代，理念先行从行业标准到团体标准，中医肛肠诊疗体系持续升级01指南体系迭代脉络时间标准与指南更新要点2012年ZYYXH/T322-341首部行业技术标准，覆盖

20种

肛肠病2019年T/CACM1166直肠脱垂章节修订2023年T/CACM1554肛瘘新增

Parks分型2024年肛漏中医诊疗指南形成

56条

推荐意见2025年痔中西医结合诊疗指南形成

17条

推荐意见2026年T/CNDIA6—2026围手术期镇痛技术规范2026版核心理念与更新精准诊断·微创治疗·功能保护·快速康复“坚持中医传统辨证论治与现代医学微创技术相结合，为肛肠疾病诊疗提供更优路径。”精准诊断

·

微创治疗

·

功能保护

·

快速康复——以功能保护为根本，以患者获益为旨归核心理念病机更新混合痔病机明确为气血不畅、经络阻滞、湿热下注手术原则消除病灶的同时最大程度保留肛门括约肌功能与肛门正常形态覆盖病种与目标覆盖病种混合痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂及功能性便秘等常见病最终目标减少术后并发症，提升患者生活质量痔病流行特征与诱因发病率居肛肠疾病之首居首20–40岁多见，随年龄加重内痔占比59.3%占痔发病总数混合痔占比32.7%占痔发病总数血栓性外痔占比76.2%占外痔急诊就诊患者因常见诱因习惯久坐久立饮食嗜食辛辣厚味饮食饮酒排便便秘生理妊娠分娩负重负重远行现代医学认识肛垫下移学说与痔病发病机制密切相关静脉曲张学说与痔病发病机制密切相关诊断规范与鉴别要点便血非痔疮专属首诊必查肛门指检与镜检，40岁以上建议结肠镜排查02首诊必查与肠癌排查便血并非痔疮专属，规范诊断是安全有效治疗的前提首诊规范检查是明确病变性质、避免误诊误治的第一道关口。首诊必查2项肛门指检感知肛管直肠下端有无肿块、压痛、狭窄，是判断痔分度、排除低位直肠病变的基础检查肛门镜检查直视下观察黏膜色泽、痔核大小、位置及出血点，是确诊和分度内痔的关键步骤排查指征与鉴别2项40岁以上有结直肠癌家族史或便血性质不明者，建议加做结肠镜检查鉴别诊断避免自行将便血等同于痔疮，需与炎症性肠病等疾病鉴别，防止误治痔的临床分型与分度内痔按脱出程度分四度，外痔按形态特征分四型，混合痔跨越齿状线分类特征内痔Ⅰ度便血为主，无脱出内痔Ⅱ度便血伴脱出，可自行回纳内痔Ⅲ度脱出需手托回纳内痔Ⅳ度脱出不能回纳，或回纳后再次脱出分类特征炎性外痔肛缘皮赘红肿、热痛明显血栓性外痔肛缘皮下紫蓝色肿块，触痛剧烈结缔组织性外痔肛缘皮赘增生，平时无明显不适，多见于女性静脉曲张性外痔静脉丛团状迂曲扩张，久蹲、劳累后加重分类特征混合痔内外痔相连跨越齿状线，常伴肛管皮肤下移痔的鉴别诊断要点直肠癌为必须排除的首要鉴别诊断直肠癌为必须排除的首要鉴别诊断疾病鉴别要点直肠癌排便习惯改变、黏液脓血便、直肠指诊可触及质硬肿块、指套染血，病理活检可明确直肠息肉多为带蒂圆形或椭圆形肿物，质软，多见于儿童直肠脱垂脱出物为环形直肠黏膜，表面光滑，多无出血，括约肌松弛肛裂以周期性疼痛、便血、便秘为主要表现，肛管可见裂口辨证论治与术式选择辨证为纲，术式为目风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四型分治03混合痔四大证型辨证要点证型主症舌脉风伤肠络证便血鲜红，滴血或射血，肛门瘙痒，口干咽燥舌红苔薄黄，脉浮数湿热下注证便血量多色鲜，痔核脱出，肛门灼热，分泌物多舌红苔黄腻，脉弦数气滞血瘀证痔核脱出嵌顿，坠胀疼痛，肛缘水肿舌暗红，脉弦或涩脾虚气陷证肛门坠胀，便血色淡，脱出需手法回纳舌淡苔薄白，脉弱分证论治与代表方药四方均随证加减，配合中药熏洗、栓剂等外治法可提高疗效证型治法代表方剂风伤肠络证清热凉血，祛风润燥凉血地黄汤加减湿热下注证清热利湿止血脏连丸或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证活血化瘀，行气止痛止痛如神汤加减脾虚气陷证补中益气，升阳举陷补中益气汤加减阶梯化术式选择术式适用情况硬化剂注射术

RPH/CAESⅠ、Ⅱ期出血性内痔，常用聚桂醇在黏膜下层扇形注射吻合器痔上黏膜环切

PPH/TSTⅡ-Ⅳ期以脱出为主要症状的环状混合痔，需预防术后大出血及吻合口狭窄混合痔外剥内扎术

Milligan-MorganⅢ、Ⅳ期混合痔，剥离外痔至齿线上方，保留适当皮桥超声多普勒引导下痔动脉结扎术

DG-HAL结扎痔上动脉，减少痔核供血，使其萎缩并发症防治与同质化从规范到落地多模式镇痛与临床路径，推动诊疗同质化04术后并发症与多模式镇痛围手术期全程镇痛，减轻手术与换药带来的痛苦围手术期全程阶梯镇痛，中西医结合减轻手术与换药痛苦，术后并发症以中西医协同处理为导向并发症处理2项疼痛管理多模式镇痛：中药熏洗（苦参汤加减）+穴位按压（长强、承山），配合口服非甾体抗炎药尿潴留以诱导排尿为主要处理方式T团体标准技术规范标准编号：T/CNDIA6—2026《肛周疾病围手术期中西医结合镇痛技术规范》实施日期：2026年7月1日

正式实施涵盖环节术前·术中·术后阶梯镇痛及中医特色疗法应用新共识与同质化落地以肛裂共识、临床路径与临床实践数据收束全篇，指向诊疗流程统一与同质化的落地目标落地方向：推动中医药介入时机、治疗方法选择与诊疗流程的统一，实现诊疗同质化共识核心要点2026版诊断依据以疼痛-便血-便秘为核心诊断依据手术时机规范药物治疗4-8周无效者建议及时手术治疗目标缓解疼痛、促进愈合、解除括约肌痉挛、调节排便功能、预防复发临床路径与实践数据临床路径《肛肠科常见疾病中西医结合诊疗临床路径表单》覆盖结直肠肿瘤、炎