狂犬病暴露预防处置门诊规范课件

专业培训狂犬病暴露预防处置门诊规范分级·处置·免疫·管理培训时间2026年规范导览01规范认知与分级判定规范沿革与三级暴露判定标准02伤口处置与免疫程序冲洗消毒操作与疫苗接种方案03门诊建设与人员管理功能分区配置与岗位职责要求04特殊情形与常见误区特殊部位处置与认知盲区澄清SECTION规范认知与分级判定分级判定是规范处置的第一道关口从规范依据到三级暴露，建立统一判定标准01规范沿革与核心背景以规范沿革与发布背景切入，建立培训的权威依据与认知前提狂犬病一旦发病病死率几乎100%，暴露后规范处置是最后一道防线狂犬病防控背景3项乙类传染病病死率近100%新版规范发布2023年9月连续下降2007至2022年，16年2023年版主要更新4项优化伤口处置措施强调使用稀释碘伏等具有病毒灭活效果的消毒剂新增

2-1-1

免疫程序与5针法并行使用首次明确单克隆抗体作为可选的被动免疫制剂优化高暴露风险者范围细化门诊设施、药品储备与人员培训要求三级暴露判定与处置原则暴露级别判定情形处置原则I级暴露接触或喂饲动物，完好皮肤被舔舐清洗暴露部位，无需医学处置II级暴露裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤处置伤口并接种狂犬病疫苗III级暴露贯穿性咬伤抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染，或直接接触蝙蝠处置伤口加被动免疫制剂加接种疫苗判定等级后，应及时告知危害并取得知情同意再行处置。注意：II级暴露且严重免疫功能低下者，或头面部伤口且动物健康状况不明时，按

III级暴露

处置。SECTION伤口处置与免疫程序冲洗消毒与疫苗接种同等重要规范操作决定预防效果02伤口冲洗与消毒操作要点伤口处置越早越好，是暴露后处置的基础第一步后续处置伤口轻微者用透气性敷料覆盖；较大或面部重伤尽量一期闭合伤口。已结痂或愈合的伤口，不主张再进行伤口处置。第一步冲洗交替冲洗肥皂水或弱碱性清洁剂、专业冲洗液与一定压力流动清水交替冲洗约15分钟第二步洗净吸尽残留液生理盐水冲洗后，以无菌脱脂棉吸尽残留液，避免残留肥皂水第三步深部灌注伤口内部灌注冲洗深部伤口用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗第四步消毒涂擦消毒剂稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，碎烂组织多时先清创疫苗接种三种程序方案免疫程序接种时间安排剂次最快完成5针法0、3、7、14、28天各1剂5剂28天2-1-1法0天左右上臂各1剂，7、21天各1剂4剂21天简易4针法0、3、7、14天各1剂4剂14天01灵活适配简易4针法第4剂可在

14至28天

任意1天接种，适配异地出行等场景。02尽早保护首针时效接种越早越好，最好在

24小时内

完成首针，超过24小时未发病仍可接种。03剂量统一注射部位不分年龄体重，每剂

1个剂量；2岁以下婴幼儿

选大腿前外侧注射。被动免疫制剂使用规范被动免疫制剂即时中和病毒，为疫苗产生抗体赢得时间被动免疫制剂须在暴露后尽早、足量、规范地浸润注射至伤口周围，并严格把握剂量计算与使用时限。较大或面部伤口需缝合时，先注射被动免疫制剂，2小时后再缝合。适用与剂量适用：III级暴露者，以及按III级处置的

II级暴露者剂量：狂犬病人免疫球蛋白按

20IU/kg

计算，抗狂犬病血清按

40IU/kg

计算，单克隆抗体按批准剂量使用注射方式与时限注射方式：尽量全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应浸润注射剂量不足时，可用生理盐水稀释至足够体积后再注射时限：应在首次接种疫苗后

7天内

使用再暴露与暴露前免疫再次暴露分时段处置，暴露前免疫筑牢防线再次暴露处置暴露后任何一次暴露后均应首先及时彻底地处置伤口接种期间继续按原有程序完成剩余剂次，不需加大剂量3个月内全程接种后3个月内再次暴露，一般不需加强接种3个月及以上于0、3天各加强接种1剂1234暴露前免疫·基础程序第0、7、21（或28）天各接种1剂暴露前免疫·加强程序持续高暴露风险者：全程完成后1年加强1剂，之后每隔3至5年加强1剂SECTION门诊建设与人员管理门诊是暴露处置的落地载体功能分区与人员资质缺一不可03门诊功能分区与面积标准处置门诊应严格划分清洁区、半污染区、污染区，避免交叉感染四类功能区最小面积对比（平方米）四类功能区最小面积要求4项留观室与登记候诊区面积要求最高，是配置关键控制点登记候诊区15平方米伤口处置室12平方米疫苗接种室10平方米留观室20平方米警示严格划分清洁区/半污染区/污染区设施设备与药品储备伤口处置室非手触式洗手设施流动清水冲洗装置专用冲洗设备吸引器、无影灯、紫外线消毒灯疫苗接种室2至8摄氏度

冷链冰箱接种电子登记系统急救箱、血压计、听诊器留观室至少

5个

独立留观座位监控设备、呼叫按钮、急救设备药房2至8摄氏度

专用疫苗冷藏柜容积不小于

200L温度监测仪带自动报警功能档案纸质处置档案保存不少于

3年电子版永久保存人员配置与培训要求人员配置执业医师至少

1名，护士至少

2名，管理人员可由公共卫生科人员兼任服务人口超过

5万

的区域，应适当增加人员配置培训与资质执业医师：具备

3年

以上临床工作经验，专项培训不少于

16学时护士：持有护士执业证书，接受伤口处理、疫苗接种、急救处置专项培训不少于

24学时所有人员每年复训不少于

8学时，内容涵盖最新诊疗指南、不良反应监测与院感防控从事暴露处置的医务人员，须经县级及以上部门培训考核合格后方可上岗SECTION特殊情形与常见误区细节决定处置成败澄清误区，守住规范底线04特殊部位伤口处置要点特殊部位处置建议在相关专业医师协助下完成眼部用无菌生理盐水冲洗一般不用任何消毒剂口腔冲洗时保持患者头低位以免冲洗液流入咽喉部造成窒息外生殖器或肛门部黏膜方法同普通伤口，冲洗方向应向外避免污染深部黏膜预防处置与联合注射破伤风预防处置遵照非新生儿破伤风诊疗规范有关规定狂犬病疫苗与破伤风疫苗联合注射应分别注射在左、右上臂三角肌联合注射间隔要求同侧注射需间隔至少2.5厘米常见认知误区澄清补充说明伤口不出血仍可能为II级暴露，必须接种；十日观察法应先处置并接种首针，同时观察动物。

错误认知误解只有狗猫咬伤才传播误解潜伏期长达几十年误解家养宠物打过疫苗就无需处置常见误区

正确结论真相猫、蝙蝠等温血动物均