中国炎症性肠病诊治指南

临床解读中国炎症性肠病诊治指南临床解读诊断·评估·治疗·管理2026年09月内容导览01疾病认知与流行现状疾病负担、临床特征与发病机制02诊断标准与评估体系临床表现、内镜影像与实验室路径03治疗策略与分层管理治疗目标、药物分层与生物制剂04共识更新与未来展望指南迭代、精准防治与体系建设第一章疾病认知与流行现状认识疾病全貌，方能精准施治从流行病学到临床特征，建立IBD认知基准01IBD定义与疾病分类炎症性肠病是一组慢性复发性肠道炎症性疾病疾病谱：UC、CD为主部分为未定型结肠炎（IBD-U）多因素共同作用致病溃疡性结肠炎（UC）UC炎症局限于结肠黏膜层和黏膜下层从直肠开始连续性向近端蔓延克罗恩病（CD）CD可累及全消化道，为透壁性全层炎症最常累及末端回肠、结肠及肛周中国IBD发病呈快速上升中国IBD发病人数持续攀升，预计

2030年将突破百万1990年与2019年中国男女性IBD患病人数对比UC与CD临床特征对比UC病变局限连续，CD病变透壁跳跃黏膜层连续性炎症vs全层跳跃性肉芽肿——临床特征据此鉴别特征溃疡性结肠炎UC克罗恩病CD病变范围结肠黏膜层，连续性全消化道，透壁性好发部位直肠向近端蔓延末端回肠、结肠、肛周发病高峰20-49岁18-35岁典型症状黏液脓血便、里急后重腹痛、腹泻、体重下降常见并发症中毒性巨结肠瘘管、肠梗阻、肛周脓肿特征溃疡性结肠炎UC克罗恩病CD病变范围结肠黏膜层，连续性全消化道，透壁性好发部位直肠向近端蔓延末端回肠、结肠、肛周发病高峰20-49岁18-35岁典型症状黏液脓血便、里急后重腹痛、腹泻、体重下降常见并发症中毒性巨结肠瘘管、肠梗阻、肛周脓肿数据来源：临床诊疗共识发病机制与临床警示IBD为多因素相互作用所致，易被误诊IBD为多因素相互作用所致，易被误诊，需高度警惕关注警示信号发病机制多因素相互作用遗传易感性、肠道菌群失衡、黏膜免疫异常及肠道屏障功能受损家族遗传风险约

20%

患儿存在IBD家族史，患者子女患病风险较普通人高

2-8倍临床警示肛周首发我国CD患者中约

30%

首发症状为肛周脓肿或瘘管，易被误诊为痔疮青壮年高发多发于青壮年，疾病反复活动严重影响生活质量长期维持治疗擅自停药可能导致病情反复甚至反跳性炎症第二章诊断标准与评估体系综合判断，分层评估临床表现、内镜、影像与实验室多维度诊断02综合判断是诊断核心IBD诊断

无金标准

，需综合判断IBD诊断无金标准，需以临床、内镜与病理综合判断为诊断核心CD诊断克罗恩病结合临床表现、实验室检查、影像学、内镜及病理组织学综合判断。UC诊断溃疡性结肠炎结合临床表现、内镜结果及组织病理学特征，排除其他结肠炎。分层评估分层·分类·分期强调分层、分类、分期评估，明确病变范围与活动度。多点活检规范首次内镜评估首次内镜评估应多肠段多点活检，每部位至少取2块组织。鉴别诊断疑诊患者充分排除肠结核、肠道白塞病、感染性肠炎等疾病。临床表现与病史采集要点详细病史采集是诊断第一步问诊需抓住两类典型表现的鉴别线索，并按人群特点调整采集重点，病史细节决定诊断方向典型表现对比UC典型表现持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重CD典型表现腹痛、腹泻、体重下降，可伴腹部包块、瘘管形成或肠梗阻病史采集要点症状记录详细记录症状发作频率、严重程度、肠外表现及家族史儿童关注需关注生长发育延迟，身高体重低于同年龄均值2个标准差老年警惕需警惕不典型症状（如无便血的腹泻）与合并症内镜检查与评分体系内镜检查是IBD诊断的关键环节内镜特征对照项目UCCD分布特点连续性、弥漫性节段性、跳跃性典型表现黏膜颗粒状、质脆易出血、假息肉纵行溃疡、铺路石样改变评分工具Mayo评分（0-3分）SES-CD评分（0-56分）活动期标准内镜亚评分≥2SES-CD≥15分检查要求全结肠镜尽量进入回肠末段，多点活检评分工具：Mayo评分0-3分，SES-CD评分0-56分UC与CD内镜对比项目UCCD分布特点连续性、弥漫性节段性、跳跃性典型表现黏膜颗粒状、质脆易出血、假息肉纵行溃疡、铺路石样改变评分工具Mayo评分（0-3分）SES-CD评分（0-56分）活动期标准内镜亚评分≥2SES-CD≥15分检查要求全结肠镜尽量进入回肠末段，多点活检内镜与评分是IBD分型与活动度判定的核心依据，UC与CD表现迥异影像与实验室检查应用无创检测助力分层评估与鉴别影像学与实验室检查协同，无创分层评估辅助IBD鉴别诊断影像学检查3项MRE（磁共振小肠造影）无辐射，为小肠病变检查首选，尤其适用儿童及育龄期患者盆腔MRI用于评估肛周病变CTE适用于肠壁外病变评估实验室标志物3项粪便钙卫蛋白（FC）水平≥250μg/g

提示肠道炎症活动，可作内镜评估的替代或补充FC最佳临界值152μg/g

预测复发，灵敏度

72%、特异度

74%血清学标志物ASCA阳性支持CD，p-ANCA阳性支持UC；CRP升高（>10mg/L）与CD活动性相关性优于UCIBD鉴别诊断要点充分鉴别是确诊的必要前提01需鉴别疾病肠结核多伴结核病史，内镜见环形浅表溃疡、边缘鼠咬状，需病原学确诊。病原学环形溃疡02需鉴别疾病肠白塞病反复口腔、生殖器溃疡，肠道溃疡深且边界清楚、不融合。溃疡深边界清03需鉴别疾病感染性结肠炎炎症分布不均，粪便病原学检查可有效鉴别。分布不均病原学04需鉴别疾病肠道淋巴瘤内镜下需与CD鉴别，病理为确诊依据。病理确诊05需鉴别疾病肠易激综合征无器质性改变，粪便无脓血，属功能性肠病。功能性无脓血第三章治疗策略与分层管理从症状控制迈向深度缓解分层治疗与生物制剂精准应用03治疗目标：从控症到深度缓解治疗目标已升级为

深度缓解目标演进从控症→深度缓解多维度评估目标最终目标降低并发症风险、减少手术率、改善生活质量临床缓解UCMayo评分≤2且内镜亚评分≤1CDHarvey-Bradshaw指数≤4黏膜愈合内镜下无溃疡，是评估疗效的重要指标组织学缓解无活动性炎症，进一步改善远期预后溃疡性结肠炎分层治疗依据病情分层选择治疗方案病情分层治疗策略轻度直肠型5-ASA栓剂或灌肠剂局部治疗轻度广泛型局部联合口服5-ASA中重度诱导糖皮质激素或生物制剂中重度维持5-ASA、免疫抑制剂或生物制剂急性重症住院静脉激素，无效考虑环孢素或手术克罗恩病分层治疗依托病情严重度制定方案病情分层治疗策略轻度活动期5-ASA或布地奈德中重度活动期糖皮质激素短期诱导、免疫抑制剂或抗TNF-α单抗难治性病例联合治疗或手术干预瘘管型CD充分外科引流、抗生素、生物制剂儿童患者早期应用生物制剂可改善预后按病情严重度递进排列常用生物制剂应用要点生物制剂是中重度IBD核心手段药物靶点用法要点英夫利西单抗抗TNF-α0、2、6周

5mg/kg

诱导，后每

8周

维持阿达木单抗抗TNF-α首次

160mg，2周后

80mg，后每

2周40mg乌司奴单抗抗IL-12/23按体重静注，后每

12周90mg

皮下维持维得利珠单抗整联蛋白抑制剂肠道选择性，适用

TNF应答不佳者治疗药物监测TDM精准监测是保障疗效的关键区分浓度不足与抗体产生，决定调整剂量或更换药物失应答现状30%原发性失应答—患者对初始生物制剂无应答50%出现继发性失应答浓度阈值与监测策略IFX维持期谷浓度需维持

3-7μg/mL，黏膜愈合则需

>10μg/mL浓度不足则无法中和炎症因子，易致疗效不佳或复发建议缓解期每

6个月

主动监测浓度与抗药抗体第四章共识更新与未来展望循证更新，精准防治最新共识迭代与IBD诊疗未来方向04最新指南共识迭代更新权威共识持续迭代，规范诊疗2026过渡管理中国首部《炎症性肠病患儿青春期向成人期过渡管理实践指南（2026）》正式发表2026实验室诊断《炎症性肠病实验室诊断专家共识（2026版）》构建血液与粪便

多指标分层应用

路径2025营养治疗第三版《炎症性肠病营养治疗专家共识》，关键词由营养支持治疗升级为

营养治疗2024内镜诊治《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》新增

重度UC24-48h内镜检查

等十个更新要点营养治疗与多学科协作营养治疗与多学科协作缺一不可营养治疗与多学科协作并重，双轮驱动IBD患者全程管理60-70%CD儿童缓解率营养治疗IBD综合治疗基石营养不良IBD最常见的全身性并发症之一，影响疾病进程与治疗反应营养管理在IBD综合治疗中占据不可或缺的地位干预成效全肠内营养及益生菌干预对CD儿童缓解率可达60%-70%多学科协作MDT综合管理模式确诊率提升MDT多学科协作模式使疑难病例确诊率提升20%长期共管需营养科、心理科、外科等多学科共同参与长期管理未来方向与体系建设补短板、建体系，推进精准防治补短板、建体系，以精准防治回应IBD诊疗新挑战现状短板待提升·差