2026年医保参保缴费动员行事历

2026年医保参保缴费动员行事历一、前期筹备阶段（2026年7月1日-7月31日）（一）数据摸底与政策校准（7月1日-7月10日）1.数据交叉比对：由医保部门牵头，联合税务、公安、民政、乡村振兴、教育、残联、退役军人事务等7部门开展数据专项比对，核实2025年参保人员底数，重点比对三类人员信息：一是2025年已参保但2026年未续保的断保人员，预计覆盖全市12.3万条断保数据，逐一核实人员流出、户籍迁移、参保状态变更等情况；二是民政认定的低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员，乡村振兴部门认定的监测对象，残联认定的重度残疾人，退役军人事务部门认定的优抚对象等困难群体，共梳理出8.7万条符合财政全额/差额资助参保条件的人员名单，标注资助标准（全额资助人员个人缴费0元，差额资助人员个人仅缴纳30%费用）；三是教育部门统计的全市1862所中小学、幼儿园、大中专院校在校学生共72.4万人，单独建立学生参保台账，避免重复参保、漏保。2.政策口径统一：召开全市医保缴费政策校准会，明确2026年参保缴费核心标准：①个人缴费标准为每人每年400元，财政补助标准为每人每年680元，总筹资额1080元/人；②困难群体资助政策保持稳定，特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童全额资助，低保对象、重度残疾人、监测对象资助320元，个人缴纳80元，低保边缘家庭成员资助200元，个人缴纳200元；③待遇享受期为2026年1月1日至2026年12月31日，新生儿出生90天内参保的自出生之日起享受待遇，超过90天参保的自缴费次日起享受待遇；④异地参保人员需提供本地居住证明或学籍证明，避免重复参保、重复享受待遇。3.问题台账建立：梳理2025年参保缴费工作中群众反映集中的12项问题，包括“线上缴费渠道卡顿”“资助对象身份核验不及时”“外出务工人员参保告知不到位”“新生儿参保流程繁琐”等，逐一制定整改措施，明确责任科室和整改时限，确保2026年缴费工作全流程畅通。（二）物料筹备与人员培训（7月11日-7月20日）1.宣传物料制作：统一印制三类宣传资料：一是政策明白纸150万份，详细列明缴费标准、资助政策、缴费渠道、待遇享受范围、报销比例等核心内容，在全市所有社区、行政村、学校、医疗机构、政务服务大厅张贴发放；二是操作流程图2.3万份，涵盖微信、支付宝、线下网点、村（社区）代收等4种缴费方式的stepbystep操作步骤，附缴费成功截图示例和异常情况处理电话；三是困难群体告知书8.7万份，单独送至每一户资助对象家中，明确告知其资助标准、缴费方式、无需重复缴费的注意事项。2.系统功能测试：联合税务、政务服务部门开展缴费系统压力测试，模拟10万人次同时在线缴费场景，优化微信、支付宝、“医保服务平台APP”、当地政务APP等4个线上缴费渠道的承载能力，预设“系统繁忙时自动分流”“缴费异常自动退费”“身份信息自动匹配资助资格”等功能，确保线上缴费成功率不低于99%；同时测试全市12个区县政务服务大厅、236个乡镇（街道）医保服务站、3127个村（社区）医保服务点的线下POS机缴费功能，预留5%的备用设备，避免线下缴费出现设备故障。3.三级队伍培训：开展“市-区县-乡镇（街道）-村（社区）”四级经办人员培训，7月15日前完成市级、区县两级经办人员培训，重点培训政策口径、数据统计、问题处置流程；7月20日前完成乡镇（街道）、村（社区）两级经办人员培训，覆盖所有村（居）委会工作人员、村医、社区网格员共1.2万人，重点培训宣传话术、缴费操作、特殊人群代办流程、常见问题解答，培训后组织统一考核，考核合格后方可上岗。（三）工作机制搭建（7月21日-7月31日）1.包保责任体系建立：实行“市级领导包区县、区县领导包乡镇、乡镇干部包村、村干部包组、网格员包户”的五级包保责任制，全市共划分3127个网格，每个网格明确1名包保责任人，细化参保缴费任务分解：全市2026年参保目标任务为412万人，其中普通居民330.9万人、学生72.4万人、困难群体8.7万人，各区县任务分解细化到乡镇、村，每周通报任务完成进度。2.部门联动机制建立：建立医保、税务、公安、民政、乡村振兴、教育、残联、退役军人事务、银行等9部门的周调度机制，每周五下午召开调度会，及时解决跨部门问题：公安部门每月提供户籍变动、人员流出数据，民政、乡村振兴等部门每月更新困难群体名单，教育部门负责组织学校统一开展学生参保动员，银行负责开通缴费绿色通道，税务部门负责每日推送缴费到账数据，医保部门负责每日比对参保数据、标记未参保人员。3.问题响应机制建立：开通市、区县、乡镇三级医保缴费咨询热线共47条，安排专人值守，工作时间内咨询电话接通率不低于95%；建立“医保缴费问题快速响应群”，村（社区）经办人员遇到无法解决的问题可直接在群内反馈，相关部门1小时内予以答复，24小时内处置完毕；针对老年人、残疾人等特殊群体，建立上门代办机制，由包保责任人上门收取资料、代为缴费，确保特殊群体参保“零跑腿”。二、集中宣传动员阶段（2026年8月1日-9月10日）（一）全域广覆盖宣传（8月1日-8月20日）1.主流媒体宣传：在市级电视台、广播电台黄金时段滚动播放医保参保缴费公益广告，每天播放不少于6次；在当地日报、晚报、官方公众号、短视频平台每周发布3篇以上政策解读文章、短视频，重点解读“缴费标准上涨原因”“财政补助增幅”“2025年医保报销待遇提升案例”，比如“2025年我市居民医保住院政策范围内报销比例达72%，最高支付限额达25万元，门诊慢特病病种扩大到68种”，用实际数据打消群众“缴费无用”的顾虑。2.线下阵地宣传：在全市所有行政村、社区的公告栏张贴宣传海报，在乡镇集市、小区出入口、超市、卫生院、药店等人流密集场所设置宣传点1.7万个，安排工作人员现场讲解政策、指导缴费；组织流动宣传车127辆，在农村地区巡回广播，用方言录制宣传音频，重点覆盖偏远乡村、交通不便地区；针对外出务工人员集中的广东、浙江、江苏等省份，依托当地商会、务工人员微信群推送参保提醒，告知异地参保、本地参保的待遇差异，引导外出务工人员优先在户籍地参保，或在务工地参保后及时告知户籍地医保部门，避免重复缴费。3.重点人群针对性宣传：①学生群体：由教育部门组织各学校召开家长会、发放《致学生家长的一封信》，告知学生参保的必要性，明确“学生在学校参保和在户籍地参保待遇一致，只需选择一地参保即可”，引导家长及时为孩子缴费；②困难群体：由村（社区）包保责任人上门一对一宣讲资助政策，告知其“资助资金直接划入医保账户，个人只需缴纳剩余部分，无需先缴后返”，避免困难群体误以为需要全额缴费；③断保人员：通过短信、电话逐一告知断保影响，比如“断保后次年无法享受医保待遇，补缴需要等待3个月等待期，万一发生医疗费用无法报销”，2025年断保的12.3万人员需在8月20日前完成100%告知。（二）典型案例引导宣传（8月21日-8月31日）1.受益案例征集发布：在全市范围内征集100个医保受益典型案例，包括“普通居民患大病报销20万元”“新生儿参保后报销出生住院费用8万元”“困难群众参保后医疗救助报销比例达90%”等真实案例，制作成案例汇编、短视频，在各类宣传渠道发布，用群众身边的真实事例增强宣传说服力；每个区县至少推送10个典型案例，每个乡镇至少开展1次案例宣讲会。2.答疑解惑专项宣传：针对群众反映集中的“为什么每年缴费都上涨”“在外打工已经买了社保还要不要买居民医保”“门诊能不能报销”“异地就医怎么报销”等问题，制作成“医保缴费10问10答”专题内容，在官方平台发布，同时组织医保经办人员开展“医保进社区、进乡村、进企业、进学校、进家庭”的“五进”活动，现场解答群众疑问，累计开展活动不少于500场。3.负面案例警示宣传：整理5-10个未参保导致巨额医疗费用自行承担的典型案例，比如“某居民断保1年，突发脑出血花费30万元全部自费”，在宣传中适当提及，警示群众断保的风险，引导群众树立“无病我帮人，有病人帮我”的参保意识。（三）参保意愿摸排（9月1日-9月10日）1.逐户摸排登记：由村（社区）包保责任人、网格员逐户上门摸排参保意愿，填写《2026年居民参保意愿摸排表》，重点登记三类人员：一是明确表示不参保的人员，逐一登记原因，包括“已在外地参保”“认为自己身体好不需要”“经济困难”等，建立未参保人员台账；二是有参保意愿但不会线上缴费的人员，登记联系方式，约定上门代办时间；三是行动不便的特殊群体，登记需求，提供上门服务。2.摸排问题分类处置：对摸排中发现的问题分类处理：①已在外地参保的，要求提供参保凭证，在台账中标记，无需再动员；②认为身体好不需要参保的，安排专人再次上门宣讲，用案例说服；③经济困难但不符合资助条件的，协调村（社区）、民政部门给予临时帮扶，确保其顺利参保；④对参保政策有误解的，当场解答清楚，消除误解。3.摸排结果汇总：9月10日前各区县完成摸排结果汇总，形成未参保人员清单，明确后续动员重点，全市摸排覆盖率要达到100%，确保不漏一户、不落一人。三、集中缴费实施阶段（2026年9月11日-12月20日）（一）第一波缴费高峰（9月11日-9月30日）1.线上缴费引导：集中缴费启动前3天，通过短信向所有参保群众推送缴费提醒，明确“9月11日起正式开始缴费，提前缴费不影响待遇，早缴早安心”；在各线上缴费渠道设置“医保缴费专属入口”，安排技术人员24小时值守，确保系统稳定；针对缴费成功的群众，自动发送电子参保凭证，可直接在手机上查询，无需领取纸质凭证。2.线下缴费服务保障：在各政务服务大厅、乡镇（街道）医保服务站设置“医保缴费专属窗口”，开通老年人、残疾人绿色通道，安排专人指导操作；各合作银行（工商银行、农业银行、建设银行、农商银行等）的所有网点均开通医保缴费窗口，不得拒收现金，针对不会使用智能手机的老年人，可直接持身份证到银行网点缴费。3.缴费进度日调度：集中缴费前10天实行日调度制度，每天统计各区县、乡镇、村的缴费进度，排名后三位的区县需向市级医保部门作出说明，排名后十位的乡镇由区县领导约谈乡镇主要负责人；每天推送未缴费人员清单至村（社区），由包保责任人逐一提醒。（二）重点攻坚阶段（10月1日-11月30日）1.断保人员攻坚：针对2025年断保、仍未缴费的人员，开展第二次上门动员，每个断保人员至少上门2次、电话提醒3次，确实无法联系到的，通过其亲属转告参保信息；11月30日前断保人员续保率要达到95%以上。2.困难群体清零：针对未缴费的困难群体，逐一核实原因，对忘记缴费的，由包保责任人上门协助缴费；对身份信息有误导致无法享受资助的，及时协调民政、乡村振兴等部门更正信息，确保11月30日前所有符合条件的困难群体100%参保，实现困难群体参保清零。3.学生参保攻坚：由教育部门每周统计各学校学生参保进度，未参保学生由班主任逐一提醒家长，11月30日前学生参保率要达到100%（已在户籍地参保的除外）；针对留守儿童，由学校统一收集信息，协助家长完成缴费，避免漏保。（三）扫尾冲刺阶段（12月1日-12月20日）1.未参保人员清零行动：对仍未缴费的人员，开展最后一轮集中提醒，通过短信、电话、上门等方式逐一告知“12月20日为集中缴费截止日，逾期缴费将设置3个月等待期，等待期内发生的医疗费用不予报销”；12月10日前未参保人员缴费率要达到98%以上，12月20日前实现参保率不低于98.5%的目标。2.缴费信息核对：医保、税务部门每日核对缴费数据，对缴费失败、重复缴费的人员，及时通知本人处理，重复缴费的在12月31日前完成退费；针对缴费后未查询到参保信息的人员，安排专人核实，24小时内解决问题，确保群众缴费后能正常享受待遇。3.特殊情况处理：针对12月20日前因特殊原因未缴费的人员，比如在外务工无法及时返回、生病住院等，可适当延长缴费期限至12月31日，延长期间缴费不设置等待期，确保所有有参保意愿的群众都能顺利参保。四、后续收尾及巩固阶段（2026年12月21日-2027年1月31日）（一）参保数据核对清算（12月21日-12月31日）1.数据交叉核验：医保、税务、财政部门联合开展参保数据清算，核对实际缴费人数、资助人数、缴费金额、财政补助金额，确保数据准确无误；对参保人员信息逐一核对，更正姓名、身份证号、户籍地址等错误信息，避免因信息错误影响待遇享受。2.资助资金拨付：财政部门根据实际资助参保人数，在12月31日前将资助资金全额拨付至医保基金账户，确保困难群体资助政策落实到位，不拖欠、不截留。3.未参保人员台账建立：对确实未参保的人员，建立专门台账，注明未参保原因，后续动态跟进，在2027年参保缴费工作中重点动员。（二）待遇享受保障（2027年1月1日-1月20日）1.医保待遇开通：2027年1月1日前完成所有参保人员的医保待遇开通工作，确保群众1月1日起可正常享受住院、门诊、门诊慢特病、大病保险等各项待遇；针对新生儿、中途参保人员，及时开通待遇，避免待遇滞后。2.问题处置：开通待遇享受问题专项热线，及时处理群众反映的“无法报销”“待遇享受错误”等问题，24小时内处置完毕，确保群众就医报销顺畅。3.待遇宣传：再次宣传2026年居民医保待遇提升内容，包括“普通门诊统筹报销比例提高到50%，年度最高支付限额提高到1500元”“高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到60%”“大病保险起付线降低至1.2万元，报销比例提高到60%以上”，让群众清楚了解参保的实际收益，为下一年度参保动员工作奠定基础。（三）工作总结评估（1月21日-1月31日）1.工作成效总结：各区县总结2026年参保缴费工作成效，包括参保率完成情况、宣传动员经验、问题处置情况、群众满