肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识(2026版)

专家共识肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识（2026版）解读从技术原理到临床规范的循证之路2026年09月内容导览01治疗基础与地位跃升原理优势与2026版独立推荐地位02适应证与患者选择适用人群、禁忌证与筛选标准03操作规范与技术要点入路、置管、灌注参数与围手术期管理04方案与联合策略FOLFOX方案及靶免联合循证证据05更新与临床实践2026版要点提炼与未来方向治疗基础与地位跃升从配角到独立推荐HAIC的生物学基础与指南地位跃升01HAIC核心原理肝脏肿瘤的动脉优势血供，是HAIC靶向灌注的生物学根基肝细胞癌

90%-95%

血供来自肝动脉——天然的靶向灌注通道。75%门静脉供血25%肝动脉正常肝组织血供90%-95%来源于肝动脉肝细胞癌组织形成天然靶向通道6-20倍较静脉化疗提高局部灌注药物浓度直击肿瘤高浓度药物减少对正常肝组织与全身的毒性首过效应决定药物选择首过摄取率越高，HAIC的局部富集优势越明显五种化疗药物肝脏首过摄取率对比各药物肝脏首过摄取率氟尿苷95%氟尿嘧啶80%阿霉素45%-50%奥沙利铂47%丝裂霉素C4%-18%HAIC药物选择依据技术优势与地位跃升从配角到独立推荐，HAIC完成指南地位的历史性跨越技术优势指南地位HAIC凭借更优的安全性与适用性，首次在

2026版指南

中被提升为独立推荐治疗方式。01HAIC术式技术优势不使用栓塞剂，杜绝栓塞综合征与异位栓塞，安全性更优。合并门静脉主干癌栓、动静脉瘘患者同样适用。不造成肿瘤与邻近器官粘连，对后续手术影响小。操作无需超选择，技术更简单、易普及。022026指南指南地位对多发性、巨大肝癌客观有效率和手术转化率高。2026版指南首次将HAIC提升为独立推荐治疗方式。适应证与患者选择精准筛选是疗效前提适用人群、禁忌证与筛选标准02核心适用人群与门槛肝功能与体能状态，是HAIC准入的第一道门槛HAIC治疗需先过肝功能与体能状态两道基础门槛，再对照不同版别共识的适应证与推荐。准入基础门槛肝功能

Child-PughA级或B级ECOGPS评分

0-2分2021版共识适应证CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期

患者因各种原因无法手术的CNLCⅠb期和Ⅱa期

患者肝癌切除术后高危复发患者，可行辅助性HAIC2026版指南推荐不可手术的

大肝癌、肝内高肿瘤负荷

者合并

门静脉癌栓

的晚期患者日本指南参照日本指南将HAIC列为门静脉癌栓患者的

标准治疗禁忌证与安全边界严守禁忌边界，是保障治疗安全的前提类别具体情况绝对禁忌肝功能严重障碍Child-PughC级，明显黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液绝对禁忌凝血功能严重减退且无法纠正绝对禁忌合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗绝对禁忌肿瘤远处广泛转移，估计生存时间不足

3个月绝对禁忌严重对比剂过敏、严重肾功能不可纠正相对禁忌门静脉主干癌栓、重度食管胃底静脉曲张、化疗药物严重过敏术后辅助与特殊场景HAIC应用场景持续拓展，覆盖术后辅助与复杂病例辅助性与替代性HAIC策略，为术后复发高危与肝外转移患者提供分层治疗路径HAIC场景策略4项术后辅助肝切除术后存在微血管侵犯的高危患者，建议术后1-2个月内行辅助性HAIC，可降低术后复发风险，延长生存时间替代选择肝外转移扩散患者，肝内肿瘤或肝功能影响预后时，HAIC可作为替代选择联合策略肝内病灶已控制而肝外未控者，建议在HAIC基础上同步全身治疗停止指征出现明显肝内进展或无法耐受毒性反应时，应考虑停止HAIC治疗操作规范与技术要点规范化操作是安全基石入路、置管、灌注参数与围手术期管理03入路选择与造影规范入路个体化选择，造影规范是精准灌注的眼睛入路选择与造影规范是精准灌注的第一步入路选择3类经股动脉入路为常规选择经桡动脉入路可改善舒适度，尤其适用于老年患者、凝血酶原时间延长者肱动脉等入路桡动脉闭塞等情况下的备选方案造影规范2项DSA检查TAI需进行全面、规范的

DSA

检查CBCT或Angio-CT推荐术中采用，在小病灶检出、供血动脉识别、栓塞终点评估方面具有优势置管方式与血流再分布两种置管方式适配不同治疗需求微导管造影确认血液流入胃十二指肠动脉时，需用线圈栓塞防止药物反流一次性留置导管3项置管步骤全面动脉造影、血流再分布处理、留置导管可重新调整位置避免输液港相关不良事件首选给药方式HAIC-FOLFOX首选，不植入留置储液器系统肝动脉化疗药盒植入2项舒适性和耐受性提高长时间持续灌注与反复多次治疗的舒适性和耐受性减少反复穿刺降低治疗费用灌注参数与围手术期管理精细化管理是疗效与安全的双保险项目要点术前评估白蛋白不低于

28g，胆红素不高于

34μmol，血小板不低于

80灌注参数奥沙利铂

85mg每平方米，持续灌注

46至72小时治疗周期每

4至6周

一次，共

4至6周期术后制动股动脉入路制动

6小时，桡动脉入路

2小时压迫止血一般

12至24小时

后去除压迫器治疗方案与联合策略联合治疗拓展生存获益FOLFOX方案及靶免联合循证证据04核心化疗方案以奥沙利铂为基础的方案是主流选择主流HAIC化疗方案对比FOLFOX核心组成奥沙利铂抑制肿瘤DNA合成亚叶酸钙增强5-氟尿嘧啶疗效5-氟尿嘧啶干扰肿瘤细胞代谢应根据肿瘤血供、患者一般状况调整剂量与输注时间联合治疗策略全景局部与系统协同，构建立体打击体系“联合治疗并非简单叠加，而是从不同角度协同打击癌细胞，已成为晚期肝细胞癌的重要治疗模式。”联合治疗并非简单叠加，而是从不同角度协同打击癌细胞，已成为晚期肝细胞癌的重要治疗模式单独HAIC-FOLFOX以奥沙利铂联合氟尿嘧啶为基础的单药动脉灌注方案，作为联合治疗的底层框架。HAIC联合分子靶向药物将HAIC与多靶点激酶抑制剂联用，阻断肿瘤增殖信号通路。HAIC联合免疫检查点抑制剂联合PD-1/PD-L1抑制剂，激活机体免疫应答协同杀伤肿瘤细胞。HAIC联合免疫及靶向三联方案HAIC+免疫+靶向三重机制叠加，多通路协同提升抗肿瘤活性。HAIC联合经动脉化疗栓塞术与TACE栓塞结合，双介入技术互补提升局部肿瘤控制效果。疗效数据与循证证据高质量证据支撑HAIC的生存获益64%-77%转化治疗客观缓解率HAIC转化治疗客观缓解率区间40%-50%HAIC联合FOLFOX客观缓解率HAIC联合FOLFOX方案客观缓解率区间12-18个月中位生存期患者中位生存期区间约30%门静脉癌栓退缩率门静脉癌栓退缩率HAIC关键疗效数据对比指南更新与临床实践更新要点指引实践方向2026版要点提炼与未来方向052026版指南核心更新从单一技术指南到多元化TAI体系指南技术体系整合经动脉介入技术系统整合TACE、HAIC、SIRT、TAE四大经动脉介入技术。地位跃升独立推荐首次将HAIC和SIRT提升为独立推荐治疗选择，与TACE并重。理念跨越TAI整体观完成从单一TACE到TAI整体观的理念跨越。入路更新经桡动脉入路经桡动脉入路被正式写入指南。精细TACE分层与边界治疗目标分层，明确TACE不适合的判断根据治疗目标对TACE进行分层管理，果断终止不适宜的TACE，及时转向系统或支持治疗。—精细化TACE的分层路径类型目标人群治疗目标优质精细TACE早期、中期肝癌完全缓解或接近完全缓解常规精细TACE中晚期肝癌部分缓解或疾病稳定TACE不适合肝功能C级、体力状态差果断终止，转系统或支持治疗未来方向与实践落地规范化与个体化并重，谱写肝癌介入新篇章FUTUREDIRECTIONS规范化与个体化并重六大维度锚定HAIC未来方向：决策四要素筑基、定位升级赋能、联合与全程并进、质控与转化领航。规范化与个体化并重，谱写肝癌介入新篇章。—未来方向治疗决策四要素权衡肿瘤负荷、门脉状态、肝功能，锚定治疗目标。治疗定位升级HAIC从局部治疗手段，升级为综合治疗框架中的核心纽带。核心纽带