国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2026

指南解读国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2026）解读促·防·诊·控·治·康

六位一体2026年09月指南导览01指南背景与疾病负担定位解读，认清防控形势02筛查诊断与病情评估主动发现，肺功能金标准03稳定期分层治疗ABE分组，规范用药04急性加重与双向转诊识别危重，上下联动05随访管理与非药物干预四次随访，全程共管06能力建设与展望夯实配置，落地见效指南背景与疾病负担防控关口必须前移到基层认清形势，方能精准发力01指南定位与六位一体理念基层是慢阻肺防治的第一道防线指南定位：适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构，以"促、防、诊、控、治、康"六位一体照护理念为核心遵循。适用机构与核心遵循基层机构适用机构乡镇卫生院社区卫生服务中心村卫生室六位一体照护理念促防诊控治康慢阻肺患病率随年龄显著攀升防控重点40岁及以上人群患病率显著上升，中老年是重点防控对象各年龄段慢阻肺患病率对比患病率随年龄增长，慢阻肺患病率呈显著上升趋势1.3亿全国慢阻肺患者+3000万较2018年估算增加患病率随年龄攀升18岁及以上患病率已达

13.7%40岁及以上患病率达

29.6%60岁及以上患病率高达

48.3%知晓与诊断不足是核心短板仅12.8%人群疾病知晓率绝大多数人群对慢阻肺缺乏认知仅3.1%高危人群肺功能检查率高危人群几乎未接受筛查38.2%基层规范管理率规范化管理覆盖不足四成38%基层肺功能仪配备率基层设备缺口明显知晓率与检查率严重偏低筛查诊断与病情评估像测血压一样测肺功能主动发现，破解漏诊困局02高危人群筛查与主动发现明确区分筛查与病例发现“不推荐低危无症状人群普筛，仅对高危人群开展主动病例发现”筛查对象目标人群35岁及以上

常住居民高危条件满足其一吸烟或既往吸烟

≥10包年长期接触有害气体粉尘慢性咳嗽咳痰气短

≥3个月慢阻肺家族史或儿童期反复呼吸道感染主动病例发现策略精准筛查2.3倍检出率高于机会性发现检出率5%vs2%成本效益更优主动病例发现策略：不推荐低危无症状人群普筛，仅对高危人群开展主动病例发现；检出率比机会性发现高

2.3倍（5%vs2%），成本效益更优肺功能是诊断金标准分级FEV1%pred轻度GOLD1≥80%中度GOLD250%~80%重度GOLD330%~50%极重度GOLD4<30%血嗜酸性粒细胞是指导激素用药、评估急性加重风险的核心标志物确诊标准：FEV1/FVC<0.70吸入支气管舒张剂后即确诊持续气流受限2026新增：LLN正常下限解决老年人过度诊断、年轻人诊断不足病情综合评估三要素GOLDABE分组替代既往ABCD分组，指导个体化管理症状评估mMRC呼吸困难量表0-4级，从剧烈活动气短到穿衣洗漱即气短肺功能评估按

FEV1%pred

划分4级，动态复查急性加重风险评估结合加重史、症状严重程度、肺功能情况综合判断稳定期分层治疗双支扩是主力，激素不乱加分层用药，精准干预03ABE分组与风险分层一次急性加重就是警报A组症状轻过去1年无急性加重B组症状重过去1年无急性加重E组高风险·标准收紧过去1年≥1次中度或重度急性加重原标准≥2次标准变化疾病活动度首次引入以无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降为管理目标稳定期分层用药方案双支扩是主力，激素不乱加AA组按需按需使用短效支气管扩张剂BB组首选首选双支扩

LABA+LAMAEE组升级基础仍为双支扩；血嗜酸粒细胞≥300/μL或反复加重住院者加吸入激素，升级三联（LABA+LAMA+ICS）吸入技术与用药安全💡复诊时

当面演示

吸入操作，用对药比用好药更重要吸入制剂是核心治疗方式，起效快、用量小、副作用少规范四步法准备—检查装置与药物装药—按装置类型正确装载呼气—先充分呼气，远离装置吸入并屏气—缓慢深吸后屏气

5-10秒常见误区与用药安全常见误区—吸气太轻、未先呼气、吸后不屏气、从不漱口用后立即漱口，预防口腔念珠菌感染、声音嘶哑急性加重与双向转诊一次加重就是警报识别危重，转诊有据04急性加重识别与分级处理分级处理程度处理方式轻度门诊加支气管扩张剂，必要时短期全身激素中重度门急诊或住院，氧疗、支扩剂、短期激素，必要时抗生素危重信号嗜睡、口唇发紫、意识模糊，立即急诊典型表现气促加重痰量增多痰色变黄绿咳嗽加剧双向转诊标准与闭环管理形成基层筛查-总院诊治-基层康复连续服务闭环上转指征3类村卫生室→乡镇卫生院初次筛查疑诊、症状控制不满意、轻度加重雾化效果不佳、需定期肺功能及合并症评估紧急上转县级医院突发呼吸困难、胸痛、咯血、口唇紫绀、意识模糊乡镇卫生院→县级医院无法确诊、重症急症患者下转与随访2项下转基层管理病情稳定后下转基层长期管理转诊后随访转诊后

2周内

主动随访随访管理与非药物干预药物只是一半，管理才是全程四次随访，共病共管05四次随访与建档规范35岁及以上服务对象·常住居民中慢阻肺患者4次/年随访频次·其中至少2次线下面对面随访时间与内容确诊后

7个工作日内

完成首次面对面随访，记录吸烟史、用药、肺功能。随访内容：急性加重症状监测、用药依从性、危险因素、合并症、家庭氧疗、SpO₂。每年至少

1次

肺功能检测、1次

健康检查。戒烟优先与疫苗防护戒烟是预防和控制慢阻肺

最重要、最经济

的措施推荐尼古丁替代治疗联合药物干预，不认可电子烟吸烟者

FEV1

年下降率是不吸烟者的

2-3倍RSV疫苗适用年龄下调至≥50岁常规接种流感、肺炎链球菌、百白破疫苗老年高危人群新增带状疱疹、新冠疫苗呼吸康复适宜技术以"不喘、不累"为原则，出现气短胸闷立即停止呼吸康复锻炼与药物

同等重要缩唇呼吸鼻吸

2-3秒，缩唇呼气

4-6秒，每天

3-4次腹式呼吸每天早晚各

10分钟，锻炼膈肌适度运动慢走、太极拳、八段锦，每次

20-30分钟，每周

3-5次共病管理与中医药防治4Ms共病管理框架：心态

关注焦虑抑郁、活动能力

重视肌少症与功能维护、药物

统筹合并症用药、共病

系统管理心血管疾病、骨质疏松等全身性合并症中医药防治融入基层慢阻肺属中医

"肺胀""喘证""咳嗽"

范畴，病机核心为本虚标实中医药防治融入基层基层可开展

中医体质辨识

与

适宜技术干预中西医融合，纳入

全周期规范化管理能力建设与展望让规范管理在基层落地生根夯实配置，同质提升06基层资源配置与能力建设基层机构便携式肺功能仪配置率须达50%以上筑牢基层筛查根基，设备、人才、人群三向发力设备校准规范肺功能仪每

6个月

校准一次检测前停用短效支扩剂

6小时长效支扩剂停用

12小时

以上人员能力培训面向基层医务人员开展系统培训重点提升筛查与规范诊疗技能重点人群筛查瞄准吸烟者、职业暴露人群等重点人群主动开展筛查，做到早发现、早干预数字化管理与政策目标推动慢阻肺规范管理，数字化工具与基层试点并行发力以数字化工具为支撑，慢阻肺管理APP落地试点并持续推广，基层规范管理能力同步提升数字化工具落地慢阻肺管理APP