哮喘支气管哮喘内科学

内科学·呼吸系统疾病支气管哮喘内科学·呼吸系统疾病2026年内容导览01认识哮喘定义、流行病学与发病机制02诊断与评估临床表现、诊断标准与病情分级03治疗与急性发作药物体系与急性发作处理04长期管理与教育控制目标、患者教育与随访01认识哮喘气道慢性炎症是哮喘的核心从定义到机制，建立哮喘认知框架哮喘的定义与流行病学哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病全球患者逾3亿人我国患病率约4.2%·患者约4570万患病率总体呈上升趋势定义与核心特征定义由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病核心特征可变的呼气气流受限，随时间和强度变化，可自行缓解或经治疗后缓解病理基础气道慢性炎症气道高反应性气道重塑哮喘的病因遗遗传因素多基因遗传倾向具有多基因遗传倾向，家族聚集现象明显相关基因相关基因涉及免疫调节、气道高反应性与炎症介质调控环环境因素吸入性变应原尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等呼吸道感染病毒性呼吸道感染是儿童发病与急性发作的重要诱因理化刺激冷空气、烟雾、强烈气味、职业性致敏物运动与情绪运动与情绪波动药物阿司匹林及非甾体抗炎药可诱发发作其他肥胖、胃食管反流等因素与哮喘控制不佳相关发病机制气道慢性炎症是哮喘发病的核心环节免疫机制以

Th2型免疫反应

为主，释放白细胞介素等细胞因子，招募嗜酸性粒细胞与肥大细胞变态反应变应原交联肥大细胞表面

IgE，释放组胺、白三烯等炎症介质气道高反应性对多种刺激呈过强的收缩反应，是症状发作的

直接基础神经调节异常胆碱能神经张力增高、非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调气道重塑长期慢性炎症导致上皮损伤、平滑肌增生、基底膜增厚与血管新生，进而造成气流受限

不可逆化02诊断与评估典型症状加可变气流受限是诊断关键识别症状，规范诊断，准确分级临床表现与体征反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨加重，是哮喘最典型的临床线索极重度发作时哮鸣音反而减弱甚至消失，提示病情危重症状线索2项典型症状反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常于夜间及凌晨加重发作诱因接触变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动等体征与重症2项体征发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长重度发作表现三凹征、发绀、大汗、不能平卧、说话断续诊断标准与鉴别典型症状与可变气流受限的客观证据，并除外其他疾病，构成哮喘诊断的完整链条具备典型症状，同时存在可变气流受限的客观证据，并除外其他疾病，方能确诊哮喘。典型症状与体征反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关可变气流受限的客观检查任一项阳性支气管舒张试验阳性FEV1增加

≥12%，且绝对值增加

≥200

毫升支气管激发试验阳性PEF变异率升高平均每日昼夜变异率

＞10%，或周变异率

＞20%鉴别诊断需排除慢性阻塞性肺疾病心源性哮喘气道异物上气道阻塞病情评估与分级症状控制肺功能与气道炎症指标未来风险急性发作风险与合并症急性发作严重度分级严重度气促表现体位PEF占预计值轻度步行时气促可平卧>80%中度说话时气促喜坐位50%–80%重度休息时气促端坐呼吸≤50%危重意识改变不能平卧无法配合测定03治疗与急性发作控制药物与缓解药物各司其职分级治疗，规范用药，从容应对急性发作治疗药物体系控制药物与缓解药物各司其职，是哮喘药物治疗体系的两大支柱控制药物与缓解药物各司其职，协同构成哮喘治疗的双支柱控制药物长期规律使用，维持病情控制吸入性糖皮质激素：最有效的控制药物，抗炎治疗的基石ICS与长效β2受体激动剂的复合制剂白三烯受体拮抗剂缓释茶碱生物靶向药物：如抗IgE单克隆抗体等缓解药物按需使用，快速缓解症状短效β2受体激动剂：急性症状缓解的首选短效抗胆碱能药物短效茶碱与全身性糖皮质激素长期分级治疗与调整分级治疗、按控制水平动态调整，是哮喘长期管理的核心策略调整原则：控制不佳时升阶梯，控制良好并维持至少

3个月

可考虑降阶梯1第1级按需使用低剂量ICS联合福莫特罗，或按需使用短效β2受体激动剂2第2级规律使用低剂量ICS，配合按需缓解药物3第3级低剂量ICS联合长效β2受体激动剂4第4级中剂量ICS联合长效β2受体激动剂5第5级高剂量ICS联合长效β2受体激动剂，评估表型后考虑加用生物靶向药物或口服糖皮质激素给药途径：吸入为首选，规范吸入技术是疗效的重要保障急性发作的识别与处理快速识别、尽早干预，是降低急性发作风险的关键1识别气促加重、胸闷咳嗽加剧、缓解药物用量增加、PEF下降2氧疗吸氧使血氧饱和度维持于

93%至95%3支气管舒张重复吸入短效β2受体激动剂，必要时联合短效抗胆碱能药物4糖皮质激素尽早全身用药，如口服泼尼松或静脉应用甲泼尼龙5诱因处理控制感染、脱离变应原疗效评估治疗后

1小时

内复评症状与PEF，决定是否继续升级治疗。重度及危重持续雾化与静脉给药，必要时给予无创或有创机械通气，收入重症监护病房。04长期管理与教育哮喘可防可控，管理重在长期以控制为目标，让患者回归正常生活哮喘控制目标与评估控制症状与降低未来风险，是哮喘管理的双重目标哮喘管理聚焦控制症状与降低未来风险双重目标当前控制目标日间症状少，无夜间憋醒缓解药物使用少，日常活动不受限肺功能达到或接近正常水平未来风险目标急性发作减少急性发作，延缓肺功能下降不良反应避免因长期用药带来的不良反应控制评估控制水平评估依据日间症状、夜间憋醒、缓解药物使用与活动受限情况，分为

控制、部分控制

与

未控制

三档；同时评估急性发作危险因素与合并症，指导后续方案调整。患者教育与长期随访哮喘可防可控，长期管理离不开患者教育与规范随访患者教育认识哮喘的慢性炎症本质，识别诱因，掌握吸入装置的正确使用方法。哮喘行动计划结合症状与PEF进行自我监测，明确何时需要就医。依从性管理纠正症状缓解即停药的误区，强调ICS长期抗炎治疗的重要性。