北京市狂犬病暴露预防处置技术指南课件

门诊实操培训·技术解读北京市狂犬病暴露预防处置技术指南2024年版技术指南解读与门诊实操培训日期2026年09月内容导览01指南沿革与总览国家与北京版指南脉络及核心变化02暴露分级与判定三级暴露标准与升级处置规则03伤口处置规范冲洗、消毒、清创标准化操作04疫苗与被动免疫免疫程序、再次暴露与被动免疫制剂05门诊管理与监测门诊建设、冷链与AEFI报告要求06误区与答疑澄清认知误区，统一处置口径指南沿革与总览规范是处置的生命线从国家规范到北京指南，理清依据与变化01国家与北京指南的沿革现行最高效力依据为国家2023年版工作规范16年连续下降2007至2022年，我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降，防控成效持续巩固。国家层面3项现行依据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，2023年9月13日由国疾控综传防发〔2023〕14号印发沿革脉络2006年试行版→2009年版规范→2016年技术指南→2023年版规范防控成效2007至2022年，我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降北京层面3项修订基础在2018年试行版基础上，依据2023年国家新版规范，结合世界卫生组织立场文件与疫苗、被动免疫制剂研究进展修订形成制定机构北京市疾病预防控制中心刊载信息《首都公共卫生》2024年第18卷第3期，供各级疾控中心及狂犬病预防处置门诊参考使用二零二三版规范核心更新2023年版规范相较2009年版，围绕四项关键变化完成核心更新伤口处置优化3项01以专业冲洗剂与冲洗设备替代具体浓度表述02以其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂替代75%酒精03将抗狂犬病血清与免疫球蛋白统称为被动免疫制剂免疫程序新增1项01在原有5针法基础上，新增已批准使用并有相应疫苗产品的2-1-1免疫程序被动免疫制剂扩展2项01首次明确增加抗狂犬病单克隆抗体02针对一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位细化注射要求门诊管理强化2项01门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗02需开展破伤风预防处置的还应配备破伤风疫苗及其被动免疫制剂同时优化高暴露风险者范围，对门诊设施、药品储备及人员培训提出更明确要求暴露分级与判定分级准，处置才对三级暴露标准与升级规则逐条厘清02三级暴露的判定与处置分级不看动物品种，只看暴露程度暴露级别判定标准处置措施Ⅰ级接触或喂饲动物、完好皮肤被舔舐清洗暴露部位，无需医学处置Ⅱ级裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤擦伤处置伤口并接种疫苗Ⅲ级贯穿性咬伤抓伤、破损皮肤被舔、黏膜污染、直接接触蝙蝠处置伤口＋被动免疫制剂＋疫苗与2009年版相比，Ⅲ级暴露定义新增直接接触蝙蝠，Ⅰ级暴露处置增加清洗暴露部位升级处置与四级暴露升级处置规则与Ⅳ级暴露新概念升级处置规则严重免疫功能低下者，Ⅱ级暴露按Ⅲ级暴露处置伤口位于头面部且致伤动物健康状况不明，Ⅱ级暴露按Ⅲ级暴露处置Ⅳ级暴露新概念国内外学者在三级分级基础上提出Ⅳ级暴露，作为对现行标准的补充完善，指无暴露前或暴露后全程疫苗接种史，且符合以下任一情况：头面颈部多处严重咬伤深度伤口或神经丰富部位严重损伤野生动物或已确认患狂犬病动物致伤一犬伤多人事件伤者及免疫功能低下等免疫失败高风险人群此类病例须采取强制性综合处置：彻底冲洗、即时接种疫苗、给予足量高效的被动免疫治疗伤口处置规范冲洗十五分钟，胜过事后补救冲洗、消毒、清创三步标准化操作03伤口冲洗操作规范伤口处置越早越好，是暴露后处置的关键第一步规范三步冲洗，交替彻底清理每一处伤口第一步

压力冲洗用肥皂水或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液，与一定压力的流动清水交替冲洗彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟流动清水交替冲洗第二步

盐水洁净随后用生理盐水将伤口洗净最后用无菌脱脂棉将残留液吸尽避免残留肥皂水或清洁剂生理盐水无菌脱脂棉第三步

深部灌注较深伤口冲洗时，可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗做到全面彻底注射器灌注全面彻底消毒清创与特殊部位建议有条件的门诊在相关专业医师协助下完成消毒处理冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，如季铵盐类消毒剂等伤口碎烂组织较多时，应首先予以清创特殊部位伤口处置眼部处置眼内伤口时用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂口腔冲洗口腔伤口时保持患者头低位，以免冲洗液流入咽喉部造成窒息外生殖器或肛门部黏膜按无刺激、防损伤原则谨慎处置伤口闭合与破伤风预防伤口闭合的区别处理伤口轻微时，用透气性敷料覆盖创面伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，应尽量一期闭合闭合伤口前须完成清创及被动免疫制剂浸润注射，并根据需要进行伤口引流根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染破伤风预防破伤风预防处置遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定执行如需同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分别注射在左、右上臂三角肌若必须在同侧三角肌注射，两针间隔至少2.5厘米疫苗与被动免疫疫苗加被动免疫，双保险才稳妥免疫程序、再次暴露与被动免疫制剂使用04首次暴露免疫程序免疫程序接种时点总剂次5针法第0、3、7、14、28天各1剂5剂2-1-1法第0天2剂，第7、21天各1剂4剂注射部位2岁及以上者在上臂三角肌肌内注射2岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射时效原则接种越早越好即使超过24小时，只要未发病，接种仍然有效再次暴露如何处置任何一次暴露，都要首先、及时、彻底地进行伤口处置再次暴露后，按已完成的免疫状态分类处置：无需重复评估，按既定程序加强即可再次暴露的处置方案4类情形免疫接种过程中应继续按原有免疫程序完成剩余剂次的接种全程接种后3个月内一般不需加强接种全程接种后3个月及以上应于第0、3天各加强接种1剂，共2剂全程接种后（被动免疫）除严重免疫功能低下者外，再次暴露后无需使用被动免疫制剂被动免疫制剂使用规范适用情形Ⅲ级暴露者，以及严重免疫功能低下的Ⅱ级暴露者，在接种疫苗同时须注射被动免疫制剂使用原则应尽早一次性足量使用，伤口无论大小均应浸润注射接种首针狂犬病疫苗7天内仍可使用用量不足时可用生理盐水稀释；黏膜暴露者在解剖学结构允许时尽量局部浸润，并将少量制剂滴注或涂抹于黏膜表面特殊部位手指、脚趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等特殊暴露部位，按局部可接受的最大剂量浸润注射，以避免骨筋膜室综合征单克隆抗体奥木替韦单抗注射液为我国上市的抗狂犬病病毒单克隆抗体，经补充申请获批适用人群扩展至2岁及以上儿童门诊管理与监测门诊规范，是预防的第一道防线门诊建设、冷链管理与AEFI报告要求05门诊建设与药品配备北京预防医学会发布

T/BPMA16—2024狂犬病暴露预防处置门诊建设规范，2024年4月23日

发布实施适用范围9项开展狂犬病暴露预防处置的各类医疗机构位置选择区域功能与设施人员要求疫苗与被动免疫制剂管理冷链管理预防处置与接种医废处理消毒标识公示狂犬病疫苗原则上至少配备两种不同种类，以便特殊情况及时替换破伤风制剂需开展破伤风预防处置的门诊，应配备破伤风疫苗及被动免疫制剂冷链管理与信息追溯冷链不达标，疫苗即失效全程冷链，全程追溯，守住疫苗安全底线冷冷链管理储存温度狂犬病疫苗/抗狂犬病血清/免疫球蛋白/单克隆抗体须储存于2至8摄氏度专用冰箱内温度记录上、下午各一次，间隔至少6小时购发记录建立真实完整的购进/分发/供应记录，含通用名称/生产企业/规格/批号/有效期/数量/储存温度/运输条件/验收结论与验收人签名设备维护发现冷链设备问题及时维修，确保疫苗质量；带出疫苗时置于冷藏包装内溯信息追溯电子追溯门诊须在北京市免疫规划信息系统狂犬病暴露模块中，完整录入动物致伤信息与疫苗接种信息，实现全程电子追溯异常反应监测与报告24小时内填写个案报告卡，向区疾控中心报告2小时内报告死亡、严重残疾等重大影响反应增强监测敏感性，及时发现、及时报告纸质报告卡需注明5针或4针程序2-1-1免疫程序录入要点2-1-1程序·分剂次录入第一次接种反应：录入可疑疫苗时需同时录入疫苗1和疫苗2，剂次填1和2，并在主要临床经过中标明4针程序第二、三次接种反应：剂次分别填3、4，并标明4针程序5针免疫程序5针程序·按实际剂次接种出现的反应，按实际接种剂次填写，并标明5针程序常见误区与答疑破除误区，才能规范处置澄清高频认知误区，统一门诊处置口径06高频认知误区澄清误区：狂犬病潜伏期长达数十年误区澄清潜伏期通常为1至3个月，极少数超过1年，不会长达数十年误区：超过24小时接种就无效误区澄清处置越早越好，但即使超过24小时或伤口已愈合，只要未发病，仍需规范接种误区：家养宠物接种过疫苗，被抓伤不用管误区澄清家养犬猫致伤后仍应立即开始暴露后处置，动物免疫状态不能替代对人的规范处置误区：接种后终身免疫误区澄清接种后并非终身免疫，再次暴露需按时间窗口加强接种或重新全程接种动物风险与程序答疑高风险动物高度警惕常见