代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南2026

基层诊疗·2026代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南2026筛查·诊断·干预·共管2026年09月从NAFLD到MAFLD的命名革新更名的本质，是把诊断逻辑从被动排除转向主动确认“命名更新并非文字调整，而是强调代谢属性，有助于早期识别心血管代谢风险。”—疾病谱：单纯性脂肪肝·脂肪性肝炎（MASH）·肝纤维化·肝硬化·肝细胞癌旧称NAFLD2项以排除饮酒为诊断前提需先排除其他病因方可认定诊断逻辑被动、依赖排除法以排除作为核心判定方式新称MAFLD2项以代谢功能障碍为核心代谢异常为积极诊断依据诊断逻辑主动、聚焦代谢异常从被动排除转向主动确认三分之一成人正面临威胁我国一般人群患病率已达29.7%，2型糖尿病与超重肥胖人群患病率更突破70%，代谢紊乱人群风险数倍于普通人群。六类人群MAFLD患病率患病率对比我国一般人群29.7%2型糖尿病人群70.2%超重肥胖人群70.7%发病率56.4/1000人年男性高于女性从脂肪肝到肝癌的路径疾病起病和进展隐匿，危害性与患病率常被低估。“约

25%

的单纯性脂肪肝可进展为脂肪性肝炎，早期无创筛查是阻断疾病进展的关键窗口。”单纯性脂肪肝多数患者长期预后相对良好脂肪性肝炎（MASH）约

10%~20%

进展，出现肝细胞炎症与气球样变肝纤维化/肝硬化MASH可进一步发展，F3及以上阶段死亡率显著增加肝细胞癌纤维化程度是决定长期预后的关键因素疾病起病和进展隐匿，危害性与患病率常被低估；肝纤维化程度是决定长期预后的关键因素，F3及以上阶段肝脏相关死亡率显著增加。这些人需要重点筛查存在至少一项代谢异常，就应进入筛查视野五类高危人群25%–30%超重或肥胖人群MASH患病率>50%高血压或血脂异常患者合并脂肪肝比例转氨酶↑无其他肝病原因而血清转氨酶持续升高者，应纳入筛查超重或肥胖人群重点尤以中心型肥胖者风险更高已确诊代谢病患者诊断2型糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症不良生活方式人群习惯长期饮酒、久坐、高糖高脂饮食家族史人群遗传脂肪肝、肝硬化、肝细胞癌家族史可疑药物服用者药物胺碘酮、甲氨蝶呤、糖皮质激素等先超声后评分的筛查路径存在至少一项代谢综合征组分，或转氨酶持续升高，建议常规筛查筛查不应等待症状出现，多数患者早期无任何不适筛查路径第一步筛查触发条件至少

1项

代谢综合征组分，或血清转氨酶水平持续升高一线工具腹部

超声，基层普遍可及、成本可控进阶量化有条件的机构可开展受控衰减参数（CAP）检测，量化肝脂肪变程度后续衔接影像提示脂肪肝后，进入肝纤维化风险评估环节推荐等级1A定位基层脂肪肝管理的第一道关口关口前移诊断须满足三个条件三个条件需同时满足，缺一不可，这是基层规范诊断的基础。条件一：影像学或组织病理学证实肝脏脂肪变性诊断基础影像学检查超声、CT或MRI检出肝内脂肪蓄积，作为无创诊断首选依据组织病理学检查肝活检镜下见脂肪变肝细胞，为确诊的金标准脂肪变性条件二：排除过量饮酒，每周乙醇摄入量男性不超过210克、女性不超过140克戒酒限界男性乙醇摄入量≤210克/周，超出即判定为过量饮酒女性乙醇摄入量≤140克/周，超出即判定为过量饮酒乙醇阈值条件三：排除其他可能导致脂肪肝的原因，并至少存在1项代谢综合征组分排除+佐证排除其他病因病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等继发因素需逐一除外≥1项代谢综合征组分存在腹型肥胖、血压升高、血糖异常等至少1项即可作为代谢佐证代谢组分代谢综合征五项组分代谢综合征五项组分及判定阈值组分判定阈值体重BMI不低于

24.0，或腰围男不低于

90厘米、女不低于

85厘米血压不低于

130/85毫米汞柱，或正在接受降压治疗血糖空腹不低于

6.1毫摩尔每升，或糖负荷后2小时不低于

7.8，或糖化血红蛋白不低于

5.7%甘油三酯空腹不低于

1.70毫摩尔每升，或正在接受降脂治疗高密度脂蛋白男性不高于

1.0、女性不高于

1.3毫摩尔每升至少满足其中

1项，即可计入代谢综合征组分。FIB-4到弹性成像的阶梯基层先用血液学评分，异常者再上弹性成像心血管风险评估可使用中国成人动脉硬化性心血管疾病总体发病风险评估流程图，必要时结合动态心电图、颈动脉斑块检查综合判断。血液学初筛01第一步采用肝纤维化4项（FIB-4）指数等无创血液学评分，评估进展期肝纤维化风险FIB-4仅需血常规与肝功能数据即可计算，无需额外设备特别适合基层开展02≥1.3FIB-4建议行瞬时弹性成像检测肝硬度值（LSM）65岁以上人群FIB-4≥2.0肝硬度值

≥12.0千帕

可提示肝硬化按纤维化风险分层管理分层管理可避免一刀切，让医疗资源用在最需要的患者身上。中高危人群需评估是否启动抗纤维化治疗。风险层级纤维化分期风险特征管理策略低危F0至F1十年肝硬化风险

低于1%基层管理，定期复查中危F1至F2十年风险

12%至18%强化干预，密切监测高危F3至F4五年失代偿风险

超20%及时转诊上级医院瘦型脂肪肝不可轻视体重正常不等于肝脏安全20%至40%我国非肥胖型脂肪肝占比不容低估，体重正常却常伴内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗。流行病学占比我国非肥胖型脂肪肝约占20%至40%，体重正常但常伴内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗。亚洲高发全球多国队列研究显示，亚洲瘦型脂肪肝患病率在各地区中最高。诊断效能瘦型患者FIB-4的诊断准确性降低，而肝硬度值检测仍保持可靠效能。结局风险瘦型患者的不良结局风险主要由进展期纤维化决定，与超重肥胖型相似。风险评估不应仅依赖体重或体质指数，需综合代谢异常程度与脂肪分布模式，实现精准识别。生活方式干预是基石生活方式干预是治疗脂肪肝的基石和主要方法脂肪肝治疗应从生活方式干预入手，多管齐下、长期坚持。1A推荐等级，是基层可指导、患者可执行的核心手段；饮食与运动联合干预效果优于单一干预。坚持是最大的挑战，基层可组织患者进行有计划的锻炼活动，提高长期依从性。饮食治疗降低每日膳食总热量，改善饮食结构。运动治疗根据个人意愿和能力确定运动方式。行为干预规律作息、戒烟限酒、避免久坐熬夜。饮食治疗三项核心可选饮食模式包括低碳饮食、低脂饮食、间断性禁食、地中海饮食、江南饮食，均可减重并带来代谢、心血管和肝脏获益。建议每天足量摄入蔬菜、豆类、谷物、鱼类、天然酸奶和低脂乳制品。控热量每日膳食总热量在目标基础上减少

500至1000千卡。保蛋白每日至少摄入

1.2克/公斤体重

蛋白质，防止肌肉减少症。优结构以富含膳食纤维的植物性食物为主，减少超加工食品、加工肉类、高饱和脂肪与高糖饮料。每周150分钟运动处方运动对肝脏脂肪沉积有独立于体重减轻的获益患者普遍心肺功能不足、运动能力较差，应循序渐进，在安全前提下适量运动；建议先做健康筛查、评估运动风险、测定运动能力，再制定个体化运动计划时长与强度每周超过150分钟中等强度有氧运动，或每周超过75分钟高强度体力活动频率与周期中等强度有氧运动每周3至5天，持续3个月以上可使肝脏脂肪含量显著下降方式组合有氧运动结合抗阻训练，如快走、慢跑、游泳、深蹲、哑铃减重百分之五就获益减重是硬指标，幅度决定获益层次基层干预路径合并超重或肥胖者，减重目标为5%以上体质指数超过28者，3个月生活干预减重不足5%或未达预期时，可辅助减肥药物治疗符合减重代谢手术标准的非肝硬化患者，可考虑代谢手术治疗。减重是硬指标，幅度决定获益层次——阶梯式减重目标带来逐级递进的肝脏获益阶梯式减重目标与肝脏获益5%以上减少肝脏脂肪，改善肝酶异常7%至10%改善肝脏炎症10%以上脂肪肝消退并改善纤维化合并代谢病的用药选择合并2型糖尿病可选有潜在肝脏获益的

胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂

或

吡格列酮推荐等级1A合并高血压根据血压水平、心血管风险及药物安全性，首选

长效降压药

单药或联合治疗推荐等级1A合并血脂异常按心血管风险分层选用以

他汀为基石

的降脂药物，将

低密度脂蛋白胆固醇

维持到目标水平推荐等级1A合并肝损伤综合评估后选用

1种肝损伤治疗药物

长期治疗，用药半年仍无效可增加或换用其他药物推荐等级1AMASH药物迎来突破2026年1月替尔泊肽代谢相关性脂肪性肝病适应症获纳入

突破性治疗品种

名单目前中国

尚无获批

用于该病或脂肪性肝炎的药物疗法替尔泊肽不同剂量组MASH缓解率对比转诊与随访的时机确诊肝硬化患者需定期进行

肝细胞癌与静脉曲张筛查。基层可结合自身实际完善随访流程，建设

脂肪专病门诊。可在基层随访管理超声提示脂肪肝，无创评估为进展期肝纤维化

低风险动脉硬化性心血管疾病

低中危

患者重点治疗危险因素并

定期随访应及时转诊上级医院超声疑似

肝硬化

甚至肝脏占位无创评估提示进展期肝纤维化

中高风险动脉硬化性心血管疾病

高危或极高危血清转氨酶

持续升高

或出现肝脏并发症VS基层管理的现实与破局指南来了，用得好才是关键落地四大门槛决定指南执行成效，破局需从认知与工具双重发力认知门槛新旧命名体系转换需要学习适应