腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术的手术配合体会

腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术的手术配合体会精准配合·安全护航·微创高效·全程管理汇报人手术室护理团队日期2026年内容导览01术式认知与术前准备明确术式特点、团队分工与术前准备标准02术中配合核心要点拆解体位摆放、器械传递与关键步骤配合03术中风险防控聚焦低体温、压力性损伤与电灼伤防护04质量提升与总结提炼配合要点，推动护理质量持续改进术式认知与术前准备知己知彼，方能配合无间从术式特点到团队分工，筑牢配合基础01微创优势奠定配合基调腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术是微创外科治疗结直肠癌的核心术式术式越精细，手术室护士在器械与流程上的配合越关键术式一：直肠前切除术（Dixon术）四大优势创伤小·恢复快·痛苦轻·并发症少适应人群中下部直肠癌且无远处转移的患者术式二：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）适用距离距肛门

7至10厘米

以上肛门处理完全保留肛门和肛管括约肌团队分工决定配合效率手术成功依赖主刀、助手、器械护士及麻醉团队的高效配合一台手术的成败，始于每一位成员的角色清晰与各司其职5个关键岗位协作前提团队各方提前沟通体位、气腹压力与特殊器械使用顺序配合的起点，是提前沟通体位、气腹压力与特殊器械使用顺序。—协作关键主刀医生术者负责手术操作与关键步骤决策助手医生一助协助暴露术野、牵拉组织麻醉师生命线负责麻醉实施与患者生命体征监测器械护士台上负责手术器械的传递、清洗与无菌管理巡回护士台下负责手术室的物品供应、设备管理与手术过程记录术前评估与准备做扎实术前准备的完整度，直接决定术中配合的顺畅度六项准备逐一落实，让术中配合更顺畅、手术更安全病情评估一般情况全面评估患者一般情况病变情况明确病变部位、大小及与周围组织的毗邻关系术前检查血液检查血常规、生化、凝血功能心肺排查心电图、胸片专科检查结肠镜与影像学检查肠道准备肠道清洁指导患者进行肠道清洁辅助排空必要时灌肠或口服泻药控感染减少术中感染风险预防用药遵医嘱预防性使用抗生素心理准备充分沟通向患者解释手术过程缓解情绪消除恐惧和焦虑营养支持合理膳食按医嘱给予合理的饮食与营养支持增强耐受提高手术耐受性器械备得全核得准器械准备要兼顾完整性、无菌性与功能性，做到备得全、用得顺、无隐患器械准备三到位清单全·核对准·调试顺，保障手术器械完备可用器械清单3类基础器械镜头、气腹针、穿刺套管、分离钳、抓钳、持针器、电凝钩专用器械肠吻合器、闭合器、Hem-o-lok夹、结扎锁高值耗材一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、钉仓、荷包线、钛夹核对机制2道双人核对器械护士与巡回护士共同清点器械、敷料与耗材，核对型号数量，逐项记录于手术护理单灭菌管理可重复器械经高压蒸汽或低温等离子灭菌；一次性器械检查包装完整性与有效期调试要点2项功能调试镜头预热避免温差起雾，器械关节灵活，气腹机气密性达标设备定位显示器置于医生视野正前方，同时备好开腹器械包应对紧急中转开腹术中配合核心要点快准稳，是配合的硬功夫体位、器械、关键步骤，环环相扣02体位摆放是配合第一关体位既要满足术野暴露，又要守住患者的安全边界30°头低足高核心体位基准·膀胱截石位兼顾术野暴露与安全边界的体位基线基本体位30°头低足高膀胱截石位下肢角度髋关节90–100°外展45°膝90–100°分腿80–90°术中调整头低脚高30°右侧15°乙状结肠手术倾斜角度更大，需使用侧档暴露与防护要点小腿位置：水平或稍向上倾斜，避免下肢静脉曲张及血管神经损伤暴露要求：会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门，臀下垫啫喱垫固定防护：使用两个肩托，腿托架垫啫喱垫，静脉输液建立于左上肢气腹与穿刺孔布局配合穿刺孔位置决定操作通道，配合必须与术者同步进腹准备与穿刺建立气腹压力12–15mmHg主操作孔脐上置10mm套管消毒与气腹参数2项消毒范围上至两侧乳头、两侧至腋中线，下至大腿上三分之一及会阴气腹压力维持12–15mmHg，避免压力过高引发并发症穿刺孔布局与探查要点5项主操作孔脐上切口置入10毫米穿刺套管，插入镜头探查腹腔操作孔右下腹麦氏点置入12毫米穿刺套管，作为主操作孔辅助孔平脐两侧及左下腹各置5毫米穿刺套管探查重点腹腔无血染、肠管无损伤，腹壁与盆壁光滑无结节安全原则在直视下插入所有后续穿刺套管，避免内脏损伤器械传递讲究快准稳器械传递遵循

快准稳

原则，主动预判医生需求快，递得及时；准，分毫不差；稳，全程安全。传递规范3项分阶段传递探查递镜头与抓钳，分离送分离钳与电凝钩，吻合提供吻合器与闭合器安全方式握持非工作端，功能端朝向切口平稳递至医生手中，避免碰撞无菌区域尖锐器械传递时提醒医生注意，防止刺伤器械维护3项镜头维护定期用无菌温盐水冲洗，清除雾气与污染物，保障手术视野器械清洁及时擦拭血迹与组织碎屑，尤其是关节处，避免影响灵活性耗材补给关注

Hem-o-lok夹、吻合钉仓使用情况，提前备好备用耗材并记录型号与数量血管处理与淋巴结清扫血管残端可靠，是手术安全的关键节点血管处理与淋巴结清扫——锁扣钛夹结扎近端、Hem-o-lok夹闭血管根部，沿肠系膜下动脉至腹主动脉旁完整切除脂肪淋巴组织。血管处理与递送时机2项血管处理肠系膜下动脉近端锁扣钛夹结扎，远端

10毫米钛夹夹闭，中间以超声刀切断递送时机清除肠系膜下血管周围淋巴结后，递

Hem-o-lok夹夹闭血管根部清扫范围与配合要点3项淋巴结清扫沿肠系膜下动脉至

腹主动脉旁区域，完整切除脂肪淋巴组织配合要点提前备好钛夹、Hem-o-lok夹与血管线，确保血管残端可靠无瘤原则配合全程严守无菌原则与无瘤原则，避免肿瘤细胞播散吻合与取标本的精准配合吻合质量与无瘤操作，直接关系患者预后无瘤原则警示吻合流程递荷包钳夹闭近端结肠，缝荷包线，置入钉砧头后结扎荷包线并纳入腹腔清点用物后关闭腹膜，重新建立气腹吻合器从肛门置入，与钉砧头对合后击发，完成端端吻合，用1号线加固吻合口递碘伏纱球清洁并消毒结肠残端2至3遍检验与收尾盆腔注入200毫升生理盐水浸没吻合口，观察肛门处有无液体溢出完成吻合后用1500至2000毫升蒸馏水灌洗盆腔取标本前嘱医生取出所有小纱条，巡回护士恢复体位、关闭气腹用湿有尾纱保护标本，遵循无瘤原则吻合质量与无瘤操作，直接关系患者预后巡回护士的台下枢纽作用巡回护士是台上与台下的连接枢纽术前准备术前访视术前

1日

到病房访视患者，介绍手术室环境、麻醉方法、手术体位与大体流程环境准备保持手术室整洁安静，术前

60分钟

打开层流开关，室温

22至25度，湿度

40%至60%术中保障设备管理检查气腹装置、电视监视器、冷光源等，导线保持舒展，避免弯曲成锐角术中监测密切观察患者生命体征与体位，发现问题及时报告麻醉师应急处理中转开腹提前备好开腹器械，紧急情况下临危不乱，与器械护士严格清点纱布敷料，防止异物遗留标本处理术中留取的标本与器械护士核对无误后送检术中风险防控风险藏在细节里，防控做在前面三大术中风险，逐一拆解防控03术中低体温的预防31.71%→4.88%▼

低体温率对照组→研究组17.07%→2.44%▼

寒战率对照组→研究组体表与液体保温2项体表保温非手术部位塑料包裹、戴脚套手套袖套、使用升温毯与暖风机液体加温静脉输入液体提前预热，冲洗液加热至略高于正常体温，42度以上冲洗液还可杀伤肿瘤细胞气腹消毒与综合防控2项气腹与消毒液加温二氧化碳气腹加温至接近体温，消毒选用加热不变质的聚维酮碘溶液综合防控低体温可引发寒战、躁动、苏醒延迟等并发症，综合保温是防控核心压力性损伤与神经防护体位安全是长时间手术的隐形防线体位安全是长时间手术的隐形防线防压疮床上铺啫喱垫，骶尾部和肩胛部贴泡沫敷料。肩部保护软垫保护肩部，脸部用布单隔离，避免接触肩托金属。体位调整每

15分钟调整受压部位，关注患者舒适度，及时调整体位和垫枕。肢体保护上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经，以免神经麻痹。腿托管理两腿高度一致，腿托上放置厚棉垫，动作轻柔勿拖拉，避免损伤骶髂关节。循环监测通过超声监测下肢深静脉血流速度，预防下肢深静脉血栓。电灼伤与气腹风险防控风险藏在细节里，防控必须做在前面手术配合的每一处细节，都是患者安全的防线电灼伤防护2项防电灼伤双手内收时确认手臂完全包在压手单内，防止接触床缘金属电极管理传递电凝器械前确认电极板粘贴牢固，避免电灼伤气腹风险防控4项气腹监测观察穿刺部位有无出血、皮下气肿，及时发现异常气腹并发症出现皮下气肿或高碳酸血症时需降低腹压，必要时暂停气腹并调整通气参数循环影响气腹压力可影响循环系统，持续监测血压、心率、血氧饱和度设备防扰腹腔镜设备尽量与电凝器、麻醉机电源插座分开，避免信号干扰影响图像常见并发症的早期预警识别得早，处理得快，风险就控得住早一步识别预警信号，就多一分处置主动权常见并发症感染出血肠梗阻吻合口瘘尿潴留深静脉血栓预警信号吻合口瘘：全腹压痛、板状腹、腹肌紧张、发热，需立即明确诊断并处理出血：密切观察引流液量和颜色，发现异常及时处理引流管管理常规留置腹腔引流管，通常24至48小时拔除肠梗阻预防早期活动、合理饮食，促进肠道功能恢复感染防控严格无菌操作，保持伤口清洁干燥，必要时使用抗生素预防感染质量提升与总结把每一次配合，都做成标准提炼要点，让配合质量持续进阶04术后处置与器械规范管理手术结束不等于配合结束，规范处置同样关键器械规范管理3项器械清点术后清点纱布、缝针及器械，避免遗留体腔器械清洗腔镜器械拆卸清洗并消毒，遵循清洁、消毒、灭菌流程保养存放镜头用潮湿清洁软棉布擦拭晾干，单独保存；导线不可折叠过度弯曲，应无角度盘旋；各机器先关机器开关，再关总电源标本与患者处置2项标本处理肿瘤标本标记近端、远端及系膜侧方位，及时送病理检查患者处置手术结束将患者置于平卧位复苏，妥善固定尿管及引流管并做好标签全流程配合要点提炼把每一台手术的配合经验，沉淀为标准动作器械护士与巡回护士双人协作，主刀、助手、麻醉团队同步联动术前术中风险术后协同核心：器械护士与巡回护士双人协作，主刀、助手、麻醉团队同步联动关键节点：气腹建立、解剖游离、淋巴结清扫与吻合技术四个环节最需默契配合01术前备得全核得准调得通02术中传得快看得清护得稳03风险防在前察得细处得快04术后收得净标识清记完整护理质量持续改进方向总结经验，让配合质量持续进阶01团队协作