2026年中药审方大赛试题及答案

2026年中药审方大赛试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.患者男，52岁，临床诊断为2型糖尿病伴周围神经病变，医师开具含“苦楝皮15g、黄芪30g、桂枝10g、赤芍12g、鸡血藤20g、威灵仙12g、生姜6g、大枣10g”的内服处方，审方时需首要提示的用药风险是（）A.苦楝皮超剂量使用，存在肝损伤风险B.桂枝与赤芍存在配伍禁忌C.威灵仙含马兜铃酸，存在肾损伤风险D.鸡血藤活血作用过强，易诱发出血答案：A。解析：根据2025版《中华人民共和国药典》规定，苦楝皮内服煎汤剂量为3~6g，方中15g超量2.5倍，其含有的川楝素等成分可直接损伤肝实质细胞，超剂量使用时肝损伤风险显著升高；桂枝与赤芍为经典桂枝汤类方配伍，无配伍禁忌；威灵仙不含马兜铃酸，含马兜铃酸的相关马兜铃科物种已被全部剔除出法定药用目录；鸡血藤常规剂量下活血作用温和，无严重出血风险。2.下列妊娠期禁用的中药饮片是（）A.炒白术B.阿胶珠C.三棱D.炒白芍答案：C。解析：三棱为妊娠禁用药，其破血行气作用峻猛，可兴奋子宫平滑肌、升高宫腔内压力，妊娠期间使用可显著增加流产、早产风险；炒白术、阿胶珠、炒白芍均为妊娠期常用安胎类饮片，可在辨证后正常使用。3.医师为8月龄婴幼儿开具消积导滞处方，下列饮片用法需要重点提示的是（）A.焦山楂6g先煎B.朱砂0.3g冲服C.炒麦芽10g煎汤D.鸡内金3g研末答案：B。解析：朱砂主要成分为硫化汞，2025版药典明确规定婴幼儿禁用朱砂，0.3g剂量即可导致婴幼儿汞蓄积中毒，影响神经系统发育；焦山楂常规消积使用无需先煎，但不属于严重用药错误；炒麦芽、鸡内金用法均符合婴幼儿用药规范。4.患者女，48岁，诊断为慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR42ml/min/1.73㎡），下列饮片存在绝对用药禁忌的是（）A.茯苓15gB.制何首乌12gC.关木通3gD.泽泻10g答案：C。解析：关木通含马兜铃酸A，可导致不可逆马兜铃酸肾病，2020版药典已正式取消其药用标准，任何人群、任何剂量均禁止使用；茯苓、泽泻为肾病常用利水渗湿药，制何首乌经规范炮制后蒽醌类成分含量符合安全标准，肾功能不全患者可在剂量范围内使用。5.处方中出现“焦四仙”，应付的炮制品组合是（）A.焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔B.焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦栀子C.焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦白术D.焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦谷芽答案：A。解析：“焦四仙”是临床常用处方别名，指焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔四味炒焦饮片，兼具消食化积、行气导滞功效；焦栀子为清热泻火药，焦白术为健脾燥湿药，焦谷芽为健脾开胃药，均不属于焦四仙范畴。6.根据2025年国家中医药管理局发布的《中药饮片处方书写规范》，中药饮片处方的脚注不包括（）A.先煎B.后下C.炮制要求D.商品规格等级答案：D。解析：处方脚注是医师对饮片调剂、煎煮的特殊要求，包括先煎、后下、包煎、烊化、冲服、炮制要求等；商品规格等级属于中药材流通环节的质量分级标准，不属于处方脚注范畴，调剂时无需根据等级额外调整操作。7.患者男，36岁，诊断为风寒感冒伴咳嗽，医师开具处方：麻黄9g、苦杏仁10g、桂枝6g、甘草6g、生石膏30g、生姜3片，审方时识别的核心问题是（）A.麻黄剂量过大B.生石膏与风寒感冒辨证不符C.苦杏仁与甘草存在配伍禁忌D.桂枝与麻黄存在重复用药答案：B。解析：患者辨证为纯风寒感冒，无里热征象，生石膏为大寒清热泻火药，适用于外感风热或风寒入里化热证，风寒表证使用会引邪入里，加重恶寒、咳嗽等症状；麻黄9g为风寒感冒常用剂量，苦杏仁与甘草无配伍禁忌，桂枝与麻黄为相须配伍，不属于重复用药。8.下列需要先煎2小时以上的饮片是（）A.制川乌B.薄荷C.砂仁D.阿胶答案：A。解析：制川乌含双酯型乌头碱，属于毒性饮片，需先煎2小时以上，至口尝无麻舌感方可入群药煎煮，使乌头碱水解为毒性极低的乌头原碱；薄荷、砂仁为含挥发油类饮片，需后下；阿胶需烊化兑付。9.处方中写“云苓”，标准应付品种是（）A.茯苓B.猪苓C.云芝D.雷丸答案：A。解析：“云苓”是茯苓的道地药材别名，指主产于云南的茯苓，是处方中对茯苓的规范别名应付范畴；猪苓、云芝、雷丸均为不同药用品种，不应混淆给付。10.患者男，72岁，诊断为冠心病、稳定型心绞痛，长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd，医师开具活血化瘀处方时，下列饮片需要重点关注出血风险的是（）A.丹参20gB.川芎10gC.水蛭粉3g冲服D.红花10g答案：C。解析：水蛭含天然水蛭素，为强效凝血酶抑制剂，与阿司匹林联用时抗血小板、抗凝作用叠加，出血风险显著升高，需严格评估凝血功能、调整剂量；丹参、川芎、红花常规剂量下与阿司匹林联用出血风险较低，无联用绝对禁忌。11.下列关于中药处方剂量的审方标准，错误的是（）A.成年人内服饮片每日常规剂量为200~400g总重B.5岁以下儿童内服饮片剂量为成人量的1/4C.毒性饮片剂量严格按照药典规定的法定剂量使用D.老年人内服饮片剂量可根据体质适当调整为成人量的1/2~2/3答案：B。解析：根据2025版《中药处方点评规范》，5岁以下儿童内服饮片剂量为成人量的1/4~1/3，5~12岁为成人量的1/2~2/3，选项中表述范围不全且不符合规范；其余选项均符合剂量管理要求。12.处方中出现“二冬”，应付的饮片是（）A.天冬、麦冬B.冬瓜子、冬葵果C.款冬花、忍冬藤D.冬凌草、冬虫夏草答案：A。解析：“二冬”为处方常用并开药名，指天冬、麦冬，二者均为养阴润燥药，常配伍用于肺肾阴虚证；其余选项均不属于二冬的应付范畴。13.下列属于“十八反”配伍禁忌的药组是（）A.甘草与甘遂B.丁香与郁金C.人参与五灵脂D.肉桂与赤石脂答案：A。解析：十八反明确记载“藻戟遂芫俱战草”，即海藻、京大戟、甘遂、芫花与甘草存在配伍禁忌，禁止同方使用；丁香与郁金、人参与五灵脂、肉桂与赤石脂均属于“十九畏”范畴。14.患者女，28岁，诊断为乳腺增生，医师开具处方含“川乌8g、草乌8g、乳香10g、没药10g、香附12g、郁金10g”，审方时的首要问题是（）A.川乌、草乌内服剂量超限B.乳香、没药同用易导致胃肠道刺激C.香附与郁金存在配伍禁忌D.辨证与用药不符答案：A。解析：2025版药典规定制川乌、制草乌内服剂量为1.5~3g，生品禁止内服，方中川乌、草乌均未标注炮制，剂量达8g，远超法定剂量，易引发乌头碱中毒，出现口舌麻木、心律失常甚至猝死风险；乳香没药同用为常用配伍，无禁忌；香附与郁金为疏肝解郁常用配伍，无禁忌；处方用药与乳腺增生肝郁血瘀辨证相符。15.需要包煎的饮片是（）A.旋覆花B.人参C.附子D.钩藤答案：A。解析：旋覆花表面带有细密绒毛，直接入群药煎煮会导致绒毛脱落混入药液，刺激咽喉引发咳嗽、呕吐，需用纱布包煎；人参需另煎兑服，附子需先煎，钩藤需后下。16.患者正在服用硝苯地平控释片控制血压，下列饮片联用可能导致血压异常波动的是（）A.麻黄6gB.菊花10gC.决明子15gD.葛根20g答案：A。解析：麻黄含麻黄碱，可激动α、β肾上腺素能受体，收缩外周血管、升高血压，与硝苯地平联用时会拮抗降压作用，导致血压控制不佳、波动增大；菊花、决明子、葛根均有辅助降压作用，与硝苯地平联用无不良相互作用。17.处方中写“炙没药”，应付的炮制品是（）A.醋炙没药B.酒炙没药C.盐炙没药D.蜜炙没药答案：A。解析：没药生品刺激性强，易引发恶心呕吐，临床常用醋炙品，醋炙可增强活血止痛功效、缓和刺激性，处方中“炙没药”默认应付醋炙品；酒炙没药多用于血瘀经闭证，盐炙、蜜炙均不是没药的常规炮制方法。18.下列中药饮片处方书写不规范的是（）A.黄芪30gB.炒白术15gC.二花20gD.防风10g答案：C。解析：“二花”是金银花的别名，根据处方书写规范，中药饮片应当使用药典法定名称书写，金银花的法定正名为“金银花”，禁止使用“二花”“双花”等非规范别名；其余选项书写均符合要求。19.患者女，32岁，诊断为缺铁性贫血，医师开具健脾养血处方，同时口服琥珀酸亚铁片，下列饮片会降低铁剂吸收的是（）A.煅瓦楞子30g先煎B.当归12gC.熟地黄15gD.党参20g答案：A。解析：煅瓦楞子主要成分为碳酸钙，属于碱性矿物类饮片，在胃肠道内可与亚铁离子形成不溶性络合物，显著降低铁剂吸收；当归、熟地黄、党参均为养血健脾药，与铁剂联用无相互作用，还可协同改善贫血症状。20.审方时发现处方存在配伍禁忌但医师双签字确认，正确的处理方式是（）A.直接拒绝调配B.请医师重新签字确认后予以调配C.只要医师双签字即可调配，无需额外提示D.告知患者风险后直接调配答案：B。解析：根据《处方管理办法》，存在配伍禁忌、超剂量的处方，应当经处方医师重新签字确认（注明原因）后方可调配，调配时需同时告知患者可能的用药风险；不得直接拒绝调配或无签字调配。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于医疗用毒性中药饮片，严格按照毒性药品管理的是（）A.生巴豆B.斑蝥C.生马钱子D.雄黄E.炒酸枣仁答案：ABCD。解析：生巴豆、斑蝥、生马钱子、雄黄均列入国家《医疗用毒性药品管理目录》，实行专人、专柜、专账、专锁、专册管理；炒酸枣仁为常规养心安神药，不属于毒性饮片。2.患者男，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，医师开具处方：麻黄9g、石膏30g、杏仁10g、甘草6g、桑白皮12g、黄芩10g、浙贝母10g、鱼腥草30g，处方中需要后下的饮片是（）A.麻黄B.苦杏仁C.鱼腥草D.石膏E.浙贝母答案：BC。解析：苦杏仁含苦杏仁苷，久煎会导致有效成分酶解失效，需后下；鱼腥草含挥发油类抗菌成分，久煎会导致挥发油散失、药效降低，需后下；麻黄、浙贝母可常规煎煮，石膏需先煎。3.中药处方中常见的不规范情形包括（）A.诊断书写不全，仅写“体检”“待查”开具调理类中药B.饮片名称使用地方别名，如“川军”代指大黄未标注规范名C.毒性饮片超剂量使用未注明原因、无医师双签字D.存在十八反、十九畏配伍禁忌未签字确认E.脚注缺失，如先煎、后下饮片未标注答案：ABCDE。解析：以上均为中药处方点评中明确的不规范情形，审方时需逐一识别并干预。4.下列属于妊娠慎用药的是（）A.桃仁B.红花C.附子D.大黄E.巴豆霜答案：ABCD。解析：妊娠慎用药指活血祛瘀、行气破滞、攻下导滞、辛热类饮片，需在辨证准确、权衡利弊后谨慎使用，包括桃仁、红花、附子、大黄等；巴豆霜为妊娠禁用药，峻下冷积作用强烈，妊娠期间绝对禁止使用。5.审方时需要进行用药交代的特殊人群包括（）A.肝肾功能不全患者B.妊娠期/哺乳期女性C.婴幼儿及高龄老人D.过敏体质患者E.从事驾驶、高空作业的患者答案：ABCDE。解析：以上人群均为中药用药高风险人群，审方及发药时需重点交代用法用量、禁忌、注意事项，如含扑尔敏的中成药禁止驾驶人员服用，肝肾功能不全患者需监测肝肾功能等。6.下列关于中药饮片并开药名的应付，正确的是（）A.二术=苍术、白术B.二地=生地黄、熟地黄C.知柏=知母、黄柏D.龙牡=龙骨、牡蛎E.荆防=荆芥、防风答案：ABCDE。解析：以上均为临床常用规范并开药名，应付组合符合全国中药炮制规范及地方处方应付标准。7.下列联用存在不良相互作用，需要干预的药组是（）A.含朱砂的中成药与溴化钾、碘化钾同用B.含麻黄的中成药与单胺氧化酶抑制剂同用C.含甘草的中成药与呋塞米（速尿）同用长期使用D.山楂与碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性西药同用E.黄芪与二甲双胍同用答案：ABCD。解析：朱砂含硫化汞，与溴、碘离子同用会生成刺激性强的溴化汞、碘化汞，导致药源性肠炎；麻黄含麻黄碱，与单胺氧化酶抑制剂同用会导致儿茶酚胺蓄积，引发高血压危象；甘草长期大剂量使用会导致水钠潴留、低钾血症，与呋塞米联用会加重低钾风险；山楂为酸性药物，与碱性西药同用会发生酸碱中和，降低药效；黄芪与二甲双胍联用可协同改善胰岛素抵抗，无不良相互作用。8.下列关于处方脚注的执行标准，正确的是（）A.先煎饮片：矿物类、角甲类、毒性饮片提前煎煮20~120分钟不等B.后下饮片：在群药煎煮完成前5~10分钟放入C.包煎饮片：用纱布袋装好与群药同煎D.烊化饮片：单独加热融化后兑入煎好的药液中服用E.冲服饮片：用煎好的药液或温水直接冲服答案：ABCDE。解析：以上均为中药饮片特殊煎煮方法的规范操作要求。9.审方时判定为不合理处方的情形包括（）A.适应证不适宜，辨证与用药不符B.遴选药物不适宜，如孕妇禁用毒性饮片C.药品剂型或给药途径不适宜D.用法用量不适宜，超剂量、超疗程使用E.重复用药，如同时开具多种功效相同、成分重复的中成药答案：ABCDE。解析：根据《医院处方点评管理规范》，以上情形均属于不合理处方范畴。10.下列关于毒性饮片的管理要求，正确的是（）A.处方单独保存，保存期限不少于3年B.每次处方剂量不得超过2日极量C.处方未标注“生用”的毒性中药，应付炮制品D.调配毒性饮片需双人复核、签字确认E.科研和教学单位所需毒性饮片，需持单位证明经药监部门批准后方可购买答案：ABCDE。解析：以上均为《医疗用毒性药品管理办法》明确规定的管理要求。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.处方中写“炮附子”需先煎30分钟，至口尝无麻舌感方可与群药同煎。（√）解析：炮附子为乌头的子根加工品，经炮制后双酯型乌头碱含量显著降低，但仍需先煎30~60分钟消除刺激性。2.审方时发现处方剂量写错，药师可直接在处方上修改剂量后调配。（×）解析：处方中的剂量、药名、用法等内容修改必须由处方医师本人修改并签字，药师无权自行修改处方。3.哺乳期女性可以使用炒麦芽回乳，用药期间不需要停止哺乳。（×）解析：炒麦芽可抑制泌乳素分泌，回乳期间继续哺乳会刺激泌乳素分泌，降低回乳效果，且麦芽成分经乳汁分泌可能导致婴儿消化不良。4.中药饮片处方的药物排列顺序应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列。（√）解析：根据处方书写规范，饮片排列需符合君臣佐使组方原则，先写君药，依次写臣药、佐药、使药。5.十八反、十九畏属于绝对配伍禁忌，任何情况下均禁止同方使用。（×）解析：对于传统中确有使用经验的反药同用处方，医师需在处方上双签字注明原因，确认患者知情同意后方可调配。6.含苷类成分的饮片（如苦杏仁、桃仁）长期储存不当易发生酶解，导致药效降低。（√）解析：苦杏仁、桃仁等含苷类成分的饮片，若储存温度、湿度不当，会激活内源酶导致苷类酶解，产生氢氰酸散失，药效下降。7.患者服用含人参的处方时，可同时食用白萝卜增强行气作用，不影响药效。（×）解析：传统用药经验认为人参补气，萝卜行气耗气，同服会降低人参的补气功效，服药期间需忌食萝卜、浓茶。8.肾功能不全患者禁用所有含矿物类的中药饮片。（×）解析：肾功能不全患者需禁用含砷、汞、马兜铃酸的肾毒性饮片，对于石膏、茯苓等无肾毒性的矿物、植物类饮片，可在辨证基础上合理使用。9.处方中写“酒白芍”，应付酒炙白芍，其偏于活血通络，缓急止痛作用更强。（√）解析：白芍生品偏于平肝敛阴，酒炙后可缓和酸寒之性，增强活血止痛功效，多用于胁痛、痛经等血瘀疼痛证。10.急诊中药处方的用纸为淡黄色，普通门诊处方为白色，儿科处方为淡绿色。（√）解析：根据处方管理办法的处方颜色规定，以上表述符合要求。四、情景分析题（共2题，每题15分）1.患者男，78岁，临床诊断为“腰椎间盘突出症、高血压3级（极高危）、心房颤动、慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR22ml/min/1.73㎡）”，长期口服华法林3mgqd、氨氯地平5mgqd、尿毒清颗粒1袋tid。医师开具内服处方如下：生川乌10g、生草乌10g、独活12g、桑寄生15g、秦艽10g、当归12g、川芎15g、红花12g、桃仁10g、牛膝15g、全蝎5g、蜈蚣2条、乳香10g、没药10g、杜仲12g、甘草6g，共7剂，水煎服，每日1剂分2次服。请列出处方中存在的所有问题，并说明干预措施。参考答案：（1）毒性饮片使用不规范（4分）：生川乌、生草乌为国家规定的医疗用毒性饮片，禁止内服，且处方中剂量10g远超制川乌1.5~3g的法定内服剂量；未标注炮制要求，无医师双签字。干预：告知医师生品内服的乌头碱中毒风险，建议更换为炮制合格的制川乌、制草乌，剂量控制在3g以内，标注先煎2小时，由医师双签字确认后方可使用。（2）联用药物风险高（4分）：患者长期口服华法林抗凝，处方中川芎、红花、桃仁、当归、全蝎、蜈蚣、乳香、没药均具有较强的活血抗凝作用，与华法林联用会显著增强抗凝效果，增加消化道出血、脑出血风险，且患者为78岁高龄、肾功能不全，出血风险进一步升高。干预：建议医师调整活血类饮片剂量，减少强效破血药物（如蜈蚣、全蝎）的使用，完善凝血功能监测，根据INR值调整华法林或中药剂量，告知患者观察有无牙龈出血、黑便等出血征象，如有异常及时就诊。（3）给药方案不符合特殊人群要求（4分）：患者为CKD4期肾功能不全患者，方中大量药物及代谢产物需经肾脏排泄，全蝎、蜈蚣含动物蛋白类毒性成分，易加重肾脏负担；未根据肾功能调整饮片剂量，总方剂量偏大。干预：建议医师调整处方总剂量，减少肾毒性风险药物，定期监测肾功能。（4）处方书写不规范（3分）：生川乌、生草乌未标注先煎脚注，不符合处方书写规范。干预：请医师补充标注先煎要求。2.患者女，3岁，临床诊断为“急性上呼吸道感染（风热感冒）、高热惊厥史”，医师开具处方：苦杏仁10g、生石膏30g先煎、连翘10g、薄荷6g后下、板蓝根15g、蝉蜕6g、钩藤10g、甘草3g、朱砂0.5g冲服、羚羊角粉0.3g冲服，共3剂，水煎服，每日1剂分3次服。请列出审方发现的问题及正确处理方式。参考答案：（1）毒性饮片使用禁忌（5分）：朱砂主要成分为硫化汞，药典明确规定婴幼儿禁用，0.5g剂量远超成人0.1~0.5g的常规剂量，婴幼儿血脑屏障发育不完善，汞易透过血脑屏障蓄积，导致神经系统、肾脏不可逆损伤。干预：直接告知医师朱砂的婴幼儿使用禁忌，建议删除朱砂，可更换为安全性高的清热息风药物如人工牛黄0.1g冲服。（2）剂量不符合儿童用药标准（5分）：苦杏仁10g为成人常规剂量，3岁儿童使用剂量过大，苦杏仁含苦杏仁苷，过量可导致氢氰酸中毒，抑制呼吸中枢；板蓝根15g、蝉蜕6g、钩藤10g剂量均偏大，不符合3岁儿童用成人量1/4~1/3的剂量要求。干预：建议将苦杏仁调整为3g，板蓝根调整为6g，蝉蜕调整为2g，钩藤调整为4g，钩藤、薄荷需标注后下（煎煮前5分钟放入）。（3）用药交代缺失（5分）：患儿有高热惊厥史，需告知家属煎药方法，先煎生石膏20分钟，再放入除薄荷、钩藤外的药物煎煮15分钟，最后放入薄荷、钩藤煎煮5分钟取汁；若患儿服药后体温仍超过38.5℃需及时使用退热药物，出现抽搐、精神差等情况立即就医，不可自行调整药物剂量；不可轻信偏方给患儿服用含朱砂、雄黄的惊风散类药物。五、处方点评实务题（共2题，每题15分）1.请按照2025版《中药处方点评规范》，指出下列处方的不规范项：处方内容：姓名：张某性别：男年龄：45岁科室：中医科