代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2026年版)

指南解读代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2026年版）解读术语更新·诊断标准·分层防治·药物前沿汇报人XXX日期2026年09月指南解读导览01术语与疾病认知从NAFLD到MASLD的定义跃迁02流行病学与负担患病率数据与肝内外结局03筛查与诊断评估目标人群与无创评估路径04治疗与分层管理生活方式、药物与风险分层05前沿与展望新药进展与全周期管理术语与疾病认知更名不是文字游戏从排除性诊断到肯定性诊断的底层升维01从NAFLD到MASLD的逻辑跃迁从命名变迁看诊断逻辑的底层转变，建立疾病代谢本质共识2023年，全球主要肝病学会通过德尔菲共识正式确立

MASLD

这一疾病统称，全面取代沿用多年的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊断逻辑升维由先排除饮酒、病毒等因素的排除性诊断，转向以代谢功能障碍为核心的肯定性诊断三重价值突出病因导向、消除病名污名、与糖尿病及慢病管理体系深度衔接中国指南术语明确MASLD与MAFLD均对应中文"代谢相关脂肪性肝病"，推荐优先使用

MAFLD

作为英文术语MASLD诊断的三大核心要素明确脂肪变、锁定代谢因素、排除其他病因，三者缺一不可诊断要素具体要求肝脏脂肪变证据影像学或组织学证实肝脂肪变性≥5%心血管代谢风险至少存在1项：超重或肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压排除其他病因排除过量饮酒、药物性肝损伤、单基因疾病等饮酒阈值界定男性每周乙醇摄入

<210g，女性

<140g超重/肥胖判定中国人群采用

BMI≥23kg/m²

的亚洲标准从单纯脂肪变到肝硬化疾病阶段核心病理特征代谢相关单纯性脂肪肝肝细胞脂肪变性，无脂肪性肝炎表现代谢相关脂肪性肝炎脂肪变性伴炎症与气球样变，可伴纤维化代谢相关肝纤维化由MASLD或MASH引起，按F0至F4分期评估代谢相关肝硬化进展至F4期，可致失代偿与肝细胞癌MetALD新增分类符合MASLD诊断且合并轻度饮酒，属新增的独立分类隐源性脂肪性肝炎已戒酒或饮酒量低于阈值者，仍纳入MASLD管理范畴流行病学与负担每三个成人就有一人患病率攀升与年轻化趋势并存02不同人群患病率差异显著70.0%2型糖尿病患者患病率中国成人总体29.6%18至35岁人群31.8%40至59岁男性41.3%2型糖尿病患者70.0%患病年轻化与体型盲区趋势一低龄化趋势凸显31.8%年轻人群患病率18至35岁年轻人群患病率已达

31.8%，脂肪肝不再局限于中老年群体。儿童青少年患病率由2013年的

3.4%

上升至2022年的

6.3%，真实患病情况可能被低估。男童患病率明显高于女童，肥胖儿童中该比例进一步升高。趋势二非肥胖人群同样高危20%至40%非肥胖型占比中国MASLD患者中，非肥胖型约占

20%至40%。此类患者体重虽正常，但常存在内脏脂肪堆积与严重胰岛素抵抗。提示临床评估不能仅凭BMI，需结合体脂分析识别隐性肥胖。疾病进展与肝外结局风险肝脏的脂肪堆积，是全身代谢失衡的可见信号管理须兼顾肝脏与肝外代谢风险的双重防控肝内进展路径01约

10%至20%

患者由单纯性脂肪肝进展为代谢相关脂肪性肝炎02部分患者进一步发展为肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌03肝纤维化是决定长期预后的

关键因素，F3

及以上患者肝脏相关死亡率显著增加肝外结局关联心血管疾病、慢性肾脏病、部分肝外恶性肿瘤及房颤风险显著升高约

49%

合并高血压，42%

合并血脂异常疾病负担的公共卫生意义中国已成为全球MASLD患病人数最多的国家已超越病毒性肝炎，成为我国最常见的慢性肝病，构成重大疾病负担公共卫生挑战疾病负担关键维度5项患病率爆发式增长随生活方式改变与人口老龄化，患病率呈爆发式增长性别差异男性患病率略高于女性，绝经后女性患病率显著升高高危群体糖尿病及肥胖人群中患病率高达60%至70%，是筛查的重点目标群体疾病负担已超越病毒性肝炎，成为我国最常见的慢性肝病防控重心防控重心须前移至社区与基层，实现早发现、早干预筛查与诊断评估先分层，再诊断无创评估让早期识别成为可能03筛查目标人群与启动时机存在至少一项代谢综合征组分或转氨酶持续升高，即应启动筛查主动筛查·早期干预聚焦高危人群，抓住最佳启动时机建议常规筛查的人群4类超重或肥胖人群体重超标者代谢负担高，列为重点初筛对象2型糖尿病及糖尿病前期人群糖代谢异常常伴随脂肪肝风险上升合并代谢综合征组分者多组分并存提示系统性代谢紊乱血清转氨酶水平持续升高者肝酶持续异常须优先排查肝损伤筛查方式3项腹部超声·初步筛查建议常规通过腹部超声进行初步筛查体检时机·针对性评估一般人群可结合体检时机开展针对性评估基层机构·长期管理基层医疗卫生机构承担初步筛查与长期管理职责代谢综合征组分判定标准满足上述任一组分，即构成筛查与诊断的代谢依据组分判定阈值体重与体型BMI≥24.0kg/m²，或腰围男性≥90cm、女性≥85cm血压≥130/85mmHg，或正在接受降压药物治疗血糖空腹≥6.1mmol/L，或糖负荷后2h≥7.8mmol/L，或HbA1c≥5.7%甘油三酯≥1.70mmol/L，或正在接受降脂治疗高密度脂蛋白男性≤1.0mmol/L，女性≤1.3mmol/L无创评估的阶梯路径FIB-4初筛在前，弹性成像验证在后FIB-4评分先行分层，弹性成像后置验证，构建由浅入深的无创阶梯评估路径风险分层与处理路径低于1.3晚期纤维化概率低基层管理并定期复查1.3至2.67处于灰区需进一步行二线检查高于2.67风险较高应转诊肝病专科65岁以上FIB-4阈值建议调整为2.0初筛阳性应进一步接受振动控制瞬时弹性成像或增强肝纤维化检测验证性检测工具与判读01核心工具·判读阈值瞬时弹性成像肝脏硬度值

>8.0kPa

提示显著纤维化。肝脏硬度值

>15.0kPa

与肝硬化相关。脂肪定量与干扰因素02核心工具·判读阈值增强肝纤维化评分

≥9.8

提示晚期纤维化。评分

>11.2

提示失代偿最高风险。受控衰减参数03核心工具·判读阈值磁共振弹性成像诊断进展期纤维化阳性预测值佳。但成本高、可及性有限。磁共振质子密度脂肪分数定量评估技术的新进展从"大概轻度"到"脂肪含量18.5%，诊断精度实现质变借助超声衍生脂肪分数，实现脂肪含量10%以下的精准定量识别，突破传统超声仅凭肉眼判断的精度极限传统超声的局限2项依赖医师肉眼观察描述模糊，不同机构结论可能存在差异脂肪含量低于

10%早期脂肪肝较难识别超声衍生脂肪分数的突破3项量化脂肪含量百分比通过分析肝组织反射原始信号精准捕捉

10%

以下早期脂肪变性为早发现、早干预提供可能同步评估肝纤维化新型肝脏弹性检测治疗与分层管理减重仍是第一处方代谢干预与抗纤维化并重04减重是改善预后的第一处方超重或肥胖患者减重越多，代谢、心血管与肝脏获益越显著1减重幅度3%至5%预期肝脏获益：可逆转脂肪肝2减重幅度7%至10%预期肝脏获益：可缓解脂肪性肝炎3减重幅度10%以上预期肝脏获益：可逆转肝纤维化减重量效阶梯减重幅度·预期肝脏获益3%~5%可逆转脂肪肝7%~10%可缓解脂肪性肝炎10%+可逆转肝纤维化无论肥胖状态如何，生活方式干预减重均与病情改善相关个体化警示：减重目标须个体化设定，避免极端节食与快速减重造成额外肝损伤饮食与运动的具体处方饮食干预DIETARY推荐低碳饮食，低脂饮食、间断性禁食及地中海饮食限制添加糖，尤其是果糖摄入增加全谷物与膳食纤维比例，规律三餐运动干预EXERCISE中等强度有氧运动为主每周运动

5至7天，每次

30至50分钟久坐人群每小时起身活动

5分钟运动可减少肝脏脂肪，且获益不完全依赖体重下降生活方式补充LIFESTYLE戒烟限酒，是生活方式管理的重要组成部分规律作息，维持代谢稳态风险分层指导个体化管理高危患者应给予更积极的药物干预与密切临床监测低危患者以生活方式管理为主分层管理可有效筛选出进展快、预后差的高危患者，避免一刀切式治疗风险等级分期进展风险低危F0至F110年肝硬化风险低于

1%中危F1至F210年肝硬化风险

12%至18%高危F3至F45年失代偿风险高于

20%药物治疗原则与用药选择生活方式干预基础上，并存代谢危险因素与肝损伤时需联合药物治疗药物治疗须在综合治疗基础上选取1种长期使用，代谢共病用药兼顾多重获益肝损伤治疗药物适用人群组织学证实

MASH

或显著纤维化、肝酶持续增高、合并其他类型肝损伤者常用药物水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等用药原则综合治疗基础上选择

1种

长期使用代谢共病用药降糖药、调脂药、降压药选择需兼顾心血管、肾脏与肝脏获益用药半年若疗效不显著，可增加或换用其他药物特殊人群与随访监测全程管理：覆盖特殊人群与长期随访需重点关注的人群3类非肥胖型患者体重正常，仍需评估内脏脂肪与胰岛素抵抗儿童青少年患者诊断标准与成人相似，结合年龄调整

BMI

与代谢指标合并2型糖尿病人群肝纤维化进展风险显著升高，应定期筛查随访与监测确诊肝硬化每

3至6个月

进行一次肝细胞癌与静脉曲张筛查基层机构定期监测肝功能及血脂水平F2至F3期推荐生活方式干预、代谢药物治疗与抗纤维化治疗的综合方案前沿与展望从保肝降酶到代谢重编程新靶点药物开启精准干预新阶段05药物研发的关键突破73.3%高剂量组（15mg）MASH缓解率显著优于安慰剂13.2%5mg51.8%10mg62.8%15mg73.3%各治疗组MASH缓解率对比新药布局与治疗目标升级治疗目标已从单纯保肝降酶，转向

抗纤维化

与

代谢异常控制

并重新型药物带来突破性希望，但中国目前尚无获批的该病药物疗法01已获批与突破性疗法已获批与突破性疗法瑞美替罗

成为首个获美国食品药品监督管理局批准用于

MASH伴纤维化

的药物替尔泊肽

代谢相关性脂肪性肝病适应症已纳入我国

突破性治疗品种

名单02在研新药方向在研新药方向FGF21类似物

在2期研究中显示纤维化与MASH活动度的

组织学改善胰高糖素与GLP-1双受体激动剂

在2b期试验中公布

顶线结果新型药物为延缓疾病进展带来

突破性希望，但中国目前

尚无获批

的该病药物疗法精准医学与全周期管理方向基因多态性风险分层PNPLA3、HSD17B13

可用于风险分层人工智能赋能诊疗人工智能

联合无创工具，优化疗效评估与随访策略蛋白质组学预测模型结合

蛋白质组学

开发肝纤维化预测模型的研究持续推进管理体系建设推动诊疗进入

精准化、无创化、规范化、全周期管理

新阶段加强

多学科协作：肝病科、内分泌科、全科及基层机构坚持

早筛、早分层、早干预，助力降低肝硬化与肝癌发生率指南落地的临床行动要点把代谢管理作为主线，贯穿筛查、诊断、治疗与随访全程1常规筛查对糖尿病、肥