经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026

临床指南解读经动脉化疗栓塞联合消融治疗肝细胞癌专家共识2026中国医师协会介入医师分会发布机构中国医师协会介入医师分会共识精要01共识概览与背景制订方法学与证据分级体系02患者筛选标准适应证与禁忌证界定03联合方案制订同步与序贯策略选择04影像引导与操作引导方式与操作规范05管理随访与评估术后管理与疗效评价共识概览与背景循证为基，规范为纲多学科协作，共筑HCC局部治疗规范01共识制订背景与定位TACE联合消融已成为HCC局部治疗的重要组合TACE与消融联合策略，已在指南层面形成明确的分期适配推荐背疾病背景占比肝细胞癌是原发性肝癌最常见的病理类型，占75%~85%分类TACE主要包括常规TACE（cTACE）、药物洗脱微球TACE（DEB-TACE）消融消融包括物理消融与化学消融，实施方式有影像引导经皮穿刺、开腹、经腹腔镜三种，本共识仅针对影像引导经皮穿刺消融方法学与证据分级推荐意见均建立在分级证据体系之上证据分级贯穿推荐意见的生成、呈现与更新全过程方法学要素多学科专家组涵盖介入科、肝胆外科、放射科、超声医学科、肿瘤科，均在无利益冲突前提下参与文献检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、万方等数据库，检索截至2024年11月证据分级采用《牛津循证医学中心分级2011版》，推荐强度分为A（强）与B（弱）两个等级01循证更新最新循证进展TORCHIII期随机试验纳入241例患者，证实TACE联合热消融在无进展生存期与总生存期上均优于单纯TACE共识计划在5年内评估最新研究证据与临床需求，必要时更新241例·试验样本TORCHIII期试验联合策略更优患者筛选标准选对患者，是疗效的第一步分期导向，精准筛选02Ia期适应证推荐早期小病灶，联合治疗可提升完全消融率早期小病灶与特殊部位病灶，TACE联合消融可提升完全消融率并降低并发症适应证与病灶条件分层4类≤3cm直径≤3cm的HCC首选消融治疗；直径≤2cm的病灶尤为适合特殊部位邻近大血管、膈肌等重要结构，单纯消融定位困难，TACE联合消融可提高完全消融率并降低并发症＞3cm先行TACE使肿瘤活性区域缩小，消融时热量分布更均匀，增强消融效果复发病灶亦可行TACE联合消融，力求再次实现局部根治证据等级

2推荐强度

A中晚期适应证推荐分期越高，越强调按需联合与个体化分期推荐强度对比推荐强度分级：A级最高冶分期策略与证据等级Ib、IIa期与手术切除、肝移植同为标准治疗，可重复应用达到局部根治；证据等级2IIb~IIIb期在按需TACE基础上联合消融以增强疗效；证据等级3IV期一般不推荐；经挽救性治疗改善体能状态与肝功能分级后，按相应分期策略治疗；证据等级5推荐强度A推荐强度B当病灶邻近肝门区脉管结构或胃肠道时，建议尽早积极治疗，以有效控制肿瘤禁忌证六项界定严格排除禁忌，是安全实施联合治疗的前提禁忌证上述情形均列为TACE联合消融治疗的禁忌证，术前须逐项核查并记录。术前须逐项核查并记录六项警示情形无法纠正的重度肝功能异常（Child-PughC级）肿瘤弥漫性浸润严重的凝血功能障碍II级及以上碘对比剂过敏反应无法纠正的严重心肺功能不全、多脏器功能衰竭合并严重感染且不能有效控制联合方案制订优势互补，协同增效时序决定疗效03同步与序贯方案制订时间间隔，是联合方案设计的核心变量时间间隔策略联合方案的制订围绕同步与序贯两种消融方案展开，核心在于把握介入与消融之间的最佳时间窗口。同步消融同期完成24h内完成TACE和消融临床常见顺序为先TACE后消融序贯消融间隔序贯先行TACE，24h后再行消融推荐时间间隔控制在4周以内（证据等级2，推荐强度A）临床常见序贯间隔为2~4周，待TACE后炎症反应消退、碘化油沉积稳定后再行消融适用于多发或巨大病灶，优化疗效同时减少肝功能损伤风险联合方案的选择逻辑顺序不同，增效机制不同先TACE后消融增强消融疗效阻断肿瘤血供，降低热沉降效应，增强消融疗效。精准定位碘油沉积有助于

CT或CBCT

引导下精准定位。血供阻断先消融后TACE增强药物摄取利用消融后局部充血增强化疗药物摄取。降低残余与出血风险降低肿瘤残余与复发风险，并可栓塞穿刺可能引起的出血。药物摄取TACE序贯消融协同增效协同增效，乏氧微环境增加热损伤敏感性。提高完全消融几率降低免疫抑制细胞浸润，提高安全性，增加

完全消融几率。协同增效影像引导与操作精准引导，规范操作技术细节决定治疗成败04影像引导方式选择没有最优引导，只有最匹配的引导CT引导优势各部位病灶通用，可辅助定位与评估消融范围局限存在X线电离辐射超声引导优势操作简便、无辐射、可实时监控，临床应用广泛局限肥胖、重度肝硬化、深部肿瘤引导受限CBCT引导特点TACE同步消融价值高，可提供三维规划并评估消融范围MRI引导优势无电离辐射、软组织分辨力高，适用于特殊部位病灶局限设备昂贵、操作复杂多模态影像引导特点适用于特殊部位肿瘤及多学科联合治疗麻醉方式与TACE要点麻醉分级选择，操作精细为上麻醉方式分层选择，精细操作贯穿TACE全程参照《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2023年版）》麻醉方式局部麻醉：少数疼痛耐受性好的患者，可辅助非阿片类镇痛药物监护麻醉：麻醉医师全程参与，适用于复杂手术、疼痛敏感等患者全身麻醉：适用于特殊治疗及不适合其他麻醉方式的患者TACE技术要点入路选择：股动脉入路、桡动脉入路操作关键：超选择性插管、精细栓塞消融分类与操作要点分类清晰，边界明确按机制与热效应两大维度划分消融技术，明确各术式的参数设定与安全边界。消融技术分类物理消融：射频或微波消融、冷冻消融、不可逆电穿孔化学消融操作参数要点进针路径应距肿瘤包膜

≥0.5cm射频消融目标阻抗

>1000Ω，微波消融功率

60~80W、持续

5~10分钟消融范围应覆盖肿瘤及周围

0.5~1cm

安全边界实施要求参照相关专家共识管理与随访规范管理，全程护航疗效评估与随访并重05术后管理与并发症认识并发症，才能管好并发症术后管理—常规监测对症治疗复查项目预防性抗菌药物TTACE常见不良反应与并发症栓塞后综合征术后发热、疼痛、恶心呕吐等常见反应过敏反应对比剂或化疗药物所致胆心反射介入操作刺激胆道诱发肝脓肿感染性并发症胆汁瘤胆道损伤后胆汁积聚肝肾功能衰竭严重并发症，需积极防治异位栓塞栓塞剂进入非靶血管消消融常见不良反应与并发症肝功能异常消融损伤周围肝组织所致出血穿刺损伤血管或肿瘤破裂肝脓肿坏死组织继发感染肝外脏器损伤邻近脏器热损伤或穿刺误伤肿瘤溶解综合征大量肿瘤细胞坏死释放代谢物其他少见其他较为少见的不良反应与并发症随访与疗效评估疗效评估，决定下一步怎么走综合判断综合影像学与肿瘤标志物双维度判断，据此制定后续治疗策略消融后即刻即刻评估消融效果确认无残留强化→完全消融超声造影或增强CT确认无残留强化，即提示完全消融；若存在残留需补充消融TACE术后1个月影像学评估疗效增强