肝衰竭诊治指南重点2026

肝衰竭诊治指南重点2026分型·诊断·治疗·前沿2026年指南精要01认知与分型定义病因与四型分类基准02诊断更新2026版诊断标准与分期评估03治疗策略病因治疗与人工肝支持04移植与前沿围手术期管理与突破进展认知与分型认清分型，方能精准施策从定义到分型，夯实诊疗认知基础01肝衰竭的定义与病因谱一组以

凝血障碍

、

黄疸

、

肝性脑病

、

腹水

为主要表现的临床症候群，病死率极高重要诱发因素重叠感染（如HBV重叠HEV）妊娠急性脂肪肝严重脓毒症酒精及肝毒性物质（化学制剂等）2026版指南强调：发病机制认识加深、人工肝与肝移植技术进步，是本次更新的主要动因。临床四型分类与特征分型界定特征病程特点急性肝衰竭ALF无慢性肝病基础，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病极快，大块或亚大块肝坏死慢加急性肝衰竭ACLF慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿4-26周，多器官衰竭风险高亚急性肝衰竭SALF无慢性肝病基础，15天-26周出现肝衰竭中等，凝血障碍明显慢性肝衰竭CLF肝硬化基础上缓慢进展的失代偿数月以上，门脉高压显著在我国，慢加急性肝衰竭最为常见，进展快、病死率高2026版仍延续四型分类，但进一步细化各型临床界定标准，并优化ACLF分期诊断更新诊断标准是救治的第一道关口把握2026版诊断与分期的关键更新02三大核心诊断指标凝血障碍是诊断不可替代的门槛条件黄疸指标血清总胆红素

TBil>171μmol/L（正常上限10倍）或每日上升

≥17.1μmol/L凝血指标（诊断必备条件）凝血酶原活动度

PTA≤40%或国际标准化比值

INR≥1.5早中晚三期分层诊断分期临床特征实验室特征并发症早期最轻极度乏力、明显厌食腹胀PTA<=40%且>20%，INR<2.0无明显肝性脑病及腹水中期症状加重，可有出血倾向PTA<=20%且>10%，INR≥2.0且<2.5Ⅱ度以下肝性脑病或明显腹水晚期最重症状极重，难治性并发症PTA<=10%多器官功能衰竭ACLF分级与预后评估CLIF-CACLF评分较传统Child-Pugh更敏感，有效预测短期死亡风险ACLF0-3级28天死亡率对比随分级显著攀升治疗策略分层治疗，为肝细胞再生争取时间病因治疗、内科综合与人工肝支持并重03病因治疗：分型施治病毒感染HBsAg阳性者不论HBVDNA是否阳性，立即启动核苷（酸）类抗病毒治疗优选恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦ACLF早期2周内HBVDNA下降≥2lgIU/mL，存活率提高HCV相关者首选无干扰素DAAs方案，MELD<18-20时可术前抗病毒药物性肝损伤立即停用可疑药物，N-乙酰半胱氨酸（NAC）有效免疫检查点抑制剂所致3级以上肝损伤，停用ICIs并予大剂量激素特殊病因妊娠期急性脂肪肝或HELLP综合征：立即终止妊娠进展者考虑人工肝与肝移植内科综合治疗与监护Ⅱ级以上肝性脑病是急性肝衰竭的关键诊断标准，直接影响人工肝或移植决策时机一般支持治疗卧床休息减少消耗，降低代谢负荷营养支持能量供给

30-35kcal/kg水电解质平衡维持并纠正紊乱状态血糖管理维持内环境稳定动态监护生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度肝性脑病分级评估WestHaven标准1-4级定期评估出入量记录24小时出入量，评估肾功能状态全身状况关注炎症指标、电解质与肾功能临床决策依据关键诊断标准Ⅱ级以上肝性脑病为关键标准决策时机影响直接影响人工肝或移植决策时机人工肝的分型与作用机制人工肝分为生物型、非生物型、混合型三类，临床成熟应用的是非生物型临床成熟应用的是非生物型人工肝，借助体外循环清除有害物质并补充凝血因子。核心机制为肝细胞再生创造条件，或等待肝移植机会非生物型体外循环清除有害物质清除路径：血浆置换、血浆吸附、血液滤过、血液透析支持功能：补充蛋白质与凝血因子，维持内环境稳定，暂时替代肝脏功能生物型体外培养活肝细胞执行解毒、生物合成、生物转化功能分泌促肝再生活性因子局限受限于肝细胞来源与功能维持时间，尚处临床前阶段混合型非生物型+生物型结合将非生物型与生物型装置结合的系统兼顾物理清除与生物合成功能非生物型主流模式与适应证两大主流模式双重血浆分子吸附系统DPMAS血浆置换联合血液滤过PERT可据病情选择单纯血浆置换、血浆置换联合胆红素吸附等个体化组合主要适应证肝衰竭早、中期，PTA在20%-40%、血小板>50×10⁹/L

为宜晚期患者也可治疗，但并发症多、风险大肝移植术前等待供体、术后排异及移植肝无功能期各种原因所致高胆红素血症，内科治疗无效者移植与前沿从人工肝到异种肝，破解器官短缺围手术期管理与前沿技术共筑生命防线04肝移植适应证与术前评估移植前需全面评估病情，科学评估手术耐受性适适应证与禁忌适应证各种原因所致肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗效果欠佳绝对禁忌循环功能衰竭、脑水肿并发脑疝、无法控制的感染、无法根治的恶性肿瘤相对禁忌年龄≥65岁、菌血症、有精神病史术后死亡高风险因素年龄>65岁高龄增加手术耐受性风险MELD评分>32分反映肝病严重程度与短期预后平均肺动脉压>45mmHg肺动脉高压显著升高围术期风险不易控制的严重感染、严重肾衰竭围手术期管理2026更新核心目标：降低围手术期死亡率，改善患者预后关键更新要点新增

5项

高质量RCT（1a级证据）支持人工肝术前应用供肝评估更新：冷缺血时间≤8小时、脂肪变性＜30%MDT团队必须包含感染科专家，针对耐药菌制定个体化方案新增术后

3个月内

营养支持路径关键量化指标人工肝术前应用使等待期死亡率从

18%降至7%冷缺血时间超

10小时，并发症率升高

30%术后

48小时内

采用人工肝CBP模式，急性肾损伤发生率降低

40%多中心研究显示

1年生存率

提升至

89%前沿突破与未来展望我国每年约20万名

急性或慢加急性肝衰竭患者住院治疗，器官短缺仍是核心挑战临床研究启动2026年7月，江苏省首家

生物型人工肝

治疗慢加急性肝衰竭临床研究项目启动促进生物型与非生物型人工肝同步发展前沿技术突破2026年2月，完成国际首例

六基因编辑猪肝脏体外灌注

治疗体外支持持续

66小时