手术室多重耐药菌应急预案

院感防控·培训手术室多重耐药菌应急预案识别·预警·处置·防控2026年内容导览01认识多重耐药菌基础认知与手术室风险共识02监测与预警高危环节识别与早期信号捕捉03应急处置流程发现报告处置消毒全链条04职责与长效防控分工明确与制度固化认识多重耐药菌认清敌人，才能有效应对多重耐药菌防控，从认知开始01什么是多重耐药菌认清传播链，才能切断传播链多重耐药菌（MDRO）——对临床使用的

三类及以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌传播与防控要点4项定义对临床使用的三类及以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌传播途径主要经接触传播，医务人员的手是最主要的传播媒介中间载体环境物体表面、器械设备可成为传播的中间载体防控核心早识别、早隔离、严消毒、规范用药手术室常见多重耐药菌类型手术室需重点关注的五类多重耐药菌MRSA菌种缩写金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播力强、治疗难度大VRE菌种缩写肠球菌耐万古霉素肠球菌传播力强、治疗难度大CRE菌种缩写肠杆菌耐碳青霉烯类肠杆菌传播力强、治疗难度大MDR-PA菌种缩写铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌传播力强、治疗难度大MDR-AB菌种缩写鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌传播力强、治疗难度大手术室为何是高风险区域开放创面遇上人员密集，风险成倍放大四大因素叠加，让手术室成为院感风险高地患者易感免疫功能低下、手术创面开放，感染易感性高侵入操作气管插管、留置导管、引流管等操作多环境严苛无菌环境要求高，一旦污染后果严重人流密集人员流动密集，交叉传播风险大监测与预警早发现一秒，多一分安全识别高危环节，捕捉早期信号02重点监测对象盯住高风险人群，把预警做在前面既往检出史既往检出者既往检出

多重耐药菌

定植或感染的患者高频就医行为反复就医者长期住院、多次转院或反复就诊患者广谱抗菌药物暴露广谱抗菌药使用者近期接受

广谱抗菌药物

治疗者导管留置状态导管留置者有侵入性导管留置的患者高危环节与早期信号高危环节手术间布局与人员流向不合理手卫生依从性薄弱的操作节点器械设备消毒灭菌的交接环节早期信号手术切口出现渗液、红肿、愈合延迟患者出现发热、白细胞计数异常引流液性状改变、异味应急处置流程流程清晰，处置有序发现到消毒，环环相扣03发现与报告第一时间上报，是处置的起点1立即报告发现疑似或确诊多重耐药菌感染2填写报告卡上报医院感染管理科3共同确认主刀医师、巡回护士确认病例信息4限时上报按医院规定时限及时上报，不得隐瞒或延迟闻讯即动、即时上报，早发现早处置是阻断多重耐药菌传播的第一道关口现场隔离与防护隔离到位，才能阻断传播落实接触隔离，从传染源上阻断传播接触隔离核心措施立即落实接触隔离措施专用物品物品要求使用专用或一次性诊疗用品手卫生与防护防护规范加强手卫生，规范戴手套、穿隔离衣人员管控准入限制限制无关人员进入手术间，减少人员流动终末消毒与医疗废物处理处置到位，环境才能重新启用终末消毒与医疗废物处理是手术间重新启用的最后一道闭环，双向并进，确保环境安全、流程可溯。终末消毒手术间物表、地面、空气按规范进行终末消毒可复用器械密闭转运，先消毒后清洗医疗废物处理医疗废物使用双层黄色袋包装，标识明确做好消毒记录与交接登记，便于追溯职责与长效防控人人有责，常态防控分工明确，制度固化04各岗位职责分工岗位主要职责科主任、护士长组织协调，监督落实主刀医师评估风险，规范操作巡回、器械护士执行隔离与消毒感染管理小组培训、监测、上报后勤保障物资供应与废物处理长效防控与培训演练应急是一时，防控是常态防控知识培训定期开展多重耐药菌防控知识培训，持续强化全员防控意识与技能。应急演练组织应急演练，检验流程可行性，提升团队实战响应能力。手卫生监测开展手卫生依从性持续监测与反馈，落实感控关键环节。抗菌药物管理加强抗菌药物合理使用管理，从源