结直肠癌肝转移经肝动脉介入治疗专家共识(2026版)

2026版·规范化诊疗结直肠癌肝转移经肝动脉介入治疗专家共识（2026版）经肝动脉介入治疗·规范化·多学科协作发布年份2026年共识导览01共识背景与临床意义疾病负担与共识制定初衷02治疗路径与评估适应证与多学科评估03介入术式与推荐意见各类术式解读与推荐等级04临床实践与展望规范落地与未来方向共识背景与临床意义肝转移是结直肠癌治疗的关键战场从疾病负担出发，理解共识的价值01结直肠癌肝转移的疾病负担肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位肝转移是结直肠癌治疗中必须直面的核心环节结直肠癌病程中，相当比例的患者会出现肝转移肝转移是影响患者长期生存的关键因素之一能否有效控制肝转移灶，直接关系整体治疗结局可切除者以手术为核心，不可切除者需局部治疗与全身治疗协同转移灶血供特点奠定介入基础血供差异，是经肝动脉介入治疗的解剖学依据血供来源对比组织类型主要血供来源正常肝组织门静脉为主肝转移灶肝动脉为主治疗学意义经肝动脉途径使药物或栓塞材料集中于转移灶局部药物浓度更高，全身暴露相对更低为局部治疗提供解剖学与药代动力学基础共识制定的初衷与临床意义2026版共识核心目标经肝动脉介入治疗手段多样，统一的技术规范与推荐意见成为规范操作的现实需要。规范操作统一技术流程与操作标准技术统一明确指征厘清适应证与适用人群指征清晰统一评价建立一致的疗效评估体系评价一致在多学科协作框架下推进个体化决策，为临床医师提供可操作的决策参考。治疗路径与评估精准评估，方能精准治疗适应证把握与多学科协作是前提02治疗决策的总体路径第1步决策基础多学科团队讨论作为治疗决策的基础第2步综合评估综合评估

肿瘤负荷、肝功能与全身状况全面衡量患者整体情况第3步治疗模式全身系统治疗是基础，局部治疗是重要补充系统与局部协同治疗第4步介入治疗经肝动脉介入治疗可与全身治疗

序贯或联合

应用灵活组合治疗方式第5步治疗目标治疗目标涵盖

转化切除、疾病控制与症状缓解明确治疗方向与预期适应证与患者选择明确谁适合，是疗效与安全的前提以不可切除或潜在可转化肝转移患者为主要人群，肝功能储备与体力状况达标者更为适宜，需排除严重凝血功能障碍与活动性感染。适适宜人群主要人群不可切除或潜在可转化的肝转移患者介入治疗全身治疗失败或不耐受者可考虑肝功能储备需满足治疗安全要求体力状况可耐受操作者更为适宜排除情形需排除严重凝血功能障碍与活动性感染等情况治疗前评估的关键要素评估维度主要内容关注重点影像学腹部增强检查明确病灶数目、大小与分布肝功能生化指标与储备评估判断能否耐受介入治疗肿瘤负荷肝内病灶范围决定治疗策略与术式血管条件肝动脉解剖与通畅性关系到导管到位与灌注区域全身状况体力状态与合并症评估治疗耐受性介入术式与推荐意见术式有据，推荐有度共识核心推荐意见集中呈现03经肝动脉介入治疗术式总览各术式在治疗目的、适用人群上各有侧重，需个体化选择。经肝动脉介入治疗涵盖多种术式，临床选择需综合考量经导管动脉化疗栓塞将化疗药物与栓塞剂经肝动脉注入，阻塞肿瘤供血并局部缓释化疗。肝动脉灌注化疗经肝动脉持续灌注高浓度化疗药物，不栓塞血管。经肝动脉放射性栓塞将载有放射性同位素的微球送达肿瘤供血动脉进行内照射。灌注化疗与栓塞的联合应用灌注化疗与栓塞治疗联合，兼顾局部药物浓度与血供阻断。经导管动脉化疗栓塞术经导管动脉化疗栓塞术将化疗药物与栓塞材料经肝动脉注入，形成局部高浓度化疗与供血阻断适用于血供丰富、以肝内病灶为主的患者栓塞程度需兼顾疗效与肝功能保护术后常见发热、疼痛、恶心等栓塞后反应需关注肝功能变化与胆道相关并发症局部高浓度化疗与供血阻断肝动脉灌注化疗持续灌注经肝动脉给药，利用肝脏首过效应实现局部浓度高、全身反应相对轻导管管理与输注方案是疗效与安全的关键适用人群1项肝内病灶负荷较大或全身治疗失败者肝功能影响影响相对温和关键管理导管管理与输注方案是疗效与安全的关键放射性栓塞与其他介入方式经肝动脉注入放射性微球，实现肿瘤内选择性内照射治疗前需评估肝内血流分布与肺分流情况可与全身治疗或其他局部治疗联合应用其他方式包括灌注化疗与栓塞的联合等术式选择需结合病灶特征与治疗目标个体化决策临床实践与展望让共识真正走进临床规范落地，行稳致远04疗效评估与随访规范随访是及时调整策略的依据—疗效评估与随访疗效不理想时，及时调整治疗策略01·影像学复查按计划复查，评估肝内病灶变化02·疗效评价采用通行实体瘤疗效评价标准进行判断03·肿瘤标志物关注肿瘤标志物的变化趋势04·全身评估兼顾肝外病灶与全身状况安全性管理与并发症防治治疗前评估与治疗后监测并重栓塞后综合征发热、疼痛与消化道反应肝功能损伤定期监测，必要时保肝治疗胆道损伤与感染警惕相关临床征象血管相关并发症穿刺点与动脉通路管理多学科协作与未来展望规范化与同质化，是共识落地的最终目标以患者获益为中心，持续更新与完善共识未来展望多学科团队是经肝动脉介入治疗落地的组织保障全身治疗与局