肝癌的药物治疗与进展

医学专题肝癌的药物治疗与进展靶向治疗·免疫联合·指南更新·精准择药汇报日期2026年09月内容导览01格局之变从单一靶向到免疫联合的范式跃迁02一线矩阵四大类方案的循证定位与数据03前沿突破辅助治疗、TACE联合与细胞治疗04精准择药个体化决策逻辑与未来方向格局之变治疗格局已被彻底重塑从不足10个月到19至24个月，肝癌系统治疗完成范式跃迁01中国肝癌负担最重且预后极差中国占全球肝癌新发病例半数以上，确诊多为中晚期五大疾病负担指标：87.6%、55%以上、超64%、152.0万例、75.7%发病死亡比反映预后极差；中国占比与乙肝病因锁定防控重点；初诊中晚期人群超六成、5年生存率不足15%，提示早筛紧迫；2050年预测较2022年增长75.7%，负担持续加重。全球发病死亡比87.6%86.5万2022年新发（例）75.8万2022年死亡（例）中国占比与病因55%以上主要致病因素：乙型肝炎病毒感染中国占全球肝癌新发病例半数以上初诊分期与生存率超64%初诊即中晚期不足15%5年生存率失去手术机会2050预测152.0万例75.7%较2022年增长系统治疗完成范式跃迁晚期肝癌中位总生存期从不足10个月

延长至19至24个月2007年索拉非尼获批开启肝癌靶向治疗时代2007首个获批的肝癌靶向药物仑伐替尼中国患者生存期跃升15.0个月中国患者中位总生存期显著优于10.2个月的索拉非尼多靶点酪氨酸激酶抑制剂免疫治疗全面改写治疗格局PD-1/PD-L1抑制剂彻底改写晚期肝癌格局免疫检查点抑制剂崛起2026版指南推荐标准升级免疫联合抗血管生成列为一线优先推荐治疗目标从姑息控制转向治愈导向一线治疗的范式跃迁一线矩阵十余种方案同台竞技免疫联合抗血管生成、双免疫、TKI单药、ICI单药四类并立02免疫联合方案生存获益全景免疫联合抗血管生成已成为一线优先推荐方向，多项方案中位总生存期超越索拉非尼，其中T+A方案中国亚组达24.0个月T+A方案获三大领域最高推荐1级证据、A级推荐，贯穿系统一线、转化与介入联合三大领域2026版指南T+A方案在系统一线、转化、介入联合三大领域均获最高推荐19.2个月IMbrave150中位OS联合组总生存期显著优于对照13.4个月索拉非尼对照组24.0个月中国亚组中位OS总生存期获益更显著47%疾病进展风险降低42%降低死亡风险中国亚组死亡风险降幅显著47%疾病进展风险降低指南推荐2026版《原发性肝癌诊疗指南》发布，T+A方案在系统一线治疗、转化治疗、介入联合治疗三大领域均获最高推荐。治疗前需评估食管胃底静脉曲张出血风险双免疫联合激活双重刹车同时阻断PD-1与CTLA-4两条通路，为靶向不耐受患者提供选择双免疫联合，同步解锁两条免疫刹车23.7个月O+Y·中位总生存期38%O+Y·3年生存率24%STRIDE·死亡风险降低O+Y方案纳武利尤单抗联合伊匹木单抗23.7个月中位总生存期38%3年生存率36%客观缓解率O+Y方案STRIDE方案度伐利尤单抗联合替西木单抗24%死亡风险降低34%HBV阳性患者降低2026年4月获批，为靶向不耐受患者提供治疗选择。STRIDE方案2026年4月，度伐利尤单抗联合曲麦利尤单抗双免疫疗法在中国获批晚期肝癌一线治疗。##双免疫联合激活双重刹车同时阻断PD-1与CTLA-4两条通路，为靶向不耐受患者提供选择双免疫联合激活双重刹车，为靶向不耐受患者提供新选择2026年4月，度伐利尤单抗联合曲麦利尤单抗在中国获批晚期肝癌一线治疗。全程不使用抗血管靶向药，适合出血风险偏高、靶向药物不耐受患者。O+Y方案纳武利尤单抗联合伊匹木单抗23.7个月中位总生存期38%3年生存率36%客观缓解率O+Y方案STRIDE方案度伐利尤单抗联合替西木单抗24%死亡风险降低34%HBV阳性患者降低STRIDE方案单药方案适用于体弱患者TKI单药与免疫单药作为无法耐受联合治疗者的备选单药方案不作为体能状态良好患者的首选，仅适用于无法承受联合治疗的体弱患者仑伐替尼多靶点TKI·单药方案15.0个月中位总生存期40.6%客观缓解率疗效优于索拉非尼替雷利珠单抗PD-1抑制剂·单药方案15.9个月中位总生存期15%死亡风险降低安全性更优多纳非尼国产靶向·单药方案国产靶向药物一线治疗获1级证据、A级推荐前沿突破治疗战线全面前移辅助治疗、TACE联合与细胞治疗改写各分期治疗标准03辅助与围术期治疗改写标准从术后观察等待到主动干预，显著降低复发风险0.72辅助治疗风险比·改写术后观察等待标准IMbrave-050：术后辅助治疗《IMbrave-050》·高风险复发患者辅助治疗0.72风险比·无复发生存期显著优于主动监测12个月高风险复发患者T+A辅助治疗周期2024年底FDA批准T+A用于肝癌辅助治疗改变术后只能观察等待的固有模式。CARES-009：围术期全程管理围术期卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼全程模式42.1个月中位无事件生存期（延长至）19.4个月单纯手术中位无事件生存期35%主要病理缓解率提升新辅助+手术+辅助的全程管理模式。TACE联合系统治疗地位跃升中期肝癌从单纯局部控制迈入

系统加局部协同增效研究方案核心结果关键数据LEAP-012TACE联合仑伐替尼与帕博利珠单抗无进展生存期显著获益，国内唯一获NMPA批准用于不可切除非转移性肝癌的TACE联合靶免三联方案PFS显著获益EMERALD-1TACE联合度伐利尤单抗与贝伐珠单抗无进展生存期优于单纯TACE风险比约

0.772026版指南将CNLCIIb期从TACE修订为TACE加系统抗肿瘤治疗，确立联合治疗标准地位转化治疗与细胞治疗探索治愈为初始不可切除患者开辟降期治愈新路径转化治疗与细胞治疗关键研究TALENTOP研究·局部晚期·经T+A转化治疗后手术中位至治疗失败时间

20.4个月，风险降低

40%C-CAR031·靶向GPC3的CAR-T·搭载TGF-β信号通路阻断剂多线治疗失败患者肿瘤持续缩小超

12个月SCG101·TCR-T疗法·乙肝相关肝癌肿瘤缩小

74.5%，HBV病毒指标清零，无进展生存期超

2年阿斯利康收购C-CAR031全球权益·2026年1月收购西比曼C-CAR031全球权益，最高达

6.3亿美元精准择药从盲目选药到精准施治以肝功能、出血风险与疗效目标构建择药逻辑04建立个体化择药逻辑从盲目选药到精准施治，需综合评估三大维度综合治疗目标、药物安全性、耐受性与医保政策，制定个体化方案评估维度肝功能储备高血压或出血风险肿瘤负荷与病理分型方案匹配担心出血风险→优先选择

STRIDE方案追求肿瘤快速缩小→可选

O+Y方案最长时间验证、数据最充分→T+A方案二线选择与未来方向分子分型与细胞治疗推动肝癌迈向慢病化管理从延长生存走向追求治愈，分子分型驱动的个体化治疗正重塑肝癌治疗格局二线治疗选择瑞戈非尼为一线失败患者提供延续性选择卡博替尼中位总生存期11.3个月替雷利珠单抗2026版指