2026年泌尿外科主治医师《专业实践能力》预测试卷及答案

2026年泌尿外科主治医师《专业实践能力》预测试卷及答案1.男性，68岁，进行性排尿困难3年，伴尿频、夜尿增多，近来出现急性尿潴留。直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中央沟消失，无结节。血清PSA6.8ng/ml，游离PSA/总PSA比值0.12。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生C.慢性前列腺炎D.尿道狭窄E.神经源性膀胱【答案】B【解析】老年男性进行性排尿困难，直肠指诊前列腺增大、质韧、中央沟消失，符合前列腺增生表现。PSA升高但游离/总PSA比值正常（>0.16为正常），且无结节，故优先考虑BPH。前列腺癌多表现为硬结、PSA显著升高、游离/总PSA比值降低（本例0.12，临界，但无结节仍以BPH可能性大，进一步应行穿刺活检明确）。2.患者，男，45岁，突发右腰部绞痛伴血尿，疼痛向会阴部放射，伴恶心呕吐。查体右肾区叩击痛。尿常规示红细胞满视野。B超示右肾轻度积水，右输尿管上段可见直径0.7cm强回声团。首选治疗是A.输尿管镜碎石术B.体外冲击波碎石术C.经皮肾镜碎石术D.药物排石治疗E.开放手术取石【答案】B【解析】输尿管上段结石直径0.7cm，伴肾积水，但无明显感染和肾功能损害。ESWL适用于≤2cm的肾结石和≤1cm的输尿管上段结石，为一线选择。输尿管镜碎石适用于中下段结石或ESWL失败者；药物排石适用于≤0.6cm且无积水者；经皮肾镜主要针对>2cm肾结石。3.男性，28岁，骑跨伤后尿道口滴血，不能自行排尿，会阴部明显血肿，阴茎及阴囊无瘀斑。最可能损伤的尿道部位是A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部E.膀胱颈部【答案】A【解析】骑跨伤为会阴部撞击硬物，典型损伤尿道球部。球部位于会阴部，损伤后出现尿道口滴血、不能排尿、会阴部血肿。膜部损伤多合并骨盆骨折，出现尿生殖膈以上表现。前列腺部损伤常伴严重骨盆骨折。4.女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛5年，多次尿培养阴性，膀胱镜检见膀胱黏膜广泛充血，可见Hunner溃疡，膀胱容量约150ml。最可能的诊断是A.慢性膀胱炎B.间质性膀胱炎C.膀胱结核D.腺性膀胱炎E.膀胱原位癌【答案】B【解析】间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）多见于女性，表现为顽固性尿频、尿急、尿痛，尿培养阴性，膀胱镜见Hunner溃疡（典型为红斑、裂隙伴血管增生），膀胱容量缩小。膀胱结核多有结核中毒症状，尿中找到抗酸杆菌；腺性膀胱炎病理为腺样化生；原位癌尿液细胞学阳性。5.男性，70岁，因前列腺增生行经尿道前列腺切除术（TURP），术后第3天突发烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、呼吸急促，查血钠125mmol/L。最可能的原因是A.TURP综合征B.术后感染C.肺栓塞D.脑出血E.低血糖【答案】A【解析】TURP综合征又称经尿道电切综合征，是前列腺电切时大量低渗性灌洗液（如5%葡萄糖）被吸收进入血液循环，导致稀释性低钠血症、水中毒。表现为烦躁、恶心呕吐、高血压、呼吸困难，严重时可发生脑水肿、肺水肿。血钠明显降低是特征。6.患者，男，50岁，体检发现右肾中部外突性肿物，直径4cm，CT增强示肿物明显强化，强化程度低于肾实质，考虑肾细胞癌。该患者分期为T1a，行根治性肾切除术时，手术范围正确的是A.仅切除肿瘤及周围少量正常肾组织B.切除患肾及同侧肾上腺C.切除患肾、同侧肾上腺、肾周脂肪及Gerota筋膜D.切除患肾、同侧肾上腺及区域肿大淋巴结E.切除患肾及输尿管全长【答案】C【解析】根治性肾切除术标准范围包括患肾、肾周脂肪、Gerota筋膜及同侧肾上腺（若肿瘤位于上极或肾上腺受累时需切除，但现代观点对早期肾癌、肾上腺正常时可保留）。区域淋巴结清扫仍有争议，但常规不主张广泛清扫。保留肾单位手术适用于T1a期，但本题要求根治性肾切除术，故C为最佳。7.女性，35岁，妊娠12周，尿频、尿急、尿痛1天，尿常规示白细胞20～30个/HP，亚硝酸盐阳性。首选治疗药物是A.庆大霉素B.呋喃妥因C.左氧氟沙星D.头孢克肟E.四环素【答案】D【解析】妊娠期尿路感染需选用对胎儿安全的抗生素。呋喃妥因在妊娠早期禁用（可致胎儿溶血）；喹诺酮类影响胎儿软骨发育禁用；氨基糖苷类有耳肾毒性；四环素影响骨骼牙齿。头孢菌素类在妊娠期相对安全，首选头孢克肟等第三代头孢。8.男性，16岁，突发左侧阴囊剧痛伴恶心呕吐6小时。查体左侧阴囊肿胀，睾丸抬高，呈横位，提睾反射消失。最紧急的处理是A.阴囊超声检查后再决定B.立即手术探查C.抗生素及镇痛对症治疗D.手法复位后观察E.穿刺减压【答案】B【解析】青少年突发阴囊剧痛，高度怀疑睾丸扭转。睾丸扭转为泌尿外科急症，需要尽早手术复位固定，最佳治疗时机为6小时内。若等待检查可能延误，导致睾丸坏死。即使超声未确认，临床高度怀疑时应立即手术探查。手法复位可尝试但不替代手术固定。9.患者，女，48岁，反复发作右侧腰痛伴镜下血尿2年。静脉肾盂造影示右肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄，右肾积水，肾小球滤过率（GFR）左侧45ml/min，右侧25ml/min。最适宜的治疗是A.右肾切除术B.右侧输尿管支架管定期更换C.右侧Anderson-Hynes离断式肾盂成形术D.经皮肾穿刺造瘘术E.体外冲击波碎石【答案】C【解析】UPJ狭窄导致的肾积水，若患侧肾功能尚可（>15%总肾功能），应行离断式肾盂成形术以解除梗阻、保存肾功能。本例右肾GFR25ml/min，占约36%，有保留价值。肾切除适用于肾功能严重丧失（<10%）或合并肿瘤。单纯支架为临时措施。10.男性，25岁，睾丸无痛性肿块1个月，质地坚硬，透光试验阴性，血β-HCG显著升高。最可能的诊断是A.睾丸精原细胞瘤B.睾丸胚胎癌C.睾丸畸胎瘤D.附睾炎E.睾丸鞘膜积液【答案】B【解析】睾丸无痛性实性肿块首先考虑睾丸肿瘤。β-HCG升高可见于胚胎癌、绒毛膜癌等非精原细胞瘤，而精原细胞瘤多仅LDH升高，β-HCG可轻度升高。胚胎癌恶性度高，常伴有血清甲胎蛋白（AFP）和/或β-HCG升高。鞘膜积液透光试验阳性，附睾炎有疼痛及炎症表现。11.女性，55岁，咳嗽、大笑时不自主漏尿，无尿频尿急。查体：膀胱颈抬高试验阳性。尿动力学检查：膀胱内压正常，腹压漏尿点压130cmH₂O。最可能的诊断是A.急迫性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.混合性尿失禁E.真性尿失禁【答案】B【解析】压力性尿失禁表现为腹压增加时（咳嗽、大笑、运动）漏尿，无逼尿肌过度活动。腹压漏尿点压>90cmH₂O提示尿道括约肌功能尚可，为解剖型压力性尿失禁。急迫性尿失禁与尿急相关。充盈性尿失禁见于膀胱过度充盈、残余尿多。12.男性，72岁，确诊前列腺癌（Gleason评分8分，PSA45ng/ml），骨扫描示多发骨转移。治疗首选A.根治性前列腺切除术B.外放射治疗C.内分泌治疗（雄激素剥夺治疗）D.密切观察等待E.化疗【答案】C【解析】转移性前列腺癌的标准初始治疗是雄激素剥夺治疗（ADT），包括促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂，联合或不联合抗雄激素药物。根治性手术或放疗仅适用于局限性或局部晚期无转移患者。化疗主要用于去势抵抗性前列腺癌。观察等待不适用于高负荷转移性癌。13.患者，男，40岁，体检发现血压170/110mmHg，血钾2.9mmol/L，醛固酮/肾素活性比值显著升高，肾上腺CT示左侧肾上腺结节（1.5cm）。下一步最恰当的处理是A.口服螺内酯试验性治疗B.行肾上腺静脉采血C.立即行腹腔镜左肾上腺切除术D.反复测量血钾后观察E.肾脏超声检查【答案】B【解析】原发性醛固酮增多症诊断明确后，需区分单侧腺瘤（手术可治愈）与双侧增生（药物治疗）。肾上腺静脉采血是判断侧别的金标准，尤其对CT发现结节而年龄较大或影像学不典型者。本例已有结节，但若为<1cm或年龄>35岁，仍需AVS确认优势侧，避免不必要手术。14.男性，80岁，急性尿潴留，导尿失败，膀胱极度充盈，耻骨上膨隆。既往有严重心脏病、正在服用抗凝药。最佳处理是A.继续尝试金属导尿管导尿B.膀胱穿刺造瘘术C.急诊前列腺切除术D.耻骨上膀胱切开引流E.尿道扩张术【答案】B【解析】老年急性尿潴留导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。该患者服用抗凝药，耻骨上切开手术出血风险大，穿刺造瘘创伤小。金属导尿管盲目操作易致尿道损伤。急诊前列腺切除术为禁忌。15.患者，女，30岁，尿频、尿痛，尿中可见血块。尿沉渣抗酸杆菌染色阳性，静脉肾盂造影显示右肾盏虫蚀样破坏，右侧输尿管呈串珠样改变。诊断是A.非特异性肾盂肾炎B.肾结核C.肾盂肿瘤D.黄色肉芽肿性肾盂肾炎E.肾囊肿破裂【答案】B【解析】泌尿系结核典型表现为慢性膀胱刺激症状，尿中找到抗酸杆菌，IVU可见肾盏虫蚀样破坏、输尿管僵硬呈串珠样（因黏膜溃疡和瘢痕挛缩）。抗酸杆菌阳性是确诊依据。非特异性肾盂肾炎无破坏性影像改变。16.男性，35岁，左侧阴囊坠胀感2年，久站后加重。查体左侧精索静脉曲张Ⅲ度，左侧睾丸体积较右侧小。精液分析示精子浓度12×10⁶/ml，精子活动率30%。该患者不育的最可能原因是A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.附睾梗阻D.内分泌异常E.染色体异常【答案】B【解析】左侧精索静脉曲张Ⅲ度，睾丸体积缩小，精液异常，符合精索静脉曲张导致不育的典型表现。机制为睾丸温度升高、反流血液中儿茶酚胺等毒性物质损害生精功能。应行精索静脉高位结扎术。附睾梗阻多为无精子症，且精索静脉曲张是明确病因。17.患者，男，65岁，无痛性肉眼血尿3周，伴血块，无膀胱刺激症状。膀胱镜检见膀胱右侧壁可见一乳头状新生物，约3cm，有蒂，活检病理为低级别乳头状尿路上皮癌。首选治疗是A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.根治性膀胱切除术C.膀胱部分切除术D.放疗E.膀胱灌注化疗【答案】A【解析】非肌层浸润性膀胱癌（低级别、有蒂）首选TURBT，术后辅以膀胱灌注化疗（如吉西他滨）或卡介苗。根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌。膀胱部分切除现已少用。18.男性，26岁，腹部挤压伤后出现血尿，膀胱区空虚，无法排尿，腹膜炎体征明显，腹腔穿刺抽出含尿液的血性液体。最可能的诊断是A.肾脏损伤B.膀胱腹膜内破裂C.膀胱腹膜外破裂D.尿道断裂E.输尿管损伤【答案】B【解析】外伤后不能排尿，膀胱空虚，腹膜炎和腹腔穿刺尿性液体，提示膀胱腹膜内破裂（多发生于膀胱充盈时，破裂口位于顶部，尿液进入腹腔）。腹膜外破裂多见于骨盆骨折，尿液渗入盆腔，无明显腹膜炎。尿道断裂则膀胱充盈膨胀。19.患者，男，50岁，左腰部外伤后血尿，CT示左肾下极裂伤，造影剂外渗至肾周，但未累及肾盂，生命体征平稳。血红蛋白下降不明显。首选治疗是A.绝对卧床、补液、抗感染、密切观察B.急诊肾修补术C.选择性肾动脉栓塞D.肾切除术E.持续膀胱冲洗【答案】A【解析】闭合性肾损伤，影像学为肾裂伤但无肾蒂损伤和严重出血，生命体征稳定，可行保守治疗，包括绝对卧床、补液、应用抗生素、监测生命体征和血红蛋白。若持续出血或病情恶化才考虑介入或手术。肾动脉栓塞适用于活动性出血明显者。20.男性，42岁，反复发作左肾绞痛，尿检示pH5.2，尿沉渣可见尿酸结晶。结石成分分析为尿酸结石。预防措施正确的是A.低钙饮食B.口服枸橼酸钾碱化尿液C.多食动物内脏D.口服别嘌醇但不需要碱化E.大量饮用酸性饮料【答案】B【解析】尿酸结石在酸性尿液中形成，预防关键是大量饮水、碱化尿液（口服枸橼酸钾或碳酸氢钠，使尿pH维持在6.2～6.8）和低嘌呤饮食。别嘌醇用于高尿酸血症，但单用不足以预防，必须碱化尿液。低钙饮食适用于含钙结石，对尿酸结石无益。21.女性，32岁，尿频、尿急、尿痛伴发热3天，体温39.2℃，血常规白细胞升高，尿常规白细胞满视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.间质性膀胱炎E.尿道综合征【答案】B【解析】发热伴膀胱刺激征，尿中有白细胞管型，提示感染累及肾实质，为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎无发热和管型。尿路刺激征+发热是上尿路感染的特征。22.患者，男，75岁，前列腺增生严重，合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病，最大尿流率6ml/s，残余尿200ml，反复尿潴留。最佳手术方式是A.开放前列腺摘除术B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）D.经尿道前列腺微波热疗E.耻骨上膀胱造瘘术【答案】C【解析】该患者为高龄高危，BPH导致下尿路梗阻反复尿潴留，需要手术。HoLEP为激光手术，出血少，对凝血功能影响小，适用于高危患者，尤其有心血管疾病和口服抗凝药者。TURP为传统金标准，但出血风险较大。开放手术创伤大。微波热疗不能解除梗阻。23.男性，28岁，尿道口脓性分泌物2天，伴尿痛。分泌物涂片革兰染色见细胞内革兰阴性双球菌。首选药物是A.多西环素B.大观霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素E.青霉素【答案】C【解析】淋病奈瑟菌感染（淋病）表现为尿道口脓性分泌物，革兰染色见细胞内革兰阴性双球菌。淋病治疗首选头孢曲松250mg单次肌注，同时覆盖沙眼衣原体感染（常用阿奇霉素或多西环素）。大观霉素用于头孢过敏或耐药者。青霉素已耐药。24.患者，女，70岁，急性尿潴留，行导尿术引出尿液800ml，并留置导尿管。关于首次引流，下列做法正确的是A.一次性排空尿液B.分次放出尿液，每次约400ml，夹闭后间歇开放C.立即给予膀胱冲洗D.迅速排出尿液后拔除尿管E.持续开放引流，不夹管【答案】B【解析】长期尿潴留后膀胱黏膜充血，突然排空膀胱可导致膀胱黏膜出血、血压下降甚至休克。应分次放出尿液，每次300～400ml，夹闭尿管，间歇开放，使膀胱逐渐减压。25.男性，55岁，肾移植术后3个月，发热、移植肾区胀痛，尿量减少，血肌酐升高。彩超示移植肾阻力指数增高。首先考虑A.急性肾小管坏死B.急性排斥反应C.移植肾动脉狭窄D.尿路梗阻E.药物肾毒性【答案】B【解析】肾移植术后早期发热、移植肾肿胀压痛、尿量减少、肾功能恶化，高度提示急性排斥反应。彩超阻力指数升高支持。确诊依赖移植肾穿刺活检。急性肾小管坏死多发生在术后早期（术后1周内），药物肾毒性有相应用药史。26.男性，65岁，无痛性血尿2个月，CTU示右肾盂内2cm充盈缺损，尿脱落细胞学检查找到癌细胞。最可能的诊断是A.肾细胞癌B.肾盂癌（尿路上皮癌）C.肾结石D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾囊肿出血【答案】B【解析】肾盂内充盈缺损+尿细胞学阳性，提示肾盂尿路上皮癌。肾细胞癌多位于肾实质，无肾盂充盈缺损。肾盂癌治疗需行肾输尿管全长切除术，包括输尿管口周围膀胱袖状切除。27.患者，男，34岁，左阴囊内蚯蚓状团块，卧位消失。精液检查示精子数量减少，活动力降低。以下哪项处理最合适A.阴囊托带支持B.显微镜下精索静脉结扎术C.药物治疗（氯米芬）D.人工授精E.暂不处理，定期复查【答案】B【解析】精索静脉曲张伴精液质量异常、睾丸体积减小，是手术适应证。显微镜下精索静脉结扎术效果最好，复发率最低。阴囊托带仅缓解症状。药物治疗不能根治曲张。人工授精是辅助生殖，但应先解除病因。28.女性，22岁，体检发现右上腹包块，B超示右肾上极一个直径8cm无回声区，边界清晰，囊壁光滑，内未见分隔及实性成分。血清肌酐正常。最恰当的处理是A.穿刺抽液B.腹腔镜囊肿去顶减压术C.定期复查B超，每年一次D.右肾切除术E.经皮囊肿硬化术【答案】C【解析】单纯性肾囊肿直径<10cm、无症状、无并发症（出血、感染、恶变）时，无需处理，定期复查即可。若囊肿增大出现压迫症状或>10cm，可考虑穿刺硬化或去顶减压。8cm无压迫症状，观察是合适的。29.男性，50岁，因嗜铬细胞瘤行手术切除，术前α受体阻滞剂准备应维持至少A.2～4小时B.1天C.7～14天D.1个月E.3个月【答案】C【解析】嗜铬细胞瘤术前需使用α受体阻滞剂（酚苄明或特拉唑嗪）控制血压和心率，通常至少7～14天，使血压稳定、血容量恢复，防止术中大量儿茶酚胺释放引起血压剧烈波动。β受体阻滞剂必须在α受体阻滞剂应用后心率仍快时加用。30.男性，3岁，发现右侧阴囊空虚，B超示右睾丸位于腹股沟管内。以下处理原则正确的是A.立即手术下降固定B.先观察至青春期自行下降C.先激素治疗（HCG）后手术D.只需切除未降睾丸E.定期随访，无需处理【答案】C【解析】隐睾患儿（1岁后）应尽早手术，最佳年龄为6～12个月，最迟不超过2岁，以防睾丸恶变和生育能力受损。对于位置较低的隐睾，可先试用HCG或LHRH治疗，但有效率高，无效后手术。本题患儿3岁，已过自行下降期，激素治疗可尝试，但手术是最终治疗。选项C最合理，因为部分隐睾可经激素诱导下降，且手术时机已到。但严格说，年龄>2岁激素治疗效果差，直接手术更合适。然而选项中没有直接手术的明确选项（A为立即手术，可视为正确）。但隐睾指南：6-12个月即可手术，3岁应直接手术，激素治疗无效。所以A比C更合适。让我们重新评估。对于3岁患儿，推荐直接手术，无需激素。因此应选A。但C说“先激素后手术”不一定正确，因为激素治疗适用于6个月-2岁，且成功率低。所以A更佳。修正：选A。解析：3岁隐睾，已过自行下降可能，应立即行睾丸下降固定术，以保留生育功能、降低恶变风险。激素治疗适用于1岁前或2岁前，3岁不再推荐。31.女性，45岁，外伤致骨盆骨折，出现排尿困难，尿道口有少量血液。导尿管无法插入膀胱。直肠指诊示前列腺上移。最可能的尿道损伤部位是A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部E.膀胱颈部【答案】B【解析】骨盆骨折导致膜部尿道撕裂，前列腺上移（因膜部断裂），“高位前列腺”是特征性体征。尿道球部损伤多为骑跨伤。前列腺部损伤罕见且多合并严重骨盆骨折。32.男性，60岁，体检发现PSA12ng/ml，直肠指诊前列腺右侧叶质硬结节。为明确诊断，首选检查是A.经直肠前列腺超声B.前列腺MRIC.前列腺穿刺活检D.骨扫描E.尿常规【答案】C【解析】PSA升高+直肠指诊发现硬结，高度怀疑前列腺癌，确诊依赖前列腺穿刺活检。MRI可辅助定位，但无病理不能确诊。骨扫描用于评估转移，在确诊后进行。33.患者，女，28岁，产后第2天出现排尿困难，膀胱区膨胀，无尿意。既往无泌尿系统疾病史。首选处理是A.膀胱穿刺造瘘B.留置导尿管持续引流，2天后拔除C.热敷下腹部，诱导排尿D.药物治疗（胆碱能激动剂）E.清洁导尿1次后观察【答案】B【解析】产后急性尿潴留多因盆底水肿、膀胱括约肌痉挛或神经性因素导致。处理首选留置导尿管持续引流，使膀胱充分休息，一般1～2天后可恢复。单纯诱导或一次性导尿可能再次潴留。胆碱能激动剂（新斯的明）可作为辅助，但首选留置导尿。34.男性，38岁，高热寒战，会阴部剧烈疼痛，肛周红肿，触诊有波动感。尿常规正常。最可能的诊断是A.急性前列腺炎B.急性附睾炎C.肛周脓肿D.尿道周围脓肿E.直肠癌【答案】C【解析】高热、会阴部疼痛、肛周红肿波动感，为肛周脓肿的典型表现。急性前列腺炎可有尿路刺激征，直肠指诊前列腺肿大压痛，但肛周皮肤红肿不明显。尿道周围脓肿多有尿道狭窄或器械操作史。35.男性，25岁，因“尿道狭窄”行尿道扩张术，术后出现寒战、高热、血压下降，尿量减少。最可能的致病菌是A.大肠埃希菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.肠球菌【答案】A【解析】尿道扩张等器械操作可将尿道内细菌带入血液，引起尿源性败血症（尿脓毒症），最常见病原菌为革兰阴性菌，尤其是大肠埃希菌。表现为术后突发的寒战高热、休克。36.女性，65岁，反复尿频尿急，尿培养为产ESBL大肠埃希菌，药敏仅对碳青霉烯类敏感。治疗应选用A.阿莫西林克拉维酸B.头孢三代C.美罗培南D.呋喃妥因E.复方新诺明【答案】C【解析】产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株对青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，首选碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）。呋喃妥因虽对ESBL大肠埃希菌有较高敏感性，但仅用于下尿路感染（膀胱炎），本例为反复尿频尿急，可能为复杂性尿感，需全身治疗。37.患者，男，70岁，前列腺癌去势治疗后2年，PSA从0.2ng/ml升至5.6ng/ml，连续3次上升。患者无骨痛，骨扫描未见转移。下一步治疗首选A.继续观察B.加用抗雄激素药物（比卡鲁胺）C.化疗（多西他赛）D.阿比特龙E.恩扎卢胺【答案】B【解析】去势治疗后PSA升高但无影像学转移，为非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。传统处理是加用抗雄激素药物（“完全雄激素阻断”），以延迟疾病进展。对于转移性CRPC才用阿比特龙、恩扎卢胺或多西他赛。本例为nmCRPC，首选比卡鲁胺。38.男性，30岁，运动后突发左侧阴囊剧痛，休息不缓解，无发热。查体：左侧睾丸上移，阴囊皮肤发红，提睾反射消失。Doppler超声示左侧睾丸血流信号消失。最恰当的处理是A.手法复位B.急诊手术探查并固定双侧睾丸C.镇痛观察D.抗生素治疗E.阴囊抬高托举【答案】B【解析】Doppler证实睾丸血流消失，确诊睾丸扭转，需立即手术复位并固定睾丸。若睾丸已坏死，则切除患侧，但对侧睾丸应固定。手法复位可尝试，但最终仍需手术固定，且本例血流消失，不宜再等待。39.女性，56岁，因宫颈癌行放疗后出现阴道漏尿，持续有清亮液体流出。膀胱镜示膀胱阴道瘘。最佳治疗方案是A.留置导尿管持续引流B.膀胱造瘘C.电灼瘘口D.经阴道或经腹膀胱阴道瘘修补术E.抗生素治疗【答案】D【解析】放疗引起的膀胱阴道瘘，自愈可能性小，需要手术修补。电灼仅适用于新鲜小瘘孔（如术后早期）。留置导尿是术前准备或姑息处理。放疗后组织缺血，修补时机应等放疗反应消退（至少6个月）。40.男性，62岁，BPH行TURP术，术后持续血尿，冲洗液颜色鲜红，伴血块，血压下降，心率增快。最可能的并发症是A.膀胱穿孔B.前列腺包膜穿孔C.术中止血不彻底（静脉窦出血）D.TURP综合征E.尿道狭窄【答案】C【解析】TURP术后早期出血多因术中止血不彻底，尤其是前列腺静脉窦或动脉出血。表现为冲洗液鲜红、有血块、血压下降。膀胱穿孔可有腹胀、冲洗液进出量不等；TURP综合征为稀释性低钠。41.男性，40岁，反复右肾绞痛，X线平片未见结石影，但B超见右肾积水，右输尿管上段扩张。尿pH6.5，血尿酸正常。考虑阴性结石，最可能是A.尿酸结石B.磷酸镁铵结石C.胱氨酸结石D.草酸钙结石E.碳酸磷灰石【答案】C【解析】X线平片不显影的结石包括尿酸结石、胱氨酸结石和黄嘌呤结石。但尿酸结石在酸性尿中（pH<5.5），本例尿pH6.5，且血尿酸正常，因此更可能是胱氨酸结石（胱氨酸尿症）。磷酸镁铵结石（感染石）多显影，且为鹿角形。草酸钙和碳酸磷灰石均显影。42.男性，45岁，左侧腰腹部绞痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（++）。CT示左输尿管中段结石，直径6mm，其上尿路轻度积水。下列哪项不是药物排石治疗的适应证A.结石直径<0.6cmB.结石表面光滑C.结石以下尿路无梗阻D.结石停留时间超过2个月E.无感染【答案】D【解析】药物排石（如α受体阻滞剂）适用于直径<0.6cm、表面光滑、以下无梗阻、无感染的输尿管结石。若结石停留超过2个月，常因息肉包裹或狭窄而难以排出，应考虑介入治疗。43.女性，20岁，尿频、尿急、尿痛3天，无发热，无腰痛，尿常规白细胞10～15个/HP，尿培养尚未出结果。既往对磺胺过敏。经验性治疗首选A.左氧氟沙星B.复方新诺明C.阿莫西林D.呋喃妥因E.四环素【答案】D【解析】急性单纯性膀胱炎经验性治疗可选用呋喃妥因、磷霉素或匹美西林。左氧氟沙星虽有效但作为二线。复方新诺明过敏者禁用。呋喃妥因对大肠埃希菌敏感且耐药率低，适用于下尿路感染。44.男性，50岁，外伤致骨盆骨折，尿道口滴血，但不能排尿，导尿管不能插入，生命体征平稳。正确处理是A.膀胱穿刺造瘘，3个月后行尿道修复B.立即行尿道吻合术C.行耻骨上膀胱造瘘，同时尿道会师术D.金属导尿管试插E.尿道扩张【答案】C【解析】膜部尿道损伤（骨盆骨折）若导尿失败，应行耻骨上膀胱造瘘并尝试尿道会师术，或仅造瘘待二期修复。立即行尿道吻合创伤大，出血多，不适合急性期。尿道会师可恢复尿道连续性，减少狭窄。故选C。45.男性，65岁，体检B超发现双肾多发结石，最大约2.5cm，血钙升高，血磷降低，尿钙升高。应首先考虑A.原发性甲状旁腺功能亢进B.肾小管酸中毒C.高尿酸血症D.海绵肾E.特发性高钙尿症【答案】A【解析】高血钙、低血磷、尿钙升高，伴双肾多发结石，是