2026年脑梗死护理常规考试试卷试题及答案

2026年脑梗死护理常规考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分）1.脑梗死最常见的病因是A.心源性栓塞B.大动脉粥样硬化C.小动脉闭塞D.动脉炎答案及解析：B。大动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因类型。2.急性脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗一般为A.发病后1小时内B.发病后3小时内C.发病后4.5小时内D.发病后6小时内答案及解析：C。目前阿替普酶静脉溶栓的标准时间窗为发病后4.5小时内。3.脑梗死患者急性期血压管理，下列哪项正确A.立即将血压降至正常范围B.准备溶栓者血压应控制在收缩压≤185mmHg和舒张压≤110mmHgC.无论血压多高均不处理D.血压越高越好，以免灌注不足答案及解析：B。准备溶栓者血压需控制在180/110mmHg以下（常采用≤185/110mmHg）；不溶栓者可于收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时谨慎处理，且不可骤降。4.脑梗死急性期患者床头抬高的适宜角度为A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.0°～15°答案及解析：A。床头抬高15°～30°有利于静脉回流，降低颅内压，同时可减少反流误吸。5.脑梗死患者吞咽困难床旁初筛最常用的方法是A.洼田饮水试验B.格拉斯哥昏迷评分C.巴氏指数D.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分答案及解析：A。洼田饮水试验简便易行，常用于吞咽功能初步筛查。6.预防脑梗死患者下肢深静脉血栓形成，下列措施不恰当的是A.早期应用间歇性气压泵B.长期绝对卧床、不活动C.遵医嘱应用低分子肝素D.穿梯度压力弹力袜答案及解析：B。长期绝对卧床会显著增加深静脉血栓风险，应在病情允许下尽早活动或被动运动。7.脑梗死患者发生吸入性肺炎的危险因素不包括A.意识障碍B.吞咽困难C.胃食管反流D.高血压病史答案及解析：D。高血压虽为脑梗死危险因素，但与吸入性肺炎无直接因果关系。8.脑梗死患者开始康复训练的最佳时机是A.发病后1周B.发病后1个月C.生命体征平稳后48小时内尽早开始D.出院后答案及解析：C。早期康复可最大限度促进神经功能恢复，预防并发症。9.脑梗死患者应用阿司匹林时，较少见的不良反应是A.消化道出血B.过敏反应C.牙龈增生D.胃肠道刺激答案及解析：C。牙龈增生常见于苯妥英钠等药物，阿司匹林主要不良反应为出血、胃肠道损伤及过敏等。10.脑梗死急性期血糖管理目标一般推荐为A.4.4～10.0mmol/LB.2.0～4.0mmol/LC.10.0～15.0mmol/LD.越低越好答案及解析：A。血糖高于10.0mmol/L可予胰岛素控制，低血糖（<3.9mmol/L）需及时纠正，推荐目标4.4～10.0mmol/L。11.对脑梗死患者进行NIHSS评分的主要目的是A.评估意识障碍程度B.评估神经功能缺损的严重程度C.评估日常生活自理能力D.评估社会功能答案及解析：B。NIHSS用于客观、量化评估卒中患者神经功能缺损程度。12.脑梗死患者溶栓后突发剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重，首先应考虑A.低血糖反应B.梗死后出血转化C.高血压危象D.癔症发作答案及解析：B。溶栓后症状恶化伴颅高压表现，须高度警惕脑出血转化。13.判断留置胃管是否在胃内，最可靠的方法是A.抽吸见胃液B.向胃内快速注气听到气过水声C.将胃管末端置于水中观察气泡D.行X线摄片答案及解析：D。X线摄片为金标准，临床常用前三种方法联合判断。14.脑梗死患者患侧卧位时，瘫痪上肢的正确摆放是A.肩关节内旋，肘关节屈曲，前臂旋前B.肩关节前伸、外展，肘关节伸直，前臂旋后C.手臂自然置于体侧D.肩关节上举，手指握紧答案及解析：B。患侧卧位应使患侧肩胛骨前伸，肩关节屈曲约90°，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，以对抗痉挛模式。15.脑梗死长期卧床患者预防压疮的关键措施是A.每2小时翻身一次B.使用气垫床后无需翻身C.按摩已经发红的受压部位D.在骨隆突处使用热水袋热敷答案及解析：A。定时翻身是预防压疮最基础、最重要的措施；气垫床不能完全替代翻身，红印处不应按摩，热水袋易烫伤。16.脑梗死急性期静脉滴注甘露醇时，护士重点观察的内容不包括A.尿量及肾功能B.血电解质C.心功能D.眩晕症状答案及解析：D。甘露醇可致肾损伤、电解质紊乱及心功能负荷加重，但一般不引起眩晕。17.脑梗死二级预防的健康教育中，正确的是A.症状消失后可自行停药B.仅控制血压即可C.遵医嘱长期服用抗血小板药及他汀类药物，同时控制多种危险因素D.无需定期复查答案及解析：C。脑梗死二级预防需综合管理，包括抗血小板、降脂、控制血压血糖、戒烟限酒及定期随访。18.脑梗死患者进食过程中发生呛咳、误吸，应立即采取的措施是A.继续喂食，观察情况B.将患者置于端坐位，用力拍打后背C.立即将患者置头低足高位，头偏向一侧，清除口咽异物D.让患者自行咳嗽即可答案及解析：C。头低足高位配合头偏一侧，可利用重力使异物排出，并防止异物深入气道。19.脑梗死患者为预防用力排便诱发血压骤升，正确的护理是A.每日灌肠一次B.指导排便时屏气用力C.多食粗纤维食物，多饮水，必要时使用开塞露或缓泻剂D.常规使用强泻药答案及解析：C。应保持大便通畅，避免用力屏气，必要时用温和通便药，避免灌肠和强泻引起血压剧烈波动。20.脑梗死患者出院复诊指导正确的是A.出院后1个月、3个月、6个月、1年定期复诊B.每周复诊一次，终生不变C.完全没有症状就无需复诊D.只有出现新症状时才复诊答案及解析：A。脑梗死患者应按医嘱定期复诊，早期可1个月、3个月、6个月、1年，之后根据情况延长。二、多项选择题（每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.脑梗死急性期的一般护理措施包括A.绝对头低位卧床休息B.保持呼吸道通畅C.密切监测生命体征及神经功能变化D.尽早评估吞咽功能E.做好皮肤及口腔护理答案：BCDE。A错误，通常取平卧位或床头抬高15°～30°，而非头低位。2.脑梗死患者静脉溶栓治疗后的护理观察要点包括A.皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、牙龈出血B.意识、瞳孔、肌力变化C.血压波动D.有无头痛、呕吐、视乳头水肿E.尿量及肾功能变化答案：ABCDE。溶栓后需警惕颅内及全身出血、血压异常、肾功能损伤等。3.脑梗死伴吞咽障碍患者的进食护理措施正确的是A.所有患者一律鼻饲饮食B.进食时取坐位或半卧位，头稍前屈C.选择糊状、软烂、易成团的食物D.小口缓慢喂食，避免交谈E.进食后保持体位30分钟以上，观察有无反流误吸答案：BCDE。A错误，轻中度吞咽障碍可经口安全进食，仅重度或意识障碍者才鼻饲。4.脑梗死患者预防下肢深静脉血栓的措施包括A.抬高下肢20°～30°B.穿梯度压力弹力袜C.早期进行踝关节被动屈伸运动D.避免在偏瘫下肢行静脉穿刺E.遵医嘱使用低分子肝素答案：ABCDE。上述措施均有助于降低下肢深静脉血栓风险。5.脑梗死患者发生癫痫时，护理措施正确的是A.立即让患者平卧，头偏向一侧B.解开衣领，保持呼吸道通畅C.用约束带将四肢牢牢绑紧，防止抽搐D.上下磨牙间垫牙垫，防止舌咬伤E.记录发作起止时间、表现及意识状态答案：ABDE。C错误，不可强行约束抽搐肢体，以免造成软组织损伤或骨折，应予以保护性防坠床措施。三、填空题（每空1分）1.脑梗死按发病机制和临床表现分为_______和_______两大类。答案：脑血栓形成；脑栓塞2.急性脑梗死使用阿替普酶溶栓的时间窗为发病后_______小时内。答案：4.53.脑梗死急性期患者床头抬高角度为_______度。答案：15～304.脑梗死昏迷患者为防止误吸，应取_______卧位，头偏向______侧。答案：平卧（或侧卧）；一5.低分子肝素皮下注射的常用部位是_______。答案：腹壁皮下（脐周两侧）6.脑梗死严重吞咽障碍患者鼻饲时，每次鼻饲量一般不超过_______ml。答案：200～3007.脑梗死康复护理的三大原则是早期、主动、_______。答案：全面（或综合）8.Barthel指数用于评估患者的_______能力。答案：日常生活活动9.脑疝初期患侧瞳孔变化为先_______后_______。答案：缩小；散大10.脑梗死二级预防中抗血小板治疗的首选药物是_______。答案：阿司匹林（阿司匹林肠溶片）四、判断题（每题1分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.脑梗死急性期患者必须绝对卧床，不能进行任何活动。（×）应尽早开展床旁康复，防止并发症。2.脑梗死溶栓治疗后24小时内可常规使用阿司匹林。（×）一般溶栓24小时内不给予抗血小板聚集药物，24小时后复查CT无出血方可用药。3.脑梗死患者体温升高会增加脑耗氧量，应积极控制中枢性高热和感染性发热。（√）4.脑梗死急性期血压越高，脑灌注就越好，因此发生高血压时无需处理。（×）过高血压可加重脑水肿和出血风险，需根据是否溶栓及病情合理控制。5.脑梗死伴吞咽困难的患者可以从健侧喂食流质食物以防呛咳。（×）流质食物更易引发误吸，应进行吞咽评估并选择适宜食物，必要时鼻饲。6.为预防压疮，应经常按摩患者骶尾部发红皮肤，以促进血液循环。（×）发红区域提示微循环受损，按摩会加重组织损伤，应减压观察。7.脑梗死患者应保持大便通畅，避免用力屏气排便。（√）8.脑梗死患者康复训练应循序渐进，运动量以不引起疲劳为宜。（√）9.脑梗死溶栓治疗前必须快速检测血糖，以排除低血糖导致的假性卒中样症状。（√）10.脑梗死患者出院后只要没有不适，就可以自行停用抗血小板药物。（×）二级预防需长期规范用药，停药应咨询医生。五、简答题（每题8分）1.简述脑梗死急性期的一般护理要点。答案要点：（1）休息与体位：急性期卧床休息，取平卧位或床头抬高15°～30°，避免头颈部剧烈转动，保持环境安静。（2）病情监测：密切监测意识、瞳孔、生命体征、肢体肌力、言语及有无头痛呕吐，发现异常及时报告医生。（3）保持呼吸道通畅：及时清理口鼻腔分泌物，头偏一侧，必要时给予吸氧，预防坠积性肺炎。（4）营养与饮食：低盐低脂、高维生素、高纤维素饮食；吞咽困难者早期鼻饲，保证营养供给。（5）预防并发症：定时翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥防压疮；预防下肢深静脉血栓；做好口腔和会阴护理防感染。（6）用药护理：遵医嘱准确应用溶栓、抗凝、抗血小板、降脂、营养神经等药物，严密观察药物疗效和不良反应。（7）心理护理：主动与患者沟通，安抚其紧张、焦虑、抑郁情绪，增强康复信心。（8）早期康复：生命体征平稳后尽早开展床旁被动/主动功能锻炼，保持良肢位，预防关节挛缩和肌肉萎缩。2.简述脑梗死患者静脉溶栓前后的护理配合要点。答案要点：溶栓前：（1）评估适应症和禁忌症，询问发病时间、既往史、用药史及近期手术出血史。（2）快速建立双静脉通道，遵医嘱急查血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、电解质等。（3）协助完成头颅CT，排除脑出血。（4）监测血压、心率、血氧饱和度并记录，行NIHSS基线评分。（5）向患者及家属告知溶栓目的、风险及费用，取得知情同意。（6）准备好阿替普酶、输液泵、监护仪、氧气、吸引器及抢救药品。溶栓中：（1）遵医嘱给药，阿替普酶总量0.9mg/kg（最大90mg），先静脉推注10%，剩余90%在1小时内泵入。（2）每15分钟监测一次血压、脉搏、呼吸及神志、瞳孔、肌力变化。（3）观察有无皮肤黏膜出血、牙龈口鼻出血、呕血黑便或血尿，出现异常立即停药并报告。溶栓后：（1）严密观察意识、语言、肢体肌力及有无头痛、呕吐、瞳孔改变，警惕脑出血转化。（2）每15～30分钟测量血压，根据医嘱控制血压于合适范围。（3）观察全身出血倾向，嘱患者卧床休息，避免磕碰，拔针后按压5分钟以上。（4）24小时内不用阿司匹林和抗凝药物；24小时后复查头颅CT，无出血方可启用抗血小板治疗。（5）定期监测凝血功能、肾功能及尿量，做好护理记录。3.如何对脑梗死伴吞咽障碍的患者进行安全喂食？答案要点：（1）评估：用洼田饮水试验或专业仪器评估吞咽障碍程度，轻中度者可经口进食，重度或意识不清者给予鼻饲。（2）体位：进食时取坐位或床头抬高30°～60°半卧位，头稍前屈，偏瘫侧肩部垫枕，避免仰卧位进食。（3）食物选择：选用密度均匀、黏度适中、不易松散、易于吞咽的糊状食物或软食，如蛋羹、肉泥、稠粥；避免流质、过干、带渣食物。（4）喂食方法：使用小号薄勺，从健侧缓慢喂入，每口量约3～5ml，待完全咽下后再喂下一口；进食时保持专注，不说话，不看电视。（5）餐后护理：进食结束后让患者继续保持坐位或半卧位至少30分钟，检查口腔有无食物残留，观察有无呛咳、反流、气促。（6）应急处理：出现呛咳时立即停止喂食，让患者低头弯腰，鼓励其咳嗽将异物排出；严重误吸时取头低足高位，清除口咽异物，必要时吸引。（7）记录每餐进食量、食物种类及有无呛咳，及时与医生和营养师沟通。4.简述脑梗死患者预防压疮的护理措施。答案要点：（1）定时翻身减压：每2小时更换体位一次，翻身时采用“抬举法”，避免拖、拉、推；骨隆突处使用减压垫、软枕或气垫床。（2）保持皮肤清洁干燥：每日温水擦浴，及时更换汗湿、尿湿的床单和衣物，会阴部保持干爽。（3）避免摩擦力与剪切力：床头抬高不超过30°，取半卧位时膝部垫枕防止滑下；使用便盆时轻抬臀部，不可硬塞。（4）加强受压部位观察：重点检查枕骨、耳廓、肩胛、肘部、骶尾、足跟等部位，发现局部发红、硬结时严禁按摩，应减小压力。（5）促进血液循环：在不发红的受压周围皮肤进行轻柔按摩，或使用红外线照射；湿热可涂润肤乳保护。（6）改善营养状况：给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，保证足够水分，必要时肠内营养支持。（7）健康宣教：指导并协助家属参与定时翻身，讲解压疮预防知识，增强主动配合意识。六、病例分析题（20分）患者，男，58岁。因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压185/115mmHg，神志清楚，右侧上下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性，NIHSS评分12分。急诊头颅CT未见出血。初步诊断“急性脑梗死”。请回答：（1）该患者是否适合静脉溶栓？简要说明理由。（2）护士在溶栓前应做哪些准备？（3）溶栓后24小时内护士应重点观察哪些内容？（4）该患者右侧肢体瘫痪，请列出预防患侧肢体并发症的护理措施。答案：（1）初步判断该患者具备静脉溶栓的基本条件，但需进一步排除禁忌症后方可溶栓。理由：①发病到就诊时间为2小时，在4.5小时时间窗内；②头颅CT已排除脑出血；③有明确的神经功能缺损（NIHSS12分，运动障碍、言语障碍等）；④年龄58岁，符合年龄要求；⑤无明显近期手术、出血性疾病等禁忌症。需要注意其血压为185/115mmHg，偏高，溶栓前应遵医嘱将血压控制在收缩压≤185mmHg、舒张压≤110mmHg，具体能否溶栓需由神经科医生综合评估，并与家属签署知情同意书。（2）溶栓前护理准备：①急诊护理评估：监测生命体征、心电、血氧饱和度，快速完成NIHSS评分并记录。②建立静脉通道：至少建立两条粗直的静脉通路，使用留置针，避免反复穿刺导致血肿。③采血备检：遵医嘱急查血常规、凝血全套、血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶等，争取在取血后尽快出结果。④协助完成影像学检查：尽快护送患者行头颅CT，必要时加做CTA或MRI，检查过程中携带急救设备。⑤药物及物品准备：备好阿替普酶、输液泵、生理盐水、注射器、监护仪、氧气、吸引器、舌钳、开口器及抢救药品。⑥知情同意：向患者及其家属详细介绍溶栓的获益与风险（特别是颅内出血风险），耐心解答疑问，并协助签署知情同意书。⑦基础护理：让患者平卧，保持呼吸道通畅，解开衣领，头部制动；已发生呕吐者头偏向一侧并清理口鼻腔。⑧控制血压：遵医嘱给予降压药物（如静脉泵入乌拉地尔或拉贝洛尔），将血压降至溶栓允许范围内，避免血压骤降。（3）溶栓后24小时内重点观察：①神经系统变化：每15～30分钟评估意识、瞳孔、语言、面舌瘫、肢体肌力等，若出现头痛、呕吐、意识障碍加深、瞳孔不等大或原有症状加重，立即报告医生，并按脑出血处理。②血压与心率：每15～30分钟测量血压，控制血压于180/110mmHg以下，同时避免过低（收缩压<110mmHg）而加重脑缺血。③出血征象：密切观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、牙龈渗血、鼻出血、呕血、黑便、血尿、咳血等；监测凝