经肛吻合器直肠切除术STARR(附排粪造影)

微创术式·学术汇报经肛吻合器直肠切除术STARR（附排粪造影）微创术式·排粪造影·排便梗阻综合征汇报人肛肠外科日期2026年09月课程导览01术式溯源与原理从ODS困境到Longo术式的提出02指征与排除标准明确谁该做、谁不能做03手术步骤拆解双吻合器前后壁操作全流程04排粪造影贯通术前诊断、术中决策与术后评估05疗效与并发症多中心数据与长期随访证据06改良与展望单吻合器改良与术式选择策略CHAPTER术式溯源与原理切除多余直肠，恢复解剖功能从排便梗阻困境到微创术式的诞生01STARR术式溯源与原理经肛吻合器直肠切除术：以精确切除重建直肠正常结构与功能术切除方式吻合器两把痔上黏膜环切吻合器，分别切除直肠中下段前壁及后壁冗长、脱垂的黏膜及黏膜下层组织并钉合力学缩小直肠前突宽度与深度，吻合口使黏膜下层与肌层瘢痕粘连，加强直肠前壁力量功能消除囊袋状结构，恢复正常解剖结构动态功能，降低直肠顺应性，同时解决直肠黏膜内脱垂、内痔及混合痔问题义术式定义全称经肛吻合器直肠切除术提出者意大利学者Longo提出时间2003年核心用途治疗排便梗阻综合征（ODS）直肠前突的解剖与病理基础直肠前突亦称直肠膨出，为出口梗阻综合征之一。因直肠下端前壁及直肠阴道膈薄弱、弹性小，排便压力下向阴道方向膨出，前壁成囊袋状向前突出超过0.6cm，使排便力线改变，造成排便困难。20%至80%女性患者中患有直肠前突，多见于年长经产妇常合并直肠内套叠因病因两种观点观点一排便时直肠前壁过度突入的病理状态观点二分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高致盆底松弛型分型解剖位置高位、中位、低位病情轻度、中度、重度流行病学女性患者中

20%至80%

患有直肠前突，常合并直肠内套叠CHAPTER指征与排除标准选对病人，是疗效的第一步适应症、评分指征与排除标准02手术适应症与排除标准手术适应症单纯由直肠前突和/或直肠黏膜脱垂、内套叠引起的排便障碍，经保守治疗无效者LongoODS评分≥9分；重度ODS患者有生活质量改变或有进一步治疗愿望直肠前突深度>3cm，排粪造影显示前突内有造影剂残留，需手助排便保守前提：生物反馈治疗两个疗程以上无效、药物治疗无效适用范围还包括单个或单纯内痔、环状内痔及环状混合痔、直肠息肉与直肠腺瘤、直肠黏膜内脱垂排除标准直肠全层外脱垂、会阴部感染、直肠阴道瘘、炎性肠病肛门失禁（Wexner评分≥7分）、吻合器不能插入的肛门狭窄静息状态肠疝、显著妇科或泌尿系盆底异常、直肠及周围显著纤维化曾行直肠吻合术、慢性腹泻、无ODS相关解剖或生理学异常CHAPTER手术步骤拆解半荷包定位，护板防误夹从扩肛固定到吻合口检查全流程03术前准备与器械体位备术前准备饮食术前1天进半流饮食灌肠术前晚及术晨各清洁灌肠清洁作阴道清洁麻麻醉与体位麻醉腰麻或硬膜外麻醉联合腰硬联合麻醉或全身麻醉体位右侧卧位或折刀位械器械吻合器两把PPH吻合器压舌板金属压舌板扩肛器扩肛器、肛门镜操初始操作扩肛扩肛器扩肛置镜置入肛门镜并取出内芯固定将肛门镜缝合固定于臀部前壁半荷包与吻合操作步骤1定位黏膜下层半荷包直肠前壁距齿线约

7cm

层面，自截石位

9点到3点作半荷包。步骤2同法上下共3个半荷包同法在齿线上约

5cm、3cm

层面各作半荷包。步骤3挡板挡板隔开直肠后壁用挡板（压舌板）从肛门镜外侧紧贴直肠后壁插入，挡住直肠后壁。步骤4置入荷包线绕杆收紧置入吻合器，三根荷包线绕连杆同时收紧打结，自侧孔引出并保持牵引。步骤5击发切断黏膜并吻合关闭吻合器，打开保险，启动吻合器切断黏膜并同时吻合。步骤6检查出血点8字缝扎取出吻合器，检查吻合口，活动性出血点用可吸收线

8字缝扎

止血。步骤7收尾剪断黏膜连合处剪断吻合口末端黏膜连合处。后壁切除与吻合口处理第一层面距齿线约7cm第二三层面齿线上5cm、3cm挡板保护紧贴前壁吻合口处理猫耳朵半荷包缝合自截石位

3点到9点

作半荷包同法半荷包中间半荷包水平与前侧吻合口平齐置入吻合器挡板紧贴直肠前壁插入后同法击发结扎剪除剪除"猫耳朵"状黏膜隆起，检查无出血切切除宽度与术后处理上方荷包切除黏膜及部分黏膜下层约

4至6cm下方荷包切除前壁黏膜约

2至4cm术后处理置入明胶海绵、排气管，术毕术后常规应用抗生素，6小时后半流食，第3天改普食CHAPTER排粪造影贯通一张动态影像，贯穿诊疗全程术前诊断、术中决策与术后评估04排粪造影原理与正常参考值介绍排粪造影检查原理与正常影像表现，建立影像判读基准正常参考值测量项目正常参考值肛直角静态

70～140°，力排

110～180°，提肛

75～80°肛上距小于

3～4cm耻骨直肠肌长度静态

14～16cm，力排

15～18cm，提肛

12～15cm直肠前突小于

3cm，且排空造影剂向直肠注入糊状造影剂，在重力位接近生理排便状态下对直肠作

静态

和

动态

观察影像解读与术前术后评估直肠前突分度Ⅰ度小于1.5cmⅡ度1.5至3.0cmⅢ度大于3cm直肠套叠分型前壁直肠壁内褶后壁直肠壁内褶全环直肠壁套叠会阴下降肛管直肠交界用力排便时较静息下降大于3.5cm评估价值评估价值术前诊断直肠前突的可靠影像学依据，优于钡灌肠、指诊和内窥镜术后1个月复查显示前突较术前明显改善提示动态检查前后对比比孤立参照正常值更重要CHAPTER疗效与并发症短期有效率高，长期复发需警惕多中心数据与长期随访证据05STARR常见并发症分布欧洲注册STARR多中心研究（2838例）显示，急便感发生率20%，位居首位；疼痛、尿潴留、出血、感染发生率依次递减。疼痛7.1%尿潴留6.9%出血5.0%感染4.4%成功率65%术后症状和生活质量显著改善并发症发生率对比五类并发症发生率依次递减急便感发生率最高疼痛、尿潴留、出血、感染依次递减发生率递减趋势急便感→感染逐步下降依次递减趋势明确20%急便感发生率位居首位2838例欧洲注册STARR多中心研究总例数长期疗效与国内临床数据研究对照120例重度环状混合痔研究：STARR组手术时间、出血量均少于外剥内扎组长期复发术后3个月症状改善率70%至90%5年复发率约25%10年复发率可达40%解剖学复发率

18.7%，术后疼痛综合征发生率

8.3%国内临床数据协和医院92例平均手术时间（25±8）min，总有效率

100%；住院时间1至5天，平均（2.2±0.9）天，随访4至40个月未见复发术后并发症分布下腹不适及胀痛34.7%尿潴留9.8%出血3.3%VSCHAPTER改良与展望面性修补，让术式更精准单吻合器改良与术式选择策略06改良术式与选择策略展望：需标准化前瞻性研究解决方法学异质性问题，个体化术式选择是方向单吻合器改良半环方式单吻合器STARR加直肠前壁全层柱状缝合术十字交叉面性修补环形切除加线性修补，加前壁全层柱状缝合修复效果加强直肠前壁修复，提拉直肠黏膜、肛垫，解决内脱垂临床验证某院2016年9月至今累计完成760余例，典型病例84岁患者40