中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见要点解读

专家共识解读中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见要点解读中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组中华消化杂志2023年43卷11期2026年09月共识要点导览01认识隐匿性肝性脑病概念界定与分类分级体系02流行病学与发病机制患病率数据与氨中毒核心机制03临床危害与预后生活质量影响与生存期数据04筛查与诊断标准筛查人群与PHES诊断路径05治疗策略与管理一线药物与营养管理方案06预后与慢病管理规范化全程管理体系认识隐匿性肝性脑病隐匿不等于无害界定概念边界，建立分类分级共识01共识概览与CHE定义中华医学会消化病学分会制定，形成19项

陈述条款制定者中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组发表《中华消化杂志》2023年43卷11期，第721至736页核心定义CHE是肝性脑病重要类型：包含轻微肝性脑病（MHE）和West-Haven分级1级肝性脑病患者存在神经心理学和（或）神经生理学异常：无定向力障碍和扑翼样震颤可无任何异常临床表现或仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降分类分级体系与CHE特征从基础疾病分型到West-Haven分级，CHE位居显性肝性脑病之前，需型按基础疾病分型A型急性肝衰竭基础B型门体分流所致，无明显肝病C型肝硬化基础，临床最常见按严重程度2类显性肝性脑病（OHE）临床可识别隐匿性肝性脑病（CHE）仅神经心理学/神经生理学异常流行病学与发病机制半数肝硬化患者的隐匿威胁用数据揭示疾病负担与机制本质02中国肝硬化患者CHE患病率全国16个中心研究显示，中国肝硬化患者CHE患病率为50.4%，随肝功能损害加重而升高50.4%CHE以PHES和Stroop测试均异常为标准；MHE以数字连接试验-A和数字符号试验均异常为标准中国肝硬化患者CHE患病率高达50.4%，且随肝功能损害加重而升高常见诱因与发病机制氨中毒是CHE最重要的发病机制氨中毒的触发与放大：诱因、危险因素与核心机制层层叠加从诱因暴露到血氨升高，再到血脑屏障通透性增加，构成完整的致病链条。常见诱因诱因诱因消化道出血、感染诱因电解质紊乱、手术诱因便秘、使用镇静剂和阿片类镇痛药危险因素预测危险Child-Pugh评分是独立危险因素危险MELD评分＞20分是预测因子危险既往OHE发作史是预测因子核心机制血氨机制肝功能减退或门体分流使血氨升高，透过血脑屏障干扰脑能量代谢多重多重因素共同作用：炎症损伤、氨基酸代谢失衡、假性及抑制性神经递质增加、肠道微生态紊乱肠肝脑肠-肝-脑轴：肠道菌群失调致产氨细菌过度增殖，内毒素入血增加血脑屏障通透性临床危害与预后沉默的进展代价量化生活质量损失与生存期影响03CHE增加意外伤害风险CHE损害工作与生活能力，意外伤害风险显著升高CHE损害工作与生活能力，意外伤害风险显著升高能力受损维度视觉感知、判断决策和神经肌肉反应迟钝，精神和注意力不集中学习能力、驾驶技能、高空作业和精细操作能力下降风险后果数据交通违章和事故发生率升高平衡能力差，跌倒、骨折风险升高，1年内跌倒概率达

52%健康相关生活质量下降，主要影响活动和情绪功能维度失业、住院、护理需求增加，加重家庭与社会负担CHE与肝硬化不良预后相关CHE是肝硬化患者死亡的独立危险因素33.8%1年OHE发生率56%3年OHE累积发生率50.5%5年累积病死率增加并发症发生风险腹水并发症风险增加胃食管静脉曲张破裂出血风险增加门静脉血栓风险增加与肝硬化其他并发症的发生和病情进展密切相关筛查与诊断标准早筛早诊是关键锁定重点人群，规范诊断路径04筛查人群与首选诊断方法肝硬化一旦确诊，推荐常规开展CHE筛查针对高危职业与认知异常人群，首选PHES评分，Stroop测试筛查筛查人群3类重点筛查从事驾驶、高空作业等高危职业者需关注自觉反应迟钝、工作困难、健忘、睡眠障碍者需关注被家属或同事发现工作能力下降、情绪不稳定者诊断方法3类首选诊断推荐肝性脑病心理学评分（PHES）作为CHE诊断的首选方法筛查工具Stroop测试用于CHE的筛查其他方法可重复性成套神经心理状态测验、临界闪烁频率、连续反应时间、控制抑制试验影像学与血氨的局限影像学与血氨不能确诊CHE，需重视鉴别诊断辅助检查的局限常规CT和MRI对CHE筛查诊断价值不大影像学仅用于排除中枢神经系统器质性病变血氨升高与CHE有一定相关性，但不能作为确诊依据血氨检测需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性鉴别诊断要点诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病乳果糖或利福昔明治疗效果不佳时，更需重视对其他疾病的排查治疗策略与管理降氨为核心的综合干预一线药物与营养管理并重05治疗基础与营养管理治疗原发疾病和祛除诱因是CHE治疗的基础CHE一经诊断，应予以积极干预，营养管理是治疗的基础积极干预CHE一经诊断，应予以积极干预改善HRQL充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者健康相关生活质量（HRQL）安全性营养补充不增加OHE发生风险摄入原则提倡充分的能量和蛋白质摄入，避免长时间禁食进餐策略增加进餐频率，减少蛋白质分解、降低血氨生成药物治疗策略乳果糖和利福昔明是CHE的两个一线治疗药物药物治疗分层策略：一线药物明确推荐，辅助药物协同增效，共同改善CHE患者认知与生活质量。01一线治疗乳果糖改善认知能力与HRQL，推荐作为CHE一线治疗药物02一线治疗利福昔明明显改善认知能力与HRQL，同样推荐为一线治疗药物03辅助治疗天冬氨酸鸟氨酸（LOLA）降低血氨水平，改善神经心理学测试结果，提高HRQL04辅助治疗益生菌降低血氨和内毒素水平，改善认知功能，作为辅助治疗手段预后与慢病管理从急性干预到全程管理构建规范化慢病管理体系06将CHE纳入慢病管理建议将CHE纳入慢病管理，改善长期预后健康宣教加强健康宣传教育，提升疾病认知规范诊疗提倡规范的筛查、治疗和良好的生