2026年血液透析试题及答案参考

2026年血液透析试题及答案参考一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.终末期肾脏病（ESRD）患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于（）ml/(min·1.73m²)时，可结合临床症状启动维持性血液透析治疗。A.5B.10C.15D.202.目前临床血液透析治疗中，最常用的透析膜材料类型是（）。A.纤维素膜B.未取代纤维素膜C.合成高分子聚合物膜D.铜仿膜3.血液透析患者动静脉内瘘术后，首次启用内瘘进行穿刺透析的最短安全等待时间通常为（）。A.1周B.2~3周C.4~6周，至少4周D.12周4.维持性血液透析患者每次透析的超滤量设置，原则上不应超过患者干体重的（），避免出现透析相关低血压、器官灌注不足等并发症。A.1%B.3%C.5%D.7%5.血液透析过程中，透析液钠离子浓度常规设置范围是（）mmol/L，可根据患者血压、水钠潴留情况个体化调整。A.125~130B.135~140C.145~150D.155~1606.血液透析患者发生透析器反应（A型首次使用综合征）时，最核心的紧急处理措施是（）。A.静脉推注地塞米松B.立即停止透析，夹闭血管通路管路，丢弃体外循环血液C.给予吸氧D.静脉输注生理盐水扩容7.按照《血液净化标准操作规程（2021版）》及2025年临床更新指南要求，维持性血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的（）以内。A.3%B.5%C.7%D.9%8.血液透析治疗中，最常见的即刻并发症是（），发生率约20%~30%，多见于老年、心血管功能不稳定的患者。A.肌肉痉挛B.透析中低血压C.恶心呕吐D.失衡综合征9.维持性血液透析患者肾性贫血治疗的首选药物是（），治疗靶目标为血红蛋白维持在110~120g/L。A.静脉铁剂B.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）C.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）及长效促红细胞生成素类药物D.叶酸10.血液透析用中心静脉导管（CVC）的封管液，对于无明确出血高危风险的患者，常规推荐肝素盐水浓度为（），根据导管腔容量精准注入封管。A.1000U/mlB.62.5mg/mlC.12500U/mlD.100000U/ml11.血液透析患者透析充分性评估中，单室模型尿素清除指数（spKt/V）的达标值要求不低于（）。A.1.0B.1.2C.1.4D.1.612.血液透析过程中，患者出现寒战、高热，首先需要排查的感染途径是（）。A.呼吸道感染B.泌尿系统感染C.血管通路相关感染D.消化道感染13.慢性血液透析患者最常见的死亡原因是（），占全因死亡的40%~50%。A.感染B.心血管事件C.消化道出血D.电解质紊乱14.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的距离至少应大于（），避免损伤吻合口导致血管狭窄或动脉瘤形成。A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm15.血液透析透析液的常规温度设置范围是（）℃，对于频繁发生透析中低血压的患者，可适当调低透析液温度至35.5~36.5℃。A.34~35B.36~36.5C.36.5~37.5D.38~38.516.维持性血液透析患者高磷血症的控制靶目标是血清磷水平维持在（）mmol/L。A.0.81~1.45B.1.13~1.78C.1.81~2.45D.2.5~3.017.血液透析患者出现腕管综合征、骨囊肿、病理性骨折等表现，且血清β2微球蛋白持续升高时，应首先考虑的长期透析并发症是（）。A.继发性甲状旁腺功能亢进B.透析相关性淀粉样变C.肾性骨病D.铝中毒18.碳酸氢盐透析液中，A液的主要成分不包括以下哪项（）。A.氯化钠B.氯化钾C.碳酸氢钠D.氯化钙19.对于血液透析过程中发生肌肉痉挛的患者，以下处理措施错误的是（）。A.快速输注100~200ml生理盐水B.静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20mlC.提高超滤率，加快脱水速度D.局部按摩痉挛肌肉20.按照2025年国家血液透析质量控制规范更新要求，维持性血液透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的血清学检测频次应为（），避免交叉感染。A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血液透析绝对禁忌证的有（）。A.颅内出血急性期B.药物难以纠正的严重休克C.严重心肌病伴难治性心力衰竭D.精神障碍不能配合治疗E.晚期恶性肿瘤伴全身衰竭2.动静脉内瘘成熟的判断标准包括（）。A.内瘘静脉血管直径≥6mmB.内瘘静脉距皮下深度<6mmC.内瘘血流量≥600ml/minD.血管走行平直、弹性好，可满足反复穿刺需求E.术后2周即可判断为成熟，无需等待3.血液透析中发生透析中低血压的常见原因包括（）。A.超滤量过大、超滤速度过快B.透析液钠离子浓度过低C.透析前服用大剂量降压药物D.自主神经功能病变E.透析中进食导致胃肠道血管扩张4.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的防治措施包括（）。A.限制饮食磷摄入，每日磷摄入控制在800~1000mgB.规律服用磷结合剂C.活性维生素D及其类似物冲击或维持治疗D.拟钙剂（西那卡塞等）应用E.难治性SHPT可行甲状旁腺切除术5.血液透析治疗中，严格分区管理是预防交叉感染的核心措施，以下需要分区安置透析治疗的患者包括（）。A.乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者B.丙型肝炎病毒抗体阳性患者C.梅毒螺旋体抗体阳性患者D.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者E.普通呼吸道感染（无传染性）患者6.血液透析患者血管通路的常见类型包括（）。A.自体动静脉内瘘（AVF）B.移植物动静脉内瘘（AVG）C.带隧道和涤纶套的中心静脉导管（TCC）D.无隧道无涤纶套中心静脉导管（NCC）E.外周静脉留置针7.血液透析充分性的影响因素包括（）。A.透析器膜面积及膜通透性B.血流量、透析液流量C.治疗时长D.通路再循环E.患者透析中低血压发作导致的有效治疗时间不足8.维持性血液透析患者高钾血症的常见诱因包括（）。A.透析不充分B.摄入高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菌菇等）C.服用保钾利尿剂、ACEI/ARB类药物D.感染、溶血、消化道出血E.便秘导致肠道钾排泄减少9.血液透析器破膜的常见原因包括（）。A.透析器运输、储存过程中发生碰撞损伤B.透析中跨膜压（TMP）过高，超过透析膜承受阈值C.复用透析器反复处理导致膜结构损伤D.透析液温度过高导致膜结构破坏E.预冲过程中操作不当，空气进入管路导致气栓冲击透析膜10.维持性血液透析患者的营养管理要求，以下说法正确的有（）。A.蛋白质摄入量为1.0~1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白质占比50%以上B.热量摄入为30~35kcal/(kg·d)，保证充足能量供应C.严格限制液体摄入，维持透析间期体重增长符合要求D.适当补充水溶性维生素（如维生素B族、维生素C、叶酸），避免脂溶性维生素蓄积E.对于合并高脂血症的患者，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%三、判断题（共10题，每题1分，正确填“√”，错误填“×”）1.血液透析的基本原理是利用半透膜的弥散、对流、吸附作用，清除血液中的代谢废物、多余水分，维持电解质和酸碱平衡。（）2.动静脉内瘘穿刺时，为减少穿刺疼痛，可在同一穿刺点反复进针，即采用区域穿刺法。（）3.血液透析患者出现透析失衡综合征，主要原因是透析过程中血液溶质快速清除，血浆渗透压下降，导致水分向脑组织转移，引发脑水肿。（）4.中心静脉留置导管患者日常可使用置管侧肢体提举重物、测量血压，不会影响导管功能。（）5.维持性血液透析患者常合并代谢性酸中毒，透析液碳酸氢根浓度常规设置为30~35mmol/L，可逐步纠正酸中毒状态。（）6.透析器复用必须严格遵循复用规范，乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染患者禁止复用透析器。（）7.血液透析过程中，若患者出现空气栓塞，应立即将患者置于左侧卧位及头低脚高位，避免空气进入右心室流出道导致循环梗阻。（）8.维持性血液透析患者不需要补充左卡尼汀，自身合成即可满足需求。（）9.血液透析患者口服磷结合剂时，应在餐中嚼服，才能最大程度结合食物中的磷，降低血磷水平。（）10.对于动静脉内瘘患者，日常应每日检查内瘘震颤及血管杂音，若震颤减弱或消失，需立即就诊排查内瘘狭窄或血栓形成。（）四、简答题（共4题，每题10分）1.简述维持性血液透析患者干体重的定义及临床评估方法。2.简述血液透析患者动静脉内瘘术后的护理要点。3.简述血液透析过程中出现透析器破膜的判断依据及处理原则。4.简述维持性血液透析患者高钾血症的临床表现及紧急处理措施。五、案例分析题（共1题，共20分）患者男性，58岁，诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，已行维持性血液透析治疗3年，内瘘为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时。本次透析前体重68kg，干体重64kg，透析前血压152/90mmHg，心率82次/分，透析前查血钾5.8mmol/L，血磷2.1mmol/L，血红蛋白108g/L。透析治疗2小时时，患者突发头晕、恶心、出冷汗、面色苍白，测量血压82/48mmHg，心率112次/分，立即给予相应处理后患者症状缓解，完成本次透析。请回答以下问题：1.该患者透析2小时时最可能发生的并发症是什么？（4分）2.请分析该并发症发生的可能诱因。（8分）3.针对该患者的情况，后续可采取哪些预防措施避免同类并发症再次发生？（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.C10.A11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.B18.C19.C20.C二、多项选择题1.AB2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.BCDE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.干体重定义：是指血液透析患者在体内无多余水钠潴留、无脱水状态下的体重，即患者透析结束后达到正常体液容量平衡时的体重，此时患者无水肿、心力衰竭、肺水肿表现，血压维持在正常范围，透析过程中无低血压、肌肉痉挛等容量不足表现。（4分）临床评估方法：①临床症状评估：患者无眼睑、双下肢水肿，无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等容量负荷过重表现，无体位性头晕、口干等容量不足表现，血压维持平稳；（2分）②影像学评估：可通过胸部X线观察心胸比（正常<50%）、肺淤血征象，超声评估下腔静脉直径、心脏射血分数判断容量状态；（2分）③生物电阻抗法：通过生物电阻抗分析仪测定机体细胞内液、细胞外液容量，客观评估干体重，是目前临床常用的客观评估手段；（1分）④透析中反应评估：透析至预设干体重时无低血压、肌肉痉挛等过度超滤表现，透析后无直立性低血压，为干体重达标。（1分）2.动静脉内瘘术后护理要点：①术后体位护理：术侧肢体抬高30°，促进静脉回流，减轻术肢肿胀，避免术侧肢体受压，穿宽松衣物，避免术侧肢体测量血压、静脉穿刺、提举重物；（3分）②内瘘成熟监测：术后24小时内密切观察术侧肢体皮温、颜色、有无渗血、麻木等缺血表现，每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，若震颤减弱或消失需警惕血栓形成，及时通知医师处理；（2分）③术后功能锻炼：术后1周伤口无渗血时，可指导患者行术侧手捏握力球、松拳握拳训练，每次10~15分钟，每日3~4次，促进内瘘血管扩张成熟；（2分）④伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液，按时拆线，避免感染；（2分）⑤健康宣教：指导患者掌握自我检查内瘘的方法，避免内瘘侧肢体受压，睡眠时避免压迫术侧手臂，避免内瘘部位外伤，待内瘘成熟后规范穿刺使用。（1分）3.透析器破膜判断依据：①透析过程中观察到透析液侧出现血液漏出，透析液颜色变红，严重时可见透析液管路中充满血性液体；（2分）②破膜较小时可无明显肉眼漏血，行透析液隐血试验呈阳性；（1分）③跨膜压（TMP）出现异常升高或突然下降，可伴透析器凝血报警。（1分）处理原则：①少量破膜（透析液无明显肉眼血尿，仅隐血阳性）时，可立即调低跨膜压，避免透析液侧压力高于血液侧，防止透析液反流入血，可暂时维持透析，密切观察破膜进展，待透析结束后更换透析器；（2分）②破膜量较大（透析液肉眼可见红色）时，需立即夹闭透析管路动脉端、静脉端，停止血泵，避免透析液进入血液循环，丢弃体外循环管路及透析器中的血液，更换新的透析器及管路后重新开始透析；（3分）③若破膜原因与透析器质量、预冲操作损伤有关，需留存破损透析器上报不良事件，完善消毒处理，避免医疗废物污染。（1分）4.高钾血症临床表现：①神经肌肉系统：四肢乏力、麻木，腱反射减弱或消失，严重时出现四肢软瘫、呼吸肌麻痹；（2分）②心血管系统：心动过缓、心律不齐，严重时出现室性心动过速、心室颤动、心脏骤停，心电图典型表现为T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽；（2分）③消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等。（1分）紧急处理措施：①立即停止摄入含钾食物及药物，停止输注库存血；（1分）②对抗钾离子心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静脉推注，起效快，作用持续30~60分钟，可重复使用；（1分）③促进钾离子向细胞内转移：50%葡萄糖注射液50~100ml联合普通胰岛素6~12U静脉输注，或5%碳酸氢钠100~200ml静脉输注，起效时间15~30分钟，可维持4~6小时；（1分）④促进钾离子排出：对于尚未开始透析的患者，可使用排钾利尿剂、口服聚磺苯乙烯钠等降钾树脂，严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L伴心电图异常）时首选血液透析治疗，采用低钾（钾离子浓度2.0~2.5mmol/L）透析液透析，可快速清除血钾；（1分）⑤持续心电监护，密切监测血钾、心电图变化，复查血气分析，纠正酸碱平衡紊乱。（1分）五、案例分析题1.该患者最可能发生的并发症是透析中低血压。（4分）2.可能的诱因：①超滤量设置过大：患者本次透析前体重68kg，干体重64kg，总超滤量为4kg，占干体重的6.25%，超过了干体重5%的安全超滤上限，且透析2小时内超滤速