中国原发性肝细胞癌放射治疗指南

中国原发性肝细胞癌放射治疗指南适应证·技术·剂量·疗效·安全2026年09月章节导览01指南指南概览与临床定位明确指南定位与肝癌放疗的临床价值02适应证适应证与人群选择界定放疗适应证与人群选择标准03技术技术实施与剂量策略规范定位勾画、剂量分割与联合治疗04疗效疗效评价与安全管理落实疗效评价、安全管理与随访规范章节01指南概览与临床定位放疗在肝癌综合治疗中不可替代从疾病负担到学科定位，厘清放疗价值01肝癌疾病负担与治疗格局多数患者初诊已属

中晚期

，单一手段难以覆盖全程需求起病隐匿、发现即晚，个体化才是治疗决策的核心疾病负担与治疗格局原发性肝细胞癌起病隐匿，早期症状不典型，不少患者确诊时已失去根治性手术机会。现有治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、系统治疗与放射治疗，共同构成多学科综合治疗体系。单一治疗手段存在各自局限，需依据肿瘤特征与肝功能状态进行组合与序贯安排。治疗决策的核心在于个体化，而非套用固定模式。放疗在综合治疗中的地位放疗是局部控制的重要手段，角色正从姑息向根治性方向拓展放疗的角色定位与协同5项局部治疗定位放射治疗属于局部治疗手段，适用于不能耐受手术或不适合其他局部治疗的患者联合治疗角色放疗可与介入、系统治疗、手术等联合，在综合治疗链条中承担不同阶段的任务根治性治疗潜力随着精准放疗技术发展，放疗在早期不可手术患者中具备根治性治疗的潜力复杂情况控制对于门静脉癌栓、肝外转移灶等复杂情况，放疗可提供局部控制与症状缓解时序安排放疗与其他手段的时序安排，直接影响整体治疗获益指南制订目的与适用范围以规范统一临床实践，减少经验化差异制订目的与适用范围明确指南的定位与边界，指导规范落地执行制订目的规范放射治疗应用，明确适应证、技术流程与剂量策略统一疗效评价与安全管理要求，降低机构间实践差异为临床决策提供循证依据，而非替代个体化判断适用范围适用于开展肝癌放射治疗的医疗机构及相关专业人员需结合患者具体情况与所在机构技术条件灵活执行适应证与人群选择精准筛选是疗效的前提按分期与肝功能状态界定适用人群02放疗适应证总体原则适应证判断建立在多因素综合评估之上肿瘤相关因素肿瘤大小、数目、位置及与周围重要器官的毗邻关系是否存在血管侵犯、肝外转移及既往治疗反应肿瘤负荷肝功能与全身状况肝功能储备水平决定能否耐受局部治疗全身功能状态、合并症及既往治疗史共同影响选择耐受性决策方式强调多学科讨论，避免单科视角的局限放疗可作为首选局部治疗，也可作为综合治疗中的组成环节MDT综合治疗不同分期的放疗选择放疗在不同疾病阶段承担不同治疗目标病情阶段放疗的应用场景治疗目标早期不可手术作为局部根治性治疗手段争取局部控制与长期生存中期需联合治疗与介入或系统治疗联合提高综合治疗疗效伴血管侵犯针对癌栓的局部照射控制癌栓、改善预后晚期伴转移针对转移灶或原发灶的放疗缓解症状、延长生存具体选择需结合肿瘤负荷、肝功能储备与患者意愿联合治疗时的时序与剂量衔接需提前规划肝功能评估与禁忌证肝功能储备是能否耐受放疗的核心门槛评估要点2项系统分层评估治疗前须系统评估肝功能储备，用分层评估工具判断代偿程度匹配整体获益评估结论应与患者整体获益预期相匹配，而非仅看单一指标禁忌与慎用情形3项失代偿—谨慎权衡肝功能失代偿患者耐受性差，需谨慎权衡治疗获益与风险广泛播散—通常不适合肿瘤广泛播散、全身状况极差者通常不适合局部放疗既往治疗—重新评估既往接受过肝脏放疗或多次局部治疗者，需重新评估剩余肝功能储备临床实践篇技术实施与剂量策略技术规范决定治疗精度从定位勾画到剂量分割的规范路径03定位勾画与运动管理精度控制是肝癌放疗技术流程的核心目标第1步定位方式CT定位为主，必要时结合MRI以提高软组织分辨率与靶区识别准确度。第2步靶区勾画按层次覆盖勾画涵盖可见肿瘤区、临床靶区与计划靶区，并明确肿瘤与周围重要器官的毗邻关系，为剂量限制提供依据。第3步运动管理呼吸运动致靶区位移须采取运动管理措施控制，常见方式包括呼吸门控、腹部压迫及屏气技术等。剂量分割模式选择分割模式的选择取决于肿瘤特征与危及器官约束大分割模式单次剂量

高疗程

短适用于肿瘤

较小、位置适合远离重要器官常规分割模式单次剂量

低分次

多适用于肿瘤

较大或紧邻重要器官选择原则兼顾肿瘤控制与正常肝组织耐受能力紧邻胃肠道、胆道时优先保证危及器官安全综合肿瘤大小、位置、肝功能储备与既往治疗史放疗联合治疗策略联合治疗的关键在于时序安排与安全性平衡联合方案需评估叠加毒性风险，尤其是对肝功能的影响；全过程中应动态评估疗效与耐受性，及时调整方案。与介入治疗联合局部控制上形成互补，协同提升区域疗效。与系统治疗联合需关注药物与放疗之间的相互影响，谨慎安排时序。与手术衔接放疗可作为降期手段或术后辅助手段，拓展手术机会。联合时序与安全性管理介入联合：局部控制互补，协同提升区域疗效。系统联合：关注相互影响，谨慎安排时序。手术衔接：降期或术后辅助，拓展手术机会。疗效评价与安全管理疗效与安全并重建立评估、管理与随访的完整闭环04疗效评价标准疗效评价是决定后续治疗方向的依据疗效评价是决定后续治疗方向的依据疗效评价是决定后续治疗方向的依据，需从影像、标志物与肝功能三个维度综合判断治疗反应。三大评估维度影像学评估按既定标准评价肿瘤变化，是疗效判断的主要方式肿瘤标志物动态变化辅助判断治疗反应肝功能状态评估治疗对肝脏储备的影响评估原则设定固定时间节点避免过早或过晚判断疗效结论需与临床表现相互印证不能仅依赖单一指标不良反应与安全管理安全管理的前提是严格的剂量约束与动态监测重点防控放射性肝病是需重点防范的并发症，与肝脏受照剂量密切相关，须对正常肝组织设定剂量限制并保留足够肝功能储备重点防控2项放射性肝病需要重点防范的并发症，与肝脏受照剂量密切相关剂量限制对正常肝组织设定剂量限制，保留足够的肝功能储备其他常见反应2项胃肠道反应与骨髓抑制全身或局部反应邻近器官损伤风险需在计划设计阶段预先规避随访与多学科协作规范随访与多学科协作是长期获益的保障规范随访与多学科协作是长期获益的双重保障随访要点规律随访评估肿瘤控制情况与远期不良反应随访内容影像学复