急性支气管炎临床诊疗规范

呼吸系统疾病·临床规范急性支气管炎临床诊疗规范诊断·鉴别·治疗·管理2026年内容导览01认识急性支气管炎定义、病因与流行病学特征02诊断与鉴别临床表现、辅助检查与鉴别要点03治疗与用药分层治疗策略与用药规范04管理与随访疗效评估、预防措施与随访管理认识急性支气管炎先认清疾病，再谈诊疗从定义到病因，建立疾病基础认知01急性支气管炎定义与概述急性支气管炎是以

急性咳嗽

为核心表现的支气管黏膜炎症性病变常见下呼吸道感染性疾病，多数呈自限性过程，预后良好病因由感染、理化刺激或过敏等因素引起的气管支气管黏膜急性炎症部位病变主要累及气管与支气管黏膜，范围较局限表现以急性咳嗽为突出表现，常伴上呼吸道症状性质常见下呼吸道感染性疾病，多数呈自限性过程预后病程相对短，预后良好，但需警惕进展为肺炎病因与发病机制病毒感染是最常见的起始因素病因多样，发病环节环环相扣，最终指向气道反应性增高病因类型4类病毒感染鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等细菌感染肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳鲍特菌等可为主要或继发病原理化刺激冷空气、粉尘、烟雾及刺激性气体过敏因素花粉、尘螨等过敏原刺激基本发病环节4环节病原体侵袭侵袭支气管黏膜上皮黏膜炎症反应黏膜充血、水肿，分泌物增多纤毛功能受损纤毛运动受损，清除功能下降气道反应性增高出现咳嗽等气道反应性增高表现流行病学与危险因素全年可发病，寒冷季节更为多见识别流行病学特征与主要危险因素，是开展针对性防控的关键前提流行病学特征3项发病季节秋冬及冬春交替季节相对高发人群分布各年龄段均可发生，儿童与老年人更需关注传播特点呼吸道飞沫传播与接触传播为主主要危险因素5项吸烟及被动吸烟免疫力低下或近期疲劳、受凉原有慢性呼吸系统疾病环境暴露空气污染、粉尘、有害气体人群密集场所停留时间长诊断与鉴别诊断是治疗的第一步抓住临床表现，厘清鉴别思路02临床表现与体征咳嗽是核心症状，全身症状通常较轻临床表现「主要症状」与「常见体征」两组要点并列呈现，体征可随病程动态变化，固定啰音需警惕肺炎。主要症状4项咳嗽初期多为干咳，随后可出现咳痰，痰量不等上呼吸道症状常伴咽痛、鼻塞、流涕等全身症状可有低热、乏力、头痛等轻微表现持续时间咳嗽持续时间可较其他症状更长常见体征4项早期体征早期可无明显阳性体征呼吸音呼吸音增粗，可闻及干啰音或散在湿啰音啰音特点啰音多不固定，咳嗽后可发生变化固定湿啰音若闻及固定湿啰音，需警惕肺炎可能辅助检查要点辅助检查的核心目的之一是排除肺炎等疾病血常规、炎症指标、胸部影像学等检查共同辅助判读检查项目与解读血常规病毒感染者白细胞计数多正常或偏低，细菌感染者可升高炎症指标C反应蛋白、降钙素原可辅助判断感染类型与程度胸部影像学多数无异常或仅见肺纹理增粗，主要用于排除肺炎病原学检查病情复杂或治疗反应差时可考虑肺功能检查一般不做常规，怀疑气道高反应性疾病时可考虑判判读思路支持本病症状典型、体征轻微、影像学无浸润影考虑肺炎出现肺部浸润影诊断依据与评估急性支气管炎以临床诊断为主，重在排除其他疾病诊断以临床依据为前提，结合系统评估以排除其他疾病诊断依据4项咳嗽急性起病的咳嗽，伴或不伴咳痰前驱症状可有上呼吸道感染前驱症状肺部体征体征轻微或仅有散在啰音影像学胸部影像学无明显浸润影需评估的内容5项起病时间与症状演变起病时间与症状演变过程痰液性状与量痰液性状与量的变化体温与全身症状体温与全身症状情况基础疾病与用药史基础疾病与用药史流行病学接触史有无流行病学接触史鉴别诊断要点鉴别诊断的关键在于抓住各自的标志性特征疾病鉴别要点流行性感冒全身中毒症状重，高热明显，有流行季节聚集性急性上呼吸道感染鼻咽部症状为主，咳嗽轻微且短暂肺炎肺部闻及固定湿啰音，影像学可见浸润影支气管哮喘发作性喘息，气流受限可逆百日咳阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样回声肺结核咳嗽迁延，伴低热盗汗，影像学有特征性改变要点小结鉴别诊断的关键在于抓住各自的标志性特征——流行性感冒以全身中毒症状重为标志，肺炎以固定湿啰音与浸润影为标志，支气管哮喘以可逆气流受限为标志，百日咳以鸡鸣样回声为标志，肺结核以低热盗汗与影像学特征性改变为标志治疗与用药对症与对因并重分层治疗，规范用药03治疗原则与对症处理多数患者无需抗菌药物，对症治疗是主要手段治疗总原则：以对症缓解为主，避免盲目用药一般治疗3项适当休息保证充足饮水保持室内空气流通避免烟雾与冷空气刺激清淡饮食避免辛辣刺激食物对症治疗4项干咳剧烈影响休息者可酌情使用镇咳药物痰液黏稠、咳痰困难者以祛痰为主，慎用强力镇咳药发热或明显不适者可使用解热镇痛药物有喘息表现者可考虑支气管舒张剂抗菌药物使用规范抗菌药物仅用于有细菌感染证据的患者规范用药核心原则：有指征时选用、按病原精准选药、个体化评估，避免无指征与不必要联合用药使用指征4项明确或高度怀疑细菌感染启动抗菌治疗的首要前提咳脓性痰并伴发热等感染征象典型临床表现是重要依据特定病原感染如肺炎支原体、肺炎衣原体老年、基础疾病多、免疫力低下者需个体化评估药物选择方向4项肺炎支原体、肺炎衣原体感染首选大环内酯类药物细菌感染可依病情选用青霉素类、头孢菌素类等具体用药需结合当地耐药情况与患者个体因素避免无指征使用减少不必要的联合用药特殊人群用药注意特殊人群用药需权衡获益与风险儿儿童对症以对症支持为主，严格掌握抗菌药物使用指征止咳慎用可待因类镇咳药物剂量剂量需按年龄与体重调整老老年人评估常合并基础疾病，需关注药物相互作用肝肾功能注意肝肾功能状态对用药的影响孕妊娠期与哺乳期评估用药需充分评估对胎儿或婴儿的影响选药祛痰、镇咳药物应谨慎选择基础病有基础疾病者慢性呼吸系统疾病、心功能不全者需综合评估病情管理与随访治疗不止于开方评估疗效，做好预防与随访04疗效评估与随访管理症状缓解是主要疗效指标，迁延不愈需重新评估多数患者症状可逐渐缓解，迁延不愈者需重新评估，排查肺炎、百日咳、肺结核等。疗效评估要点3项观察咳嗽频率、程度及痰液性状变化关注体温与全身症状改善情况评估肺部体征的动态变化随访与转诊4项多数患者症状可逐渐缓解无需特殊随访咳嗽持续不缓解或反复加重者应复诊出现高热不退、呼吸困难、咳血等表现应及时转诊症状迁延者需重新评估排查肺炎、百日咳、肺结核等预防措施与健康教育预防的关键在于减少病原暴露与提高自身抵抗力科学预防，从日常细节入手——减少病原暴露与增强自身抵抗力双管齐下减少暴露3项勤洗手，保持手卫生高发季节减少前往人群密集场所咳嗽或打喷嚏时遮挡