临床一病一品联合专科敏感指标管理在骨科DVT高危患者危害、风险评估与项目实施效果

团结·求实·奉献·进取不容忽视的“沉默杀手””一病一品“联合专科敏感指标管理在骨科DVT高危患者1DVT危害与警示案例2骨科DVT高危患者现状3“一病一品”与敏感指标管理简介4项目实施方法与过程5实施效果与数据分析6讨论与结论Part第一部分DVT危害与警示案例团结·求实·奉献·进取DVT危害与警示案例1新闻资讯事件一2000年，一名28岁的英国女子从澳大利亚长途飞行后因血栓进入肺部而猝死，引起医学界对这种俗称“经济舱综合征”的病症的关注隐形杀手事件二2003年，适逢美国入侵伊拉克，美国国家广播公司(NBC)特派记者戴维·布鲁姆在报导伊拉克战争时他连续几天蜷缩在拥挤的军车里无法自由活动，导致深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞而死亡DVTDetachedbloodclot.ValveBloodNormalDVTciotsPart2第二部分骨科DVT高危患者现状骨科DVT高危患者现状2背景资料患者xx，68岁，女，因“右侧髋部外伤后疼痛活动受限3小时”于入住某二级综合医院入院诊断:右股骨颈骨折。医患沟通后拟行手术治疗。2月1日2月2日患者双下肢静脉彩超检查示:双小腿腓肠肌血栓形成。血管外科会诊建议:抗凝治疗。考虑手术风险增加，患者家属携带患者病历资料到某三级医院会诊，上级医院意见:可牵引治疗如行手术治疗建议血管滤网或抗血栓治疗后根据彩超复查情况决定下一步诊疗，建议转上级医院为方便家人陪护，患者家属未转上级医院治疗。2月4日院方为患者行“右侧人工股骨头置换术”，术中患者突然出现喘憋、呼吸不规则、血压测不出，复苏后患者血压回升至140/95mmHg，心率120次/分，继续手术，手术时长3小时。术后患者血压持续下降，应用药物无效，术后1小时30分左右，患者血压测不出，心电监护示无心搏，自主呼吸消失，抢救一小时后宣布临床死亡。死亡原因考虑急性肺栓塞。患者死亡后，医患双方发生争议，经人民调解结案，医方赔付**万元。2月5日骨科DVT高危患者现状2骨科DVT高危患者现状01020304因为骨科疾病的特点，DVT发生率一直处于高创位，DVT在骨科术后患者的发病率高的约为40-70%[3]创伤骨科患者DVT发生率高，并且不同部位创伤DVT发生率差异显著[4]有文献报道，骨科术后未采取任何预防措施的DVT发病率为40%-65%[5]髋关节置换术后DVT发病率为42%~55%[6]65%临床护士普遍存在知识水平较差、护理操作欠规范和健康教育不到位等情况，在一定程度上影响对骨科DVT高危患者的及时准确评估、观察、干预及治疗护理效果。Part第三部分3“一病一品”敏感指标管理简介“一病一品”与敏感指标管理简介3简介一病一品结合敏感指标管理DVT高发循证护理基础一病一品优质护理服务链主线实现专科疾病的护理品牌，为每一种疾病患者提供最佳的护理服务流程和护理方案循证护理优质护理优质为患者提供高品质的专科护理服务护理Part4第四部分项目实施方法与过程项目实施方法与过程4项目阶段第一阶段2022年10月一2023年8月信息中心康复处护理部联合医务处成立骨科CQI小组共同开展“医护康联合降低骨科患者DVT发生率”质量提升项目第二阶段2023年10月一2024年8月信息中心护理部医务处开展“多学科合作诊治模式在骨科患者DVT防治中的作用”持续联合改善项目血管外科康复科麻醉科影像科项目实施方法与过程4资料2022年1月-2023年8月于我院骨科住院治疗的DVT评分高危患者95例作为对照组实行专科敏感指标DVT监测;2024年1月-2024年8月入住我科治疗的DVT评分高危患者105例作为为观察组，实施“一病一品”项目联合敏感指标监测管理两组患者在年龄、性别、文化程度、病程和病情分级等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准采用Autar深静脉血栓形成风险评估表20xx-7:总分28大于等于18分为小于等于10分为10-14分为高风险风险风险×小于14分每周评估1次Autar深静脉血栓形成风险评估表大于等于15分根据活动内容的改变及时评估(至少每三天一次)项目实施方法与过程4方法敏感指标监测实施目标性监测方法，由骨科责任护士按照Autar深静脉血栓形成风险评估表观察记录组内DVT评分10分以上患者动态变化及预防干预措施、转归。使用骨科患者DVT查检表，查检两组患者DVT发生数据及DVT筛查完善率，绘制柏拉图设定衡量标准DVT发生率=(监测期间发生DVT的例数/监测期间骨科住院病人总例数)X100%成立一病一品”品管项目组修订及时QCCDVT全体护理评估，计划，规范制作发现的问成员专项小组检查，实施筛查图表题并控制培训讨论成立项目实施方法与过程4项目实施过程项目阶段实施内容方法第一部分现状调查F发现问题头脑风暴评价法O成立CQI小组成立CQI小组C明确规范查检表柏拉图U对问题进行根因分析鱼骨图特性要因图真因检证S选择流程改进方案头脑风暴第二部分干预研究P方案计划头脑风暴评价法D方案实施标准制定C方案检查查检表柏拉图A持续改进标准化PDCA循环项目实施方法与过程4现状把握入院评估7-10分预防宣教医生护士(DVT风险评估)（常规检查）动态评分7-10分预防宣教是否疑似高危是行为干预选择合适弹力袜气压泵治疗D-2聚体术毕返回病房，再次评估阴性阳性早期功能锻炼，手术当日气压CT肺动脉造影早期抗凝治疗泵治疗bid多饮水阳性排除不治疗阴性排除治疗术后72h医嘱复查B超、D-2聚体，出院项目实施方法与过程4方法DVT护理“一病一品”护理小组成员每日跟随主治医生共同了解患者病情进展和护理重点责任护士每日监测高危患者以下等筛查项目结果:腿围B超血标本异常及时向管床医生汇报及时干预责任护士根据患者DVT评分及患者病情给予针对性的处理和宣教，做好详细记录并连续动态评估观察。DVT“一病一品”小组制定健康宣教计划单宣教内容体现“专病化”、“个性化”，帮助患者逐步掌握。首先评估患者DVT危险因系，患者进行“专病化”健康知识宣教。然后根据患者依从性和接受程度进行“个性化”的DVT护护和功能锻炼指导项目实施方法与过程4方法统一实践标准观察组针对护理电子病历无肢体周径，在护理部安排下在原表格式护理记录的基础上，将检测肢体周径列入表格式护理记录单横栏内，并加选择栏目;制定DVT预防指引，医护康共同培训“四定三连点”的测量方法，统一功能锻炼指导理念并拍摄视频资料以达到医护康管理标准统一功能锻炼的指导一致性对已经发生DVT患者的防护心理活动追踪Part第五部分5实施效果与数据分析实施效果与数据分析5结果统一实践标准筛查完善率为DVT发生率约为3.6%90%对照组差异有统计学意义P<0.052.8%98%观察组Part第五部分6讨论与结论讨论与结论6讨论与结果早识别、早诊断，有效的预防措施DVT管理适合“一病一品”活动模式:多学科协作，护士为主体提醒医护医务处医疗质量持续改进高危评分，白板提示，提醒病人及家属自制警评估、预防、宣教、协作护理部示保护衣每周动态评分，已发生者画圈提示信息中心协作信息系统的更新、模板升级等护士在降低骨科住院患者DVT发生率实血管外科手术治疗2践中的重要性快速康复麻醉科护士在DVT的预防中承担着重要的角色影像科检查报告，异常结果追踪对于高危患者可开展以护士为主力的多学科协作模式康复科术前术后功能锻炼的指导讨论与结论6讨论与结果3“一病一品”活动可降低骨科住院患者DVT发生率“一病一品”活动主要通过PDCA循环改进和完善骨科住院患者DVT的预防管理，并建立规范的评估和预防对策。实施品管圈活动后，对DVT预防管理建立了统一标准提高了医护康人员的预防意识和责任意识0102有