医学课件-肝超声检查 肝脏疾病

超声医学·专题汇报肝脏超声检查与肝脏疾病诊断解剖·规范·声像·鉴别汇报人超声医学科日期2026年课程导览01肝脏超声基础解剖分段与检查前准备02扫查规范与切面标准操作流程与常用切面03常见疾病声像图各类肝脏疾病超声特征04鉴别诊断要点诊断思路与鉴别逻辑归纳肝脏超声基础先懂解剖，再谈扫查肝脏解剖分段与超声检查前准备01肝脏分叶分段与超声定位肝脏分叶分段是判断占位所在肝段、规划手术与介入的基础肝叶划分2项肝脏位于右上腹为腹腔内最大的实质性脏器左、右、尾状、方叶划分为左叶、右叶、尾状叶、方叶四部分Couinaud分段2项以肝静脉与门静脉为界是肝内管道系统的自然分界标志分为8段即Couinaud八段分法，用于精确定位病灶正常肝脏声像图特征包膜特征肝包膜光滑整齐回声呈线状高回声实质回声均匀的中等偏低细小点状回声对比回声略低于脾实质管道门静脉管壁呈高回声肝静脉无明确管壁正常参考值肝右叶最大斜径＜14cm门静脉主干内径＜13mm注意肝内胆管一般不显示，若显示需警惕扩张检查前准备与适应证检查前准备禁食

8至12小时减少胃肠气体干扰体位以仰卧位为主必要时左侧卧位凸阵探头成人常用频率

3.5至5MHz临床适应证6项右上腹痛肝功能异常黄疸腹部外伤体检筛查介入引导扫查规范与切面规范扫查是诊断的基石标准操作流程与常用扫查切面02标准扫查流程与操作规范嘱患者

深吸气后屏气，扩大透声窗按程序扫描，多切面系统观察，避免盲目扫查，确保重点结构无遗漏。第一步右肋缘下右肋缘下扫查自右肋缘下开始，作纵向、横向、斜向系统扫查。第二步右肋间右肋间扫查补以右肋间扫查，覆盖肝右叶膈顶部。第三步剑突下剑突下扫查剑突下扫查观察肝左叶及邻近结构。第四步全面核查全面核查全面扫查，避免遗漏，必要时多角度重复观察。常用扫查切面与标志各切面相互印证，确认病变所在

叶段右肋缘下斜切显示门静脉主干、门静脉右支及下腔静脉右肋间斜切观察肝右叶实质与膈顶区域剑突下纵切与横切观察肝左叶、腹主动脉第二肝门切面显示三支肝静脉汇入下腔静脉扫查技巧与影响因素扫查技巧调节增益与深度使肝实质回声均匀适中聚焦位置置于目标区域提高局部分辨力避开肋骨声影与胃肠气体多角度扫查干扰应对呼吸配合不佳时改用左侧卧位或变换体位肥胖、腹胀患者适当加压并调整探头角度常见疾病声像图看图识病，特征为先常见肝脏疾病的超声诊断要点03脂肪肝的声像图表现肝实质回声弥漫性增强是脂肪肝最核心的声像图表现回声增强肝实质回声弥漫性增强、增密管道模糊肝内管道结构显示模糊，严重时难以辨认肝肾对比肝肾回声对比增大，肝回声明显高于肾皮质后方衰减重度脂肪肝可见后方回声衰减，深部显示不清需结合病史与肝功能，必要时排除局灶性脂肪缺失肝囊肿与肝血管瘤鉴别肝囊肿与肝血管瘤的超声识别：从声像图特征到处理策略肝囊肿无回声区壁薄光滑后方回声增强无明显血流信号肝血管瘤高回声结节边界清晰内部回声均匀无明显血流信号肝硬化的超声征象肝内声像图改变肝包膜呈锯齿状或结节状，边缘不光滑肝实质回声增粗、不均匀肝右叶缩小，左叶及尾状叶代偿性增大门静脉高压继发改变门静脉增宽、脾大、腹水彩色多普勒可观察门静脉血流方向与速度改变原发性肝癌的超声特征原发性肝癌声像图表现多样，需抓住

回声特征、晕环、血流信号

三个核心线索🎵回声类型常见低回声、高回声或混合回声结节周边晕环病灶周边可见低回声晕环📶后方回声可轻度增强，较大病灶内部回声不均血流信号彩色多普勒可检出滋养血管血流信号综合判断需结合增强检查与肿瘤标志物综合判断鉴别诊断要点同图异病，重在鉴别诊断思路与鉴别逻辑归纳04常见肝脏病变鉴别思路先分类再细化，避免单一征象下结论无回声病变多为囊性，注意壁厚薄与有无分隔高回声病变血管瘤多见，需与高回声型肝癌区分低回声病变注意边界、晕环与血流分布弥漫性病变脂肪肝与肝硬化需结合病史与继发征象良恶性病变鉴别要点单次检查难以定性时，建议短期复查或进一步检查声像图特征对比依据边界与内部回声特征辅助鉴别声像图特征对比鉴别维度良性恶性边界多清晰光滑多不规则、边缘模糊内部回声多均匀多不均匀综合判断依据综合判断后方回声、晕环、血流信号需

综合判断临床依据结合病史、肝功能与

肿瘤标志物

结果诊断报告书写与沟通规范报告书写与临床沟通，形成完整诊断闭环报告是诊断闭环的落点，书写规范、沟通到位，诊断才有临床价值肝脏基础情况报告书写要素描述肝大小、形态、包膜与实质回声占位记录详实报告书写要素明确记录占位部位、大小、边界、回声与血流结论建议明确报告书写要素结论建议：随访复查、增强检查或穿刺活检临床协同沟通临床沟通要点