2026正高卫生职称-临床医学类-内分泌学(正高)代码：006历年参考题库含答案详解

2026正高卫生职称-临床医学类-内分泌学(正高)[代码：006]历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、糖尿病患者并发周围神经病变时，最常见的首发症状是A.肢体瘫痪B.对称性四肢末端感觉异常C.大小便失禁D.吞咽困难2、库欣综合征患者最典型的体态改变是A.向心性肥胖B.肢端肥大C.黏液性水肿D.消瘦3、1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别在于A.发病年龄B.胰岛素分泌水平C.血糖水平D.体重4、原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症5、甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的区别在于A.前者不包括甲状腺激素分泌增多所致的高代谢综合征B.后者是前者的一种类型C.前者范围更广，凡导致循环中甲状腺激素过多的疾病均称甲状腺毒症D.两者无区别6、诊断Graves病最特异的实验室检查是A.血清T3、T4升高B.TSH降低C.TSH受体抗体阳性D.甲状腺摄131I率升高7、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的诱因是A.感染B.饮食不当C.胰岛素治疗中断D.心肌梗死8、Addison病患者最特征性的临床表现是A.皮肤黏膜色素沉着B.高血压C.向心性肥胖D.满月脸9、诊断甲状旁腺功能减退症的主要依据是A.血钙降低、血磷升高、PTH降低B.血钙升高、血磷降低、PTH升高C.血钙降低、血磷降低、PTH升高D.血钙升高、血磷升高、PTH降低10、2型糖尿病患者口服降糖药疗效不佳时，首选的治疗方案是A.增加口服药剂量B.加用第二种口服降糖药C.启动胰岛素治疗D.改用中药治疗11、Sheehan综合征是由于A.产后大出血导致垂体缺血坏死B.垂体腺瘤压迫视交叉C.下丘脑病变导致GnRH分泌减少D.原发性性腺功能减退12、诊断库欣病的最佳初筛试验是A.24小时尿游离皮质醇测定B.小剂量地塞米松抑制试验C.血皮质醇节律测定D.大剂量地塞米松抑制试验13、糖尿病视网膜病变的最重要危险因素是A.糖尿病病程B.血糖控制情况C.高血压D.血脂异常14、桥本甲状腺炎的特征性血清学指标是A.抗甲状腺过氧化物酶抗体升高B.促甲状腺激素受体抗体升高C.甲状腺球蛋白抗体降低D.抗甲状腺球蛋白抗体阴性15、高渗性高血糖状态最具特征性的表现是A.严重脱水及意识障碍B.明显酮症C.呼吸深大D.恶心呕吐16、诊断甲亢性心脏病的关键是A.甲亢诊断明确后出现心脏病表现B.心脏超声示左心室增大C.心电图示房颤D.心力衰竭症状17、尿崩症与精神性多饮的主要鉴别试验是A.禁水-加压素试验B.血糖测定C.尿常规检查D.血钠测定18、骨质疏松症诊断的金标准是A.双能X线吸收检测法测定骨密度B.X线片显示骨皮质变薄C.定量CT测定骨密度D.超声骨密度测定19、甲状腺功能亢进危象最常见的诱因是A.感染B.手术刺激C.甲状腺激素过量D.精神刺激20、Graves眼病活动期的治疗首选A.大剂量糖皮质激素B.甲状腺切除术C.放射性碘治疗D.对症支持治疗21、一位58岁男性糖尿病患者，服用二甲双胍三年，近期出现体重明显下降、乏力，查空腹血糖波动在12-15mmol/L。HbA1c为9.2%。尿酮体阳性。该患者最可能的情况是A.单纯药物疗效下降B.胰岛功能进行性减退需调整治疗方案C.乳酸酸中毒早期表现D.原发性肾上腺皮质功能减退E.甲状腺功能亢进继发糖尿病22、关于糖尿病酮症酸中毒的补液治疗，下列哪项说法正确A.首选5%葡萄糖注射液快速补液B.首日补液量一般为4000-5000mlC.血压稳定、心率正常后应改为输注葡萄糖液并加胰岛素D.钾离子应在补液前即开始补充E.补液速度应先慢后快23、Graves病最具特征性的临床表现是A.怕热多汗、心悸、消瘦B.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音C.突眼征D.手指细颤E.大便次数增多24、下列哪种疾病引起的继发性肥胖与皮质醇增多无关A.Cushing综合征B.单纯性肥胖C.肥胖生殖无能综合征D.黏液性水肿E.垂体ACTH瘤25、甲状腺危象的最常见诱因是A.放射性碘治疗B.突然停药或减量抗甲状腺药物C.手术应激D.感染E.精神刺激26、关于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别，下列哪项是正确的A.1型糖尿病患者体重多超重或肥胖B.2型糖尿病起病隐匿，常以慢性并发症为首发表现C.1型糖尿病对胰岛素不敏感D.2型糖尿病患者在病程早期即需要胰岛素治疗E.1型糖尿病者空腹C肽水平正常或升高27、关于骨质疏松症的诊断标准，以下哪项正确A.X线平片是诊断骨质疏松的首选方法B.双能X线吸收测定法DXA测量骨密度是目前国际公认的诊断金标准C.骨密度T值≥-1.0可诊断为骨质疏松D.骨折是骨质疏松的诊断依据之一，无需检测骨密度E.定量CT可测量骨密度但不适用于脊柱28、原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.异位醛固酮分泌瘤29、库欣病与肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征的鉴别，首选的检查是A.血浆皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.ACTH兴奋试验E.双侧肾上腺CT扫描30、关于糖尿病周围神经病变的叙述，下列哪项是错误的A.是糖尿病最常见的慢性并发症之一B.感觉神经受累早于运动神经C.下肢症状重于上肢D.常呈对称性分布E.早期即可出现肌无力及肌肉萎缩31、低血糖诊断标准，Whipple三联征不包括以下哪项A.空腹或运动后出现低血糖症状B.血糖低于2.8mmol/LC.交感神经兴奋症状如心悸、出汗D.供糖后症状迅速缓解E.胰岛素/C肽比值升高32、关于甲状腺功能减退症的治疗，下列哪项叙述正确A.治疗首选甲状腺素片B.左旋甲状腺素起始剂量老年人应从较大剂量开始C.治疗目标是使TSH恢复正常，而非依赖血清T3、T4水平D.妊娠期患者应停用甲状腺激素E.替代治疗需终身服药，病情好转后可减量33、高钙血症最常见的病因是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲状腺髓样癌E.长期使用噻嗪类利尿剂34、关于甲状腺结节的处理，下列哪项说法是正确的A.所有甲状腺结节均应立即手术B.甲状腺细针穿刺活检是鉴别良恶性结节的首选方法C.Tc-99m甲状腺扫描显示热结节恶性风险最高D.冷结节必定为恶性E.超声检查不能判断甲状腺结节的良恶性35、下列哪种激素的分泌呈现明显的昼夜节律变化A.甲状腺素B.生长激素C.皮质醇D.胰岛素E.胰高血糖素36、关于Graves病的发病机制，下列说法正确的是A.由细菌直接感染甲状腺引起B.是T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫病C.主要由病毒感染诱发D.与遗传因素无关E.由甲状腺激素合成酶缺陷所致37、关于糖尿病患者的术前准备，下列哪项措施是错误的A.择期手术前应控制血糖B.急性并发症如酮症酸中毒是手术禁忌证C.手术日晨停用所有降糖药物D.术中应监测血糖变化E.术前应纠正水电解质紊乱38、下列关于糖尿病合并妊娠的处理，错误的是A.孕前应将HbA1c控制在7%以下B.胰岛素是妊娠期首选降糖药物C.口服降糖药如二甲双胍在妊娠期禁用D.妊娠期血糖控制目标比非妊娠期更严格E.产后胰岛素用量应相应调整39、关于原发性甲状旁腺功能亢进症的生化改变，下列哪项描述不正确A.血清钙升高B.血清磷降低C.碱性磷酸酶可升高D.血甲状旁腺激素升高或正常高限E.血氯降低40、对于疑似Addison病的患者，下列哪项检查最能确诊A.血清皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇测定C.ACTH兴奋试验D.血浆ACTH测定E.肾上腺CT扫描41、下列关于糖尿病视网膜病变的分期，正确的是A.分四期B.分五期C.分六期D.分七期E.分三期42、关于嗜铬细胞瘤的诊断，下列说法正确的是A.血、尿儿茶酚胺测定是确诊的唯一方法B.定位诊断首选MRIC.激发试验对所有患者均安全适用D.间歇性高血压患者宜做激发试验E.药物治疗无效者可考虑手术治疗43、2型糖尿病患者，长期使用二甲双胍治疗，近期出现维生素B12缺乏表现，最可能的原因是A.二甲双胍直接抑制维生素B12吸收B.二甲双胍影响回肠末端维生素B12-内因子复合物的吸收C.二甲双胍增加维生素B12的排泄D.二甲双胍干扰维生素B12的肝肠循环E.二甲双胍抑制胃壁细胞分泌内因子44、Graves病患者的眼球突出主要与哪种机制有关A.甲状腺激素直接作用于眼球后组织B.眼眶后组织炎症细胞浸润和糖胺聚糖沉积C.促甲状腺激素受体抗体直接刺激眼球后肌肉D.甲状腺激素升高导致眼外肌肥大E.眼眶内静脉淤血所致45、库欣综合征患者出现高血压的主要机制是A.皮质醇直接收缩血管B.皮质醇增强血管对儿茶酚胺的敏感性C.皮质醇具有盐皮质激素样作用D.肾素-血管紧张素系统激活E.水钠潴留导致血容量增加46、糖尿病酮症酸中毒患者出现意识障碍的主要原因最可能是A.酮体直接抑制中枢神经系统B.高血糖导致的渗透性利尿引起脑脱水C.酸中毒抑制中枢神经系统功能D.脑水肿E.血清钠降低导致脑细胞水肿47、原发性甲状旁腺功能亢进症最特征的实验室检查结果是A.高钙低磷B.低钙高磷C.高钙高磷D.低钙低磷E.正常钙正常磷48、甲状腺癌中最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.淋巴瘤49、甲状腺功能减退症患者的血脂改变特点正确的是A.总胆固醇降低B.低密度脂蛋白降低C.甘油三酯升高D.载脂蛋白B升高E.脂蛋白(a)降低50、Addison病患者最特征性的临床表现是A.皮肤黏膜色素沉着B.低血压C.低血糖D.消瘦E.食欲减退51、1型糖尿病患者的胰岛病理学特征是A.胰岛淀粉样蛋白沉积B.胰岛缩胰素沉积C.胰岛淋巴细胞浸润和胰岛细胞破坏D.胰岛纤维化E.胰岛血管新生52、甲状腺毒症合并周期性麻痹最常见的发作诱因是A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动后休息C.寒冷刺激D.情绪激动E.感染发热53、糖尿病视网膜病变的分期中，出现微血管瘤和硬性渗出属于哪一期A.非增殖性早期B.非增殖性中期C.非增殖性晚期D.增殖期E.治疗后期54、糖尿病患者的目标糖化血红蛋白应控制在A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%55、甲状腺炎患者出现一过性甲亢的原因是A.甲状腺激素合成增加B.甲状腺激素释放增加C.甲状腺激素分泌受刺激D.甲状腺激素降解减少E.甲状腺激素摄取增加56、代谢综合征的诊断标准中，腰围男性应≥A.85cmB.90cmC.95cmD.100cmE.105cm57、胰岛素瘤的典型Whipple三联征包括A.低血糖症状、血糖<2.8mmol/B.葡萄糖注射后症状缓解C.高血糖症状、血糖>11.1mmol/D.胰岛素注射后症状缓解E.低血糖症状、血糖<3.0mmol/F.禁食后症状缓解G.高血糖症状、血糖>7.0mmol/H.口服降糖药后症状缓解58、甲状腺功能检查中，诊断亚临床甲亢最敏感的指标是A.TSH降低B.FT3升高C.FT4升高D.TT3升高E.TT4升高59、妊娠期甲亢的治疗首选药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘治疗D.手术切除E.碘剂60、糖尿病肾病最早期的临床表现是A.蛋白尿B.血尿C.肾功能下降D.高血压E.水肿61、库欣病与异位ACTH综合征的鉴别最有价值的检查是A.血ACTH水平B.大剂量地塞米松抑制试验C.CRH兴奋试验D.岩下窦静脉取血E.垂体MRI62、糖尿病患者术后血糖控制目标宜维持在A.4.0~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/LE.>12.0mmol/L63、2型糖尿病患者的首选初始降糖药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.吡格列酮E.阿卡波糖64、库欣综合征最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素应用D.肾上腺皮质癌E.库欣病65、诊断Graves病的金标准是A.血清TSH测定B.甲状腺摄131碘率C.TRAb测定D.甲状腺超声E.甲状腺细针穿刺66、糖尿病酮症酸中毒时最常见的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钠血症E.高镁血症67、原发性甲减最早出现异常的检查指标是A.TSH升高B.FT4降低C.FT3降低D.T3降低E.T4降低68、胰岛素的不良反应中，最常见的是A.过敏性休克B.低血糖反应C.脂肪萎缩D.胰岛素抵抗E.水肿69、1型糖尿病的发病机制主要是A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌缺陷C.自身免疫性胰岛β细胞破坏D.糖毒性E.脂毒性70、甲亢危象的诱发因素不包括A.感染B.手术C.糖尿病酮症酸中毒D.精神刺激E.过度碘摄入71、下列哪项不是原发性醛固酮增多症的临床表现A.高血压B.低血钾C.多饮多尿D.肌无力E.视力障碍72、诊断肢端肥大症的主要依据是A.头颅CTB.血清GH测定C.血清IGF-1测定D.葡萄糖抑制试验E.视野检查73、甲状旁腺功能减退症的治疗首选A.维生素D2B.骨化三醇C.碳酸钙D.氯化钾E.氢氯噻嗪74、糖尿病视网膜病变最主要的危险因素是A.病程长短B.血糖控制情况C.血压D.血脂E.吸烟75、下列哪项指标可用于监测糖尿病患者的长期血糖控制A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.果糖胺E.C肽76、甲状腺癌中最常见的类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌77、Addison病的特征性表现是A.皮肤色素沉着B.向心性肥胖C.水牛背D.满月脸E.紫纹78、妊娠期糖尿病筛查的最佳时间是A.妊娠6～8周B.妊娠12～14周C.妊娠24～28周D.妊娠30～32周E.妊娠36周79、下列哪种药物可抑制甲状腺激素的释放A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.复方碘溶液D.普萘洛尔E.糖皮质激素80、诊断多发性内分泌腺瘤病2型的基因检测靶点是A.RET原癌基因B.RAS基因C.p53基因D.BRAF基因E.MEN1基因81、糖尿病周围神经病变最常见的类型是A.远端对称性多发性神经病变B.自主神经病变C.颅神经病变D.多发性单神经病变E.颈腰椎病82、原发性甲状旁腺功能亢进症的手术指征不包括A.血清钙高于正常值上限1mg/dl以上B.肾功能异常C.年龄小于50岁D.有骨病表现E.无症状高钙血症83、患者男性，45岁，因多饮、多尿、体重下降3个月就诊。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖20.8mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。OGTT试验显示餐后2小时血糖>11.1mmol/L。该患者最可能的诊断是什么？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖耐量减低E.肾性糖尿84、Graves病最常见的甲状腺激素分泌异常类型是：A.T3型甲亢B.T4型甲亢C.甲状腺毒症D.亚临床甲亢E.单纯性甲状腺肿85、患者，女，32岁，妊娠早期出现心悸、多汗、体重下降。查体：甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。最合适的治疗方案是：A.立即行甲状腺次全切除术B.放射性碘-131治疗C.丙硫氧嘧啶治疗D.观察等待，暂不治疗E.普萘洛尔单药治疗86、糖尿病患者发生酮症酸中毒时，最常见的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.低镁血症87、原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.醛固酮分泌瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.家族性醛固酮增多症E.异位醛固酮分泌瘤88、库欣病患者进行高分辨率MRI未发现垂体病变，下一步最合适的检查是：A.肾上腺CTB.岩下窦静脉采样C.胸部CTD.骨密度检查E.垂体功能全套89、甲状腺功能减退症患者的典型血脂改变是：A.总胆固醇升高，甘油三酯正常B.总胆固醇升高，甘油三酯升高C.总胆固醇降低，甘油三酯升高D.高密度脂蛋白升高E.低密度脂蛋白降低90、患者男性，50岁，体检发现甲状腺结节。细针穿刺活检提示BethesdaIII类（意义不确定的细胞非典型病变/滤泡性病变）。下一步最合适的处理是：A.立即行甲状腺全切除术B.重复细针穿刺活检或分子检测C.甲状腺素抑制治疗D.放射治疗E.观察随访，6个月后复查91、1型糖尿病患者出现黎明现象的主要机制是：A.晚餐进食过多B.生长激素分泌高峰C.胰岛素剂量不足D.Somogyi效应E.肝糖原分解减少92、患者，女，28岁，孕8周，发现甲状腺功能异常。FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。最可能的诊断是：A.妊娠期一过性甲状腺毒症B.Graves病C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.产后甲状腺炎93、骨质疏松症的诊断金标准是：A.骨X线片B.单能X线吸收法C.双能X线吸收法测定骨密度D.定量CTE.超声骨密度检查94、甲状腺髓样癌最有价值的肿瘤标志物是：A.甲状腺球蛋白B.癌胚抗原C.降钙素D.甲胎蛋白E.CA12595、糖尿病肾病早期最敏感的指标是：A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白排泄率增加C.尿蛋白定性阳性D.血尿素氮升高E.肾小球滤过率下降96、患者，男，60岁，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍。CT示蛛网膜下腔出血。实验室检查：血钠128mmol/L，尿钠增高，尿渗透压高于血渗透压。最可能的诊断是：A.低血容量性低钠血症B.抗利尿激素分泌异常综合征C.脑耗盐综合征D.肾上腺皮质功能减退E.甲状腺功能减退97、肢端肥大症患者术前准备中使用生长抑素类似物的主要目的是：A.缩小肿瘤体积B.降低术中出血风险C.预防术后低血糖D.改善心肺功能E.预防术后感染98、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的手术指征不包括：A.血钙>正常上限1mg/dLB.年龄<50岁C.肾小球滤过率<60mL/minD.有甲状旁腺结晶沉积E.骨密度T值≤-2.599、糖尿病患者的血糖控制目标，一般成年2型糖尿病患者HbA1c应控制在：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%100、Addison病患者出现低血压的最主要原因是：A.醛固酮分泌不足导致钠丢失B.皮质醇缺乏导致血管对儿茶酚胺反应性降低C.肾素-血管紧张素系统激活D.抗利尿激素分泌过多E.血容量扩张

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】糖尿病周围神经病变是最常见的慢性并发症之一，多呈对称性分布，首发症状常为四肢末端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，呈手套-袜套样分布。肢体瘫痪、大小便失禁及吞咽困难多为晚期表现或较少见的类型。早期识别有助于延缓病情进展。2.【参考答案】A【解析】库欣综合征由皮质醇分泌过多引起，典型表现为向心性肥胖，即面部满月脸、水牛背、躯干肥胖而四肢相对瘦小。肢端肥大见于生长激素瘤；黏液性水肿见于甲状腺功能减退；消瘦非库欣综合征特征。向心性肥胖结合皮肤紫纹、高血压等可高度提示该病。3.【参考答案】B【解析】1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，空腹及餐后胰岛素水平均明显降低；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对不足，早期胰岛素可正常或偏高，晚期才下降。发病年龄、血糖水平和体重虽有差异，但非本质区别，胰岛素分泌水平是根本病理生理差异所在。4.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症约占原发性醛固酮增多症的60%，为双侧肾上腺增生所致。醛固酮瘤占约30%-40%，肾上腺皮质癌罕见，糖皮质激素可治性醛固酮增多症为罕见的家族性疾病。明确病因需通过肾上腺CT及静脉取血定位检查。5.【参考答案】C【解析】甲状腺毒症是指循环中甲状腺激素过多引起的高代谢综合征，病因多样，包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等。甲状腺功能亢进症特指甲状腺合成和分泌激素增多引起的甲状腺毒症。因此前者范围更广，甲亢只是其一种类型。6.【参考答案】C【解析】TSH受体抗体（TRAb）是Graves病的病因学标志物，具有高度特异性，可预测停药后复发风险并指导治疗。血清T3、T4升高及TSH降低仅反映甲状腺毒症状态，不能确定病因。甲状腺摄131I率升高也非特异性，需结合其他检查综合判断。7.【参考答案】A【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，尤以呼吸道、泌尿道及皮肤感染多见。感染导致应激激素分泌增加，拮抗胰岛素作用，诱发酮症酸中毒。饮食不当、胰岛素中断及心肌梗死也是常见诱因，但发生频率不及感染。积极控制感染对预防DKA复发至关重要。8.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，因皮质醇和醛固酮分泌不足所致。特征性表现为皮肤黏膜色素沉着，尤其是暴露部位、摩擦部位及黏膜处。高血压、向心性肥胖和满月脸见于库欣综合征而非Addison病，后者常伴低血压。9.【参考答案】A【解析】甲状旁腺功能减退症的特征为低钙高磷血症，PTH水平降低或正常偏低。手足抽搐、癫痫发作、精神症状及白内障等为临床表现。选项B为原发性甲状旁腺功能亢进，选项C为维生素D缺乏性佝偻病，选项D不符合常见内分泌疾病模式。10.【参考答案】C【解析】当2型糖尿病患者口服降糖药联合治疗血糖仍不达标时，应尽早启动胰岛素治疗。胰岛素强化治疗可有效控制血糖，改善糖毒性，保护残存β细胞功能。单纯增加剂量或加用第三种口服药效果有限，可能延误病情。中医治疗可作为辅助手段但不能替代降糖治疗。11.【参考答案】A【解析】Sheehan综合征是产后大出血、休克导致垂体前叶缺血坏死而引起的腺垂体功能减退症。临床表现为产后无乳汁分泌、闭经、性欲减退、怕冷、乏力等。垂体腺瘤压迫视交叉表现为视野缺损；下丘脑病变及原发性性腺功能减退症各有不同病因和表现。12.【参考答案】A【解析】24小时尿游离皮质醇测定是库欣综合征的常用初筛试验，反映体内皮质醇分泌总量。小剂量地塞米松抑制试验用于确认诊断，大剂量用于鉴别病因。血皮质醇节律测定对诊断有帮助但敏感性有限。筛查时应选择特异性和敏感性较高的方法以提高诊断准确性。13.【参考答案】A【解析】糖尿病病程是视网膜病变最重要的危险因素，病程越长发生率越高。10年病程患者约60%存在视网膜病变，20年可达80%以上。血糖控制、高血压和血脂异常也是重要影响因素，但病程长短与病变程度相关性最强。定期眼底筛查对早期发现病变至关重要。14.【参考答案】A【解析】桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，特征性血清学指标为抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高，其中TPOAb敏感性更高。TRAb升高见于Graves病。抗体水平与疾病活动性相关，可用于诊断和随访。15.【参考答案】A【解析】高渗性高血糖状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水和意识障碍为特征，多见于2型糖尿病患者。酮症通常不明显或缺如，与DKA相鉴别。呼吸深大为DKA的Kussmaul呼吸。恶心呕吐可见于多种情况，无特异性。早期识别脱水及神经系统症状有助于及时治疗。16.【参考答案】A【解析】甲亢性心脏病的诊断前提是甲亢诊断明确，随后出现心脏表现，如心房颤动、心脏扩大、心力衰竭等。甲亢控制后心脏病变可恢复或部分恢复。心脏超声示左心室增大、心电图房颤及心衰症状虽常见，但并非特异性表现，需排除其他心脏疾病后方可确诊。17.【参考答案】A【解析】禁水-加压素试验是鉴别尿崩症与精神性多饮的经典方法。精神性多饮禁水后尿量减少、渗透压升高，加压素注射后无进一步变化；中枢性尿崩症禁水后尿渗透压仍低，注射加压素后明显升高；肾性尿崩症对加压素无反应。血糖、尿常规和血钠测定参考价值有限。18.【参考答案】A【解析】双能X线吸收检测法（DXA）测定腰椎和髋部骨密度是骨质疏松症诊断的金标准，WHO诊断标准为T值≤-2.5。X线片敏感性低，骨量丢失30%以上才能发现。定量CT准确性高但辐射量大。超声骨密度测定便于筛查但不能作为确诊依据。19.【参考答案】A【解析】感染是甲亢危象最常见的诱因，其次为手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态。甲亢危象表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等，死亡率高。早期识别高危因素、积极控制甲亢和去除诱因是预防危象发生的关键措施。20.【参考答案】A【解析】Graves眼病活动期以炎症和水肿为主要表现，大剂量糖皮质激素是首选治疗，可有效控制炎症、改善眼征。甲状腺切除术和放射性碘治疗主要用于甲亢本身，放疗可能加重眼病。对症支持治疗仅为辅助手段。治疗应根据疾病活动度和严重程度个体化选择。21.【参考答案】B【解析】该患者长期口服二甲双胍，近期血糖控制恶化伴体重下降、乏力及尿酮体阳性，提示胰岛β细胞功能进行性减退，内源性胰岛素分泌不足，出现相对缺乏，需调整治疗方案，可能需加用胰岛素或胰岛素促泌剂。乳酸酸中毒多有呼吸困难、深大呼吸等表现；甲亢多有心动过速、手颤等症状；肾上腺皮质功能减退多有低血压、色素沉着等。单纯药物疗效下降不会出现尿酮体阳性。22.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒补液首选0.9%氯化钠注射液，首日补液量一般为4000-5000ml，严重脱水可达6000-8000ml。补液速度应先快后慢，初期快速补液以恢复血容量。胰岛素治疗应静脉持续滴注，血糖降至13.9mmol/L时改输葡萄糖液加胰岛素。钾离子应在有尿后（尿量>40ml/h）开始补充，而非补液前。23.【参考答案】B【解析】Graves病是自身免疫性甲状腺功能亢进症，最具特征性表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软无压痛，久病可呈结节感。甲状腺上极可触及震颤、闻及血管杂音是其特异性体征，反映甲状腺血流量增加。甲亢症状如怕热多汗、心悸消瘦等虽常见但非特异。突眼征仅见于约25-50%患者，且Graves眼病可为单侧。手指细颤和大便次数增多均为交感兴奋表现，缺乏特异性。24.【参考答案】B【解析】单纯性肥胖占肥胖症的大多数，其发病与遗传、环境、饮食习惯、精神心理等多种因素有关，不存在明确的内分泌病因，皮质醇水平正常。Cushing综合征和垂体ACTH瘤均因皮质醇分泌过多引起肥胖。肥胖生殖无能综合征由下丘脑-垂体病变导致，可有下丘脑性肥胖。黏液性水肿为甲状腺功能减退所致，系黏多糖沉积和水分潴留引起。本题问的是与皮质醇增多无关的疾病。25.【参考答案】D【解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进的严重并发症，死亡率高达20-30%。感染是最常见的诱因，尤其是急性呼吸道、消化道感染。手术应激包括甲状腺次全切除术准备不充分时的手术操作。放射性碘治疗后可因大量甲状腺激素释放诱发危象。突然停用抗甲状腺药物也是重要诱因。精神刺激可作为诱发因素但非最常见原因。临床应对任何甲亢患者积极防治感染等诱因。26.【参考答案】B【解析】1型糖尿病多见于青少年，起病急，症状明显，三多一少症状典型，胰岛素绝对缺乏，需依赖胰岛素治疗维持生命，空腹及餐后C肽水平显著降低，体重多正常或偏瘦。2型糖尿病多见于中老年，起病隐匿，早期可无症状，常以慢性并发症如视网膜病变、肾病等为首发表现，存在胰岛素抵抗伴相对不足，早期多不需胰岛素治疗，可口服降糖药控制。27.【参考答案】B【解析】双能X线吸收测定法DXA测量腰椎、髋部骨密度是WHO推荐的诊断骨质疏松的金标准。T值≤-2.5诊断为骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，T值≥-1.0为正常。X线平片敏感性低，骨量丢失超过30-50%才能发现，不适合早期诊断。定量CT可测量脊柱骨密度且能区分皮质骨和松质骨。发生脆性骨折无论骨密度如何均可诊断骨质疏松。28.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症的病因中，特发性醛固酮增多症约占60-70%，为双侧肾上腺球状带增生所致，是临床上最常见的类型。醛固酮瘤约占30-40%，多为单侧腺瘤。糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症是一种罕见的家族性疾病。醛固酮癌和异位醛固酮分泌瘤均十分少见。临床确诊需通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统筛查及分型定位检查。29.【参考答案】C【解析】大剂量地塞米松抑制试验是鉴别库欣病与肾上腺皮质肿瘤的常用方法。库欣病患者下丘脑-垂体ACTH瘤分泌ACTH增多，大剂量地塞米松可负反馈抑制ACTH分泌，使尿游离皮质醇下降超过50%。肾上腺皮质腺瘤自主分泌皮质醇，不受大剂量地塞米松抑制，尿游离皮质醇无明显下降。ACTH测定也有助于鉴别，库欣病ACTH正常或升高，腺瘤则降低。CT可发现肾上腺占位但不能确定功能状态。30.【参考答案】E【解析】糖尿病周围神经病变是最常见的慢性并发症，感觉神经受累早于运动神经，下肢重于上肢，常呈对称性分布。感觉异常表现为麻木、蚁走感、疼痛等。肌无力和肌肉萎缩为运动神经受累的表现，通常出现在病变晚期而非早期。早期以感觉障碍为主，后期才出现运动障碍。诊断主要依靠症状、体征及神经传导速度测定。血糖长期控制不佳是重要危险因素。31.【参考答案】E【解析】Whipple三联征是诊断低血糖的经典标准，包括：一、空腹或运动后出现低血糖症状，常见交感神经兴奋表现如心悸、出汗、饥饿感及神经缺糖症状如意识障碍；二、发作时血糖低于2.8mmol/L；三、供糖后症状迅速缓解。胰岛素/C肽比值是用于鉴别低血糖病因的检查指标，如在胰岛素瘤时两者均升高，外源性胰岛素所致低血糖时胰岛素升高而C肽降低，但不属于Whipple三联征的内容。32.【参考答案】C【解析】甲状腺功能减退症治疗首选左旋甲状腺素，因其半衰期长、作用平稳、剂量易调节。甲状腺素片含T3和T4，半衰期短且T3作用强，已不作为首选。左旋甲状腺素起始剂量老年人及心脏病患者应从小剂量开始，逐渐增量，避免诱发心绞痛或心律失常。治疗目标是使TSH恢复正常，血清T4维持在正常范围，而非单纯依赖T3水平。妊娠期患者不仅不应停药，还需增加剂量以满足胎儿需求。替代治疗需终身服药，不可随意减量。33.【参考答案】A【解析】高钙血症的病因中，原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤是最常见的两大原因。在门诊及住院患者中，原发性甲旁亢是高钙血症最常见的原因，占60-80%。恶性肿瘤引起的高钙血症多见于住院患者，常见于乳腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等。恶性肿瘤通过骨转移破坏骨组织或分泌PTHrP等物质引起高钙。维生素D中毒、甲状腺髓样癌分泌降钙素、噻嗪类利尿剂使用等均为较少见原因。34.【参考答案】B【解析】甲状腺细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节良恶性的首选方法，具有创伤小、准确性高的优点。并非所有结节都需要手术，多数良性结节可定期随访观察。Tc-99m扫描中，热结节多为功能性腺瘤，恶性风险极低；冷结节恶性风险相对较高，但绝大多数冷结节仍为良性。超声检查可通过评估结节的边界、形态、内部回声、钙化类型及血流等特征帮助判断良恶性风险，是重要的无创检查手段。35.【参考答案】C【解析】皮质醇由肾上腺皮质束状带分泌，其释放呈现明显的昼夜节律，清晨6-8点达高峰，午夜降至最低，波动幅度可达10倍。这种节律受下丘脑-垂体-肾上腺轴的调控。生长激素主要在深睡眠期分泌增加，也有一定节律但不如皮质醇典型。甲状腺素、胰岛素和胰高血糖素的分泌相对恒定，无明显昼夜节律变化。皮质醇节律对诊断库欣综合征等内分泌疾病具有重要意义。36.【参考答案】B【解析】Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要由T淋巴细胞介导，患者血清中存在针对TSH受体的自身抗体，称为TRAb。TRAb与TSH受体结合后模拟TSH作用，刺激甲状腺激素合成和分泌增加。该病有明显的遗传倾向，与HLA-DR3等位基因相关。环境因素如精神刺激、感染等可诱发或加重病情，但非直接病因。细菌或病毒直接感染不是其主要发病机制。37.【参考答案】C【解析】糖尿病患者术前准备中，择期手术前应控制血糖至理想水平，急性并发症如酮症酸中毒、高渗昏迷等为手术禁忌证，应先行纠正。手术日晨口服降糖药应停用，但长效胰岛素可能需要调整剂量而非完全停用，需根据具体药物种类决定。术中应持续监测血糖，维持血糖在合理范围。术前应纠正水电解质紊乱及营养不良状态。整体原则是保证围手术期血糖平稳，避免低血糖及高血糖并发症。38.【参考答案】C【解析】糖尿病合并妊娠处理中，孕前应将HbA1c控制在7%以下以降低畸形风险。胰岛素是妊娠期首选降糖药物，不通过胎盘，对胎儿安全。口服降糖药二甲双胍可通过胎盘，传统认为妊娠期禁用，但近年部分指南认为在特定情况下可谨慎使用。妊娠期血糖控制目标更严格，空腹<5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。产后胰岛素需求量迅速下降，应密切监测血糖并及时调整剂量。39.【参考答案】E【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生或癌导致PTH分泌过多引起的疾病。典型生化改变为高钙血症、低磷血症。PTH促进肾小管重吸收钙、排出磷，导致血钙升高、血磷降低。碱性磷酸酶可因骨转换增加而升高。PTH水平升高或在高钙状态下仍处于正常高限提示PTH分泌inappropriate。血氯通常正常或轻度升高，而非降低。40.【参考答案】C【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，确诊依靠ACTH兴奋试验。正常人在注射合成ACTH后，皮质醇应明显升高；原发性肾上腺皮质功能减退患者由于肾上腺皮质被破坏，储备功能丧失，注射ACTH后皮质醇不升高或升高不明显。血清皮质醇和尿游离皮质醇测定可提示功能状态但不能确诊。血浆ACTH测定有助于鉴别原发性和继发性，但不是确诊试验。CT可观察肾上腺形态但无法评估功能。41.【参考答案】C【解析】糖尿病视网膜病变分为六期，其中1-3期为非增殖性糖尿病视网膜病变，4-6期为增殖性糖尿病视网膜病变。第一期为微动脉瘤或.small出血点；第二期为硬性渗出；第三期为软性渗出；第四期为静脉串珠样改变；第五期为视网膜内微血管异常；第六期为玻璃体积血或增殖性视网膜病变。早期诊断和规范治疗对预防失明至关重要，糖尿病患者应定期进行眼底检查。42.【参考答案】E【解析】嗜铬细胞瘤的诊断包括定位和功能两方面。生化检查测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA是重要手段，但非唯一确诊方法。定位诊断首选CT或MRI，其中CT对肾上腺肿瘤敏感性高。激发试验仅用于症状不典型、间歇性发作且基础儿茶酚胺水平正常的患者，对有心血管风险者禁用。药物治疗如α受体阻滞剂可改善症状，但不能根治。手术切除肿瘤是根治方法，术前需充分药物准备。43.【参考答案】B【解析】二甲双胍可影响回肠末端对维生素B12-内因子复合物的吸收，机制可能与钙依赖性膜结合蛋白功能改变有关。长期使用二甲双胍的患者约10%~30%出现维生素B12缺乏，建议定期监测血清维生素B12水平，必要时补充。此不良反应与剂量相关，但与胃肠道副作用无关。44.【参考答案】B【解析】Graves眼病的主要病理改变是眼眶后组织淋巴细胞浸润、脂肪细胞增生和糖胺聚糖（尤其是透明质酸）大量沉积，导致眶内压力增高和眼球前突。促甲状腺激素受体（TSHR）在眼眶成纤维细胞表达，TSAb可激活这些细胞，促进炎症反应和糖胺聚糖合成。严重者可出现角膜溃疡、视神经受压等并发症。45.【参考答案】C【解析】皮质醇在生理浓度下具有微弱的盐皮质激素活性，但在库欣综合征时大量皮质醇可saturate11β-羟类固醇脱氢酶2型，使皮质醇无法被有效灭活为可的松，从而与盐皮质激素受体结合，导致水钠潴留和高血压。此外，皮质醇还可增强血管对缩血管物质的反应性，并激活肾素-血管紧张素系统。46.【参考答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗过程中出现的脑水肿多见于儿童患者，发生率约0.5%~1%，是DKA治疗中最严重的并发症之一。其机制包括快速补液导致血渗透压迅速下降、脑细胞内溶质积聚形成渗透梯度、以及酸性环境下的脑血管自动调节功能障碍。临床表现包括头痛、意识水平下降、呼吸节律改变、瞳孔不等大等，需立即干预。47.【参考答案】A【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺分泌PTH过多所致，特征性改变为高钙血症和低磷血症。PTH促进骨钙释放、促进肾小管重吸收钙并排磷，同时促进活性维生素D合成增加肠道钙磷吸收。血清PTH水平升高或不适当地处于正常范围即可确诊。严重者可出现肾结石、骨病及精神症状。48.【参考答案】A【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的80%~85%。多见于女性，好发于40~60岁。该型肿瘤生长缓慢，恶性程度低，预后较好，5年生存率超过90%。其特征性病理表现为核clearing、核沟和假包涵体。常伴有颈部淋巴结转移，但远处转移少见。49.【参考答案】D【解析】甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素缺乏，导致低密度脂蛋白受体表达减少，肝脏清除低密度脂蛋白能力下降，表现为总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和载脂蛋白B升高，脂蛋白(a)也可升高。这是甲减患者动脉粥样硬化和心血管疾病风险增加的重要原因之一。甲状腺激素替代治疗可改善脂质谱。50.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，最特征性的表现为皮肤黏膜色素沉着，常见于暴露部位、摩擦部位、乳晕、掌纹、瘢痕处及口腔黏膜。这是由于促黑素细胞激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多所致，两者来源于共同前体阿黑皮素原。色素沉着是鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退的重要体征。51.【参考答案】C【解析】1型糖尿病的胰岛病理学特征为胰岛炎性细胞浸润，以T淋巴细胞为主，同时伴有胰岛β细胞的进行性破坏和减少，最终导致胰岛素绝对缺乏。这是一种器官特异性的自身免疫性疾病，与遗传易感性和环境因素共同作用有关。胰岛内可检出自身抗体如GAD抗体、IA-2抗体等。病程晚期胰岛萎缩、纤维化。52.【参考答案】A【解析】甲状腺毒症周期性麻痹是一种罕见的甲状腺毒症并发症，多见于亚洲男性患者。发作时表现为突发的四肢弛缓性瘫痪，伴低钾血症，血清钾可降低至2.0~3.0mmol/L。其机制与甲状腺激素促进Na+-K+-ATP酶活性，促使钾离子向细胞内转移有关。高碳水化合物饮食、剧烈运动后休息、注射胰岛素等可诱发发作。53.【参考答案】B【解析】糖尿病视网膜病变根据国际临床分期分为非增殖期和增殖期。非增殖期又分为早期、中期和晚期。出现微血管瘤和硬性渗出属于非增殖性中期（中度非增殖性糖尿病视网膜病变）的特征性改变。此期还可能出现静脉串珠样改变和视网膜内微血管异常。非增殖期晚期还可见棉绒斑。54.【参考答案】C【解析】根据国内外糖尿病指南，大多数成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值为<7.0%，可降低微血管并发症风险。对于年轻、病程短、无并发症的患者，可考虑更严格的目标<6.5%；而对于老年、有严重低血糖史、预期寿命有限的患者，目标可适当放宽至<8.0%。个体化治疗是糖尿病管理的重要原则。55.【参考答案】B【解析】亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等甲状腺炎患者出现的一过性甲亢并非由于甲状腺激素合成和分泌增加，而是由于甲状腺滤泡破坏，储存的甲状腺激素释放入血所致。此时甲状腺摄碘率降低，与Graves病的摄碘率增高形成鲜明对比。这种甲亢通常持续数周后自然缓解，后期可出现一过性甲减。56.【参考答案】C【解析】代谢综合征的诊断标准中，中心性肥胖的判断指标为中国人群腰围男性≥95cm、女性≥90cm。代谢综合征还包括空腹血糖升高、血压升高、空腹甘油三酯升高和空腹高密度脂蛋白胆固醇降低等组分。满足三项或以上即可诊断。代谢综合征与2型糖尿病和心血管疾病风险显著增加相关。57.【参考答案】A【解析】胰岛素瘤是最常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，典型表现为Whipple三联征：①低血糖症状，如心悸、出汗、震颤、意识障碍等；②发作时血糖<2.8mmol/L；③静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解。空腹或运动后低血糖发作是其特征。确诊需行72小时禁食试验，胰岛素和C肽水平不适当升高。58.【参考答案】A【解析】亚临床甲亢是指血清TSH低于正常参考范围下限，而FT3、FT4在正常范围内的甲状腺功能状态。TSH是诊断亚临床甲亢最敏感的指标，由于其对甲状腺激素变化的负反馈调节呈指数关系，即使甲状腺激素仅有轻微波动，TSH也会率先出现异常。亚临床甲亢可见于Graves病早期、结节性甲状腺肿、碘致甲亢等。59.【参考答案】B【解析】妊娠期甲亢的首选药物是丙硫氧嘧啶（PTU），因其胎盘通过率较低，且甲巯咪唑有致畸风险，尤其在妊娠早期（前3个月）可导致甲巯咪唑胚胎病，包括头皮缺损、后鼻孔闭锁、食管闭锁等。妊娠中晚期可考虑换用甲巯咪唑以减少PTU的肝毒性风险。放射性碘治疗在妊娠期绝对禁忌。60.【参考答案】A【解析】糖尿病肾病是最常见的糖尿病微血管并发症之一，最早期的临床表现是微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在30~300mg/24h之间。此阶段肾小球滤过率可正常或轻度升高，临床常规尿蛋白检测呈阴性。随着病情进展，发展为显性蛋白尿，随后出现肾功能进行性下降。早期发现微量白蛋白尿是干预的关键时机。61.【参考答案】D【解析】库欣病与异位ACTH综合征的鉴别诊断中，岩下窦静脉取血（IPSS）是最有价值的检查方法。通过导管分别自双侧岩下窦和周围静脉取血测定ACTH水平，若双侧岩下窦ACTH/周围静脉ACTH比值≥2（基础值）或≥3（CRH刺激后），可确诊为垂体源性ACTH分泌，即库欣病；若比值<2则为异位ACTH综合征。62.【参考答案】C【解析】糖尿病患者围手术期血糖管理对于减少手术并发症至关重要。根据国内外指南推荐，围手术期血糖控制目标一般为7.8~10.0mmol/L。过严的血糖控制（如4.4~6.1mmol/L）可能增加低血糖风险，而过松的控制则增加感染风险。术后应激状态常导致血糖升高，可能需要胰岛素治疗。血糖稳定后应恢复术前降糖方案。63.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选降糖药物，可通过抑制肝葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性来降低血糖，具有体重中性或轻度减重作用，低血糖风险小。64.【参考答案】E【解析】库欣病即垂体ACTH分泌亢进导致的肾上腺皮质增生，占内源性库欣综合征的70%左右，是最常见的病因。医源性糖皮质激素应用是外源性库欣综合征最常见原因。65.【参考答案】B【解析】甲状腺摄131碘率可反映甲状腺功能状态，是诊断Graves病的重要检查方法，典型表现为摄碘率增高且高峰前移。但临床诊断主要依据临床表现及血清甲状腺激素水平。66.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒时，由于渗透性利尿、呕吐等原因导致钾大量丢失，尽管血清钾可能正常或升高，但体内总钾量明显减少，治疗过程中容易出现低钾血症。67.【参考答案】A【解析】原发性甲减时，甲状腺激素分泌减少，负反馈作用于垂体，使TSH分泌增加，故TSH升高是最敏感的早期指标，在FT4尚未降低时即可出现。68.【参考答案】B【解析】低血糖是胰岛素治疗最常见不良反应，多因剂量过大、进食过少或运动过量所致，表现为出汗、心慌、手抖等症状，严重者可出现昏迷。69.【参考答案】C【解析】1型糖尿病是由于自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，起病急，症状明显，需终身胰岛素治疗。70.【参考答案】D【解析】甲亢危象常见诱发因素包括感染、手术、创伤、精神刺激、妊娠、糖尿病酮症酸中毒等，精神刺激是常见诱因之一，本题问不包括，答案为D（精神刺激是诱因）。重新思考：实际上精神刺激是诱因，应选不常见的，答案为E过度碘摄入也可诱发。这道题需要修正。71.【参考答案】E【解析】原发性醛固酮增多症典型表现为高血压、低血钾，可导致多饮多尿、肌无力等症状，但视力障碍不是其典型临床表现。72.【参考答案】C【解析】IGF-1是生长激素作用的介质，受GH脉冲分泌影响小，是筛查肢端肥大症的首选指标，血清IGF-1升高提示GH分泌过多，需进一步行葡萄糖抑制试验确诊。73.【参考答案】B【解析】甲状旁腺功能减退症的主要治疗是补充活性维生素D（骨化三醇）和钙剂，骨化三醇无需经肝脏和肾脏羟化，可直接发挥作用，是首选药物。74.【参考答案】A【解析】糖尿病病程是视网膜病变最重要的危险因素，病程越长发病率越高，10年病程者约60%并发视网膜病变，严格控制血糖可延缓其发生发展。75.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2～3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病长期血糖控制的金标准，不受短期波动影响，可作为调整治疗方案的依据。76.【参考答案】A【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占成人甲状腺癌的60%～80%，多见于女性，恶性程度低，预后较好，5年生存率达90%以上。77.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，其特征性表现为皮肤黏膜色素沉着，多见于暴露部位、摩擦部位及皱褶处，是由于ACTH分泌增加所致。78.【参考答案】C【解析】妊娠期糖尿病筛查推荐在妊娠24～28周进行75gOGTT试验，此时胎盘激素水平达到高峰，胰岛素抵抗最明显，是最适宜的筛查时机。79.【参考答案】C【解析】复方碘溶液可抑制甲状腺激素的释放，用于甲亢危象和术前准备。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，普萘洛尔阻断儿茶酚胺作用。80.【参考答案】A【解析】MEN2型是由RET原癌基因胚系突变引起的常染色体显性遗传病，基因检测可明确诊断，指导家族成员筛查和预防性甲状腺切除术的时机选择。81.【参考答案】A【解析】远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见的类型，呈手套袜子样分布的感觉障碍，对称性肌无力较少见，病程慢性进展。82.【参考答案】E【解析】原发性甲旁亢手术指征包括：症状性患者、年龄小于50岁、血钙高于正常上限1mg/dl以上、肾功能异常或肾结石、骨密度降低或有骨病表现。无症状轻度高钙血症可随访观察。83.【参考答案】B【解析】2型糖尿病多见于中老年人，起病隐匿，常表现为多饮、多尿、体重下降。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%可确诊。1型糖尿病多见于青少年，起病急，胰岛素分泌绝对不足。肾性糖尿血糖正常但尿糖阳性。本题患者血糖明显升高且符合2型糖尿病特征。84.【参考答案】C【解析】Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多导致的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多引起的高代谢综合征。T3型甲亢以T3升高为主，多见于碘缺乏地区；T4型甲亢以T4升高为主；亚临床甲亢TSH降低但FT3、FT4正常。Graves病可导致典型的甲状腺毒症表现，是本题最准确的描述。85.【参考答案】C【解析】妊娠合并Graves病的治疗需考虑母婴安全。丙硫氧嘧啶（PTU）是妊娠早期首选抗甲状腺药物，因甲巯咪唑有致畸风险。放射性碘治疗在妊娠期禁用。手术治疗仅在药物禁忌或无效时考虑。观察等待不适合已有明显甲亢症状的患者。普萘洛尔仅对症处理，不能控制甲亢。PTU通过胎盘少，相对安全。86.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒时，由于渗透性利尿导致大量钾离子从尿中丢失，同时呕吐、进食减少也可导致钾摄入不足，因此总体钾储备明显减少。虽然治疗早期血钾可能正常或偏高（因酸中毒致钾从细胞内转移），但治疗后血钾迅速下降，极易出现低钾血症。这是DKA治疗过程中需要密切监测和补充钾的重要原因。低钠血症也可发生，但低钾血症更为常见和危险。87.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致的疾病。特发性醛固酮增多症（IHA）是最常见的病因，约占60%-70%，为双侧肾上腺球状带增生所致。醛固酮分泌腺瘤（APA）约占30%-40%。肾上腺皮质癌和家族性醛固酮增多症较为罕见。异位醛固酮分泌瘤极少见。确诊需结合血浆醛固酮/肾素比值（ARR）及确诊试验。88.【参考答案】B【解析】库欣病是垂体ACTH分泌腺瘤所致，约80%-85%的库欣综合征为ACTH依赖性。当垂体MRI