肝细胞癌外放射治疗专家共识(2026版)

肝细胞癌外放射治疗专家共识（2026版）解读放疗目的与获益·靶区与剂量·放疗技术·联合治疗·随访管理汇报人肿瘤科医师日期2026年共识导览01共识概览与循证基础制定背景、证据分级与整体框架02放疗适应症与患者获益按分期分层的根治、联合与姑息策略03靶区勾画与剂量规范靶区定义、处方剂量与危及器官限量04放疗技术与实施要点体位固定、呼吸管理与大分割技术05放疗联合药物治疗靶向与免疫联合的协同证据06随访管理与未来展望疗效评估、不良反应管控与发展方向HCC放疗01共识概览与循证基础规范放疗实施，提升患者获益共识五要素与十条推荐意见，构建HCC放疗标准化路径共识制定背景与意义“肝细胞癌（HCC）是我国高发恶性肿瘤之一，外放射治疗作为重要且有效的治疗手段，已被国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》扼要推荐。”—共识制定背景共识核心价值规范临床医师使用

HCC放疗手段提高放疗疗效、减少不良反应为放疗全流程提供可操作依据共识制订背景《肝细胞癌外放射治疗专家共识》由中国医师协会肝癌专业委员会组织，经分次讨论制订。共识制订目的旨在进一步规范HCC放疗的相关诊疗实施，为临床实践提供统一依据。共识框架与推荐脉络五要素贯穿放疗全流程，构成HCC放疗标准化实施路径核心要素关键内容放疗目的与获益根治、联合、姑息三类策略放疗靶区与剂量GTV/CTV/ITV/PTV与处方剂量放疗技术体位固定、呼吸管理、图像引导放疗联合药物治疗靶向药物、免疫检查点抑制剂放疗后随访疗效评估与毒性监测共识围绕上述要素共提出

10条

推荐意见，为临床决策提供分层指引。HCC放疗02放疗适应症与患者获益精准分层，让放疗价值最大化从早期小肝癌到晚期转移，放疗贯穿HCC全程管理早期小肝癌的根治性放疗对不宜手术或消融者，SBRT是有效的根治性手段区别早期肝癌与小肝癌，有助于判断预后、选择最佳综合治疗方法。早期小肝癌定义4项单个肿瘤最大径

≤5cm多病灶≤3个，最大径

≤3cm侵犯/转移无血管侵犯或肝外转移肝功能Child-PughA或B级SBRT根治性推荐4项根治性手段SBRT是早期肝癌或小肝癌的根治性手段适用患者手术或射频消融困难、或拒绝上述根治方法者3年总生存率早期肝癌可达

89.9%推荐意见1特定情况可考虑SBRT（2B）区分意义2项判断预后有助于判断预后选择治疗有助于选择最佳综合治疗方法肝内大肝癌的围手术期放疗大肝癌围手术期放疗，为手术创造条件、降低复发推荐意见2部分情况可行新辅助、转化、辅助放疗（3B、2B）放疗与手术的序贯组合，有助于提高切除率、改善无疾病生存。术前新辅助中央型HCC有疗效降期转化不可切除HCC可实现转化术后辅助窄切缘、MVI阳性患者适用TACE联合放疗的时机与获益CNLCIIa、IIb期，TACE联合放疗疗效佳核心主张TACE与放疗在作用机制上互补，是中期HCC的重要联合治疗方向。3推荐意见推荐意见3对于不能手术、局限于肝内的大肝癌CNLCIIa、IIb期可采用

TACE联合放疗（1A）联合可提高局部控制率、延长生存期对TACE后残留或复发者，联合外放疗可进一步改善局部控制证据等级1A·强推荐静脉癌栓的放疗策略静脉癌栓分层施治，新辅助放疗显著改善生存可手术切除的肉眼癌栓新辅助放疗术前放疗方案肿瘤及癌栓

18Gy/6Fx

放疗，4周后手术生存获益1、2年生存率及无疾病生存率更高（P<0.001）不能手术切除的肉眼癌栓姑息治疗基础策略姑息放疗或联合治疗有效联合方案TACE联合放疗是有效方案治疗时机TACE前放疗生存结果更好胆管癌栓非手术手段首要目标优先解除胆道梗阻放疗价值放疗是有效的非手术手段肝外转移与桥接放疗放疗兼顾姑息减症与移植桥接双重角色针对CNLCIIIb期肝外转移与肝移植前的场景，放疗分别承担姑息减症与移植桥接两大任务，按转移部位分层施策。放疗在肝外转移中分层姑息减症，在肝移植前精准桥接，为不同分期患者提供个体化治疗路径。转移部位姑息放疗骨转移姑息放疗，大分割放疗安全可靠，可更早缓解疼痛肝外淋巴结转移推荐图像引导放疗（IGRT），IG-IMRT组生存率更高肺转移和肾上腺转移可行姑息放疗，结合靶向药物疗效更好移植前桥接放疗肝移植前桥接放疗SBRT

安全有效，更适合Child-PughC级患者HCC放疗03靶区勾画与剂量规范靶区精准，剂量有据GTV到PTV的层层外扩，处方剂量与危及器官限量的双重约束放疗靶区的层层定义从GTV到PTV，每一层外扩都对应明确的临床考量01靶区定义链条大体肿瘤靶区（GTV）肝内肿瘤及血管癌栓、肝外转移灶肝外转移灶GTV02靶区定义链条临床靶区（CTV）肝内肿瘤与血管癌栓、肝外转移灶肝外转移灶CTV03靶区定义链条内靶区（ITV）考虑呼吸运动影响ITV04靶区定义链条计划靶区（PTV）考虑摆位误差等因素PTV处方剂量与危及器官限量处方剂量需按场景分层，OAR限量是安全底线剂量设定应兼顾

肿瘤控制

与

肝功能保护，实现个体化处方。01按场景分层设定肿瘤相关处方剂量小肝癌根治性

SBRT

剂量常规分割

剂量放疗新辅助放疗

门静脉癌栓

剂量术后

辅助放疗

剂量02正常组织保护是安全底线危及器官（OAR）剂量限量综合考虑正常组织

耐受剂量遵循临床常用

OAR剂量限量HCC放疗04放疗技术与实施要点精准定位，精确照射呼吸运动管理与图像引导，是肝放疗精准实施的关键体位固定与呼吸运动管理呼吸运动管理，是肝放疗精准实施的核心挑战规范的体位固定与呼吸运动管理，可在确保靶区覆盖的前提下减少照射体积。体位固定2项肝内肿瘤针对肝内肿瘤制定固定方案癌栓、转移灶针对癌栓、转移灶分别制定固定方案呼吸运动管理2项多种技术采用多种技术减少呼吸运动影响腹部加压+4D-CT国内常用腹部加压结合4D-CT确定ITV图像引导与大分割放疗技术图像引导下的大分割放疗，兼顾疗效与效率图像引导技术使高精度定位下的剂量递送成为可能，是提高放疗效果的关键支撑。TOMO-IGRT技术螺旋断层放疗（TOMO）-IGRT技术：生存率更高，放疗时间缩短。大分割癌栓姑息大分割放疗在癌栓姑息治疗中优势突出。推荐意见HCC肝内病灶或其转移灶放疗，尽可能采用

IG-IMRT

以提高放疗效果。门静脉癌栓的放疗方案对比TOMO-IGRT以更少次数实现更优生存平均放疗次数对比TOMO-IGRT（19.4次）显著少于3D-CRT（25.5次）放疗参数对照放疗技术平均放疗次数每次剂量TOMO-IGRT19.4次2.5-4.0Gy3D-CRT25.5次2.0Gy建议：如条件允许，癌栓姑息放疗尽量行

大分割放疗。方案关键指标TOMO-IGRT平均放疗次数19.4次3D-CRT平均放疗次数25.5次TOMO-IGRT每次剂量2.5-4.0Gy3D-CRT每次剂量2.0Gy中位生存期更优相对较低肝外转移灶的大分割放疗大分割放疗疼痛缓解率与常规分割相当，且大幅缩短时间96.7%常规分割疼痛缓解率91.2%大分割疼痛缓解率疼痛缓解率对比分割模式治疗时间常规分割相对较长大分割缩短

3周以上两侧缓解率接近，但大分割治疗时间显著缩短肺转移TOMO-IGRT治疗有优势，结合

索拉菲尼

中位生存期优于单纯TOMO-IGRT肾上腺转移TOMO-IGRT大分割放疗

中位生存期优于常规放疗05放疗联合药物治疗局部联合系统，协同增效放疗与靶向、免疫的联合，正在重塑HCC治疗格局放疗联合分子靶向药物靶向联合放疗，为不良预后人群带来生存获益临床关键环节靶向药物与放疗的时序安排、剂量调整，是临床落地的关键环节。适用人群存在MVI

等不良预后因素或部分

CNLCIII期患者，联合治疗可能延长生存注意事项放疗同步使用靶向药物需谨慎联合方案需个体化评估结合患者肝功能与全身状况放疗联合免疫治疗免疫检查点抑制剂联合放疗，可能协同增效后续仍需更多高级别证据验证。放疗重塑肿瘤免疫微环境，为协同增效提供基础协同机制与循证基础放疗通过影响肿瘤免疫微环境，为免疫治疗提供潜在协同基础免疫检查点抑制剂联合放疗，可能产生协同增效作用RTOG1112试验：SBRT联合索拉非尼组总生存（OS）有延长趋势联合治疗的安全性管理需要重点关注HCC放疗06随访管理与未来展望规范随访，行稳致远从疗效评估到不良反应管控，再到精准放疗新方向放疗后随访与疗效评估规范随访，是保障放疗长期获益的重要环节肿瘤控制定期评估定期评估肿瘤控制情况与治疗反应。肝功能监测实验室指标监测肝功能及相关实验室指标。不良反应及时处理及时发现并处理放疗相关不良反应。策略调整优化治疗根据随访结果调整后续治疗策略。共识要点总结与展望规范实施、精准施治，让放疗释放最大价值本共识围绕放疗五要素与

10条推荐意见，构建HCC放疗标准化路径。适应症按分期分