急诊化学灼伤冲洗处置操作指南（2025版）

急诊化学灼伤冲洗处置操作指南（2025版）第一章：总则与核心原则化学灼伤是急诊科常见的急症之一，其损伤的严重程度与化学物质的性质、浓度、接触时间以及现场初步处理是否及时、正确密切相关。本指南旨在为医疗机构急诊科及相关一线科室医护人员提供一套标准化、可操作性强的化学灼伤即刻冲洗处置流程，以最大程度减轻组织损伤、防止并发症、改善患者预后。所有处置行为均应在保障施救者自身安全的前提下，遵循“立即、持续、彻底”的核心原则。第二章：现场评估与紧急响应2.1施救者个人防护在接触患者前，必须首先评估环境安全性。若现场存在持续泄漏、高浓度蒸汽或易燃易爆化学品，应立即呼叫专业救援（如消防、危化品处理部门），在未配备相应等级防护装备前不得冒然进入。进入处置区域前，施救者需根据可能接触的化学物质，至少穿戴以下防护装备：防化手套（如丁基橡胶手套）、防水隔离衣或围裙、护目镜或全面罩。若存在吸入风险，应佩戴合适的防毒面具或自给式空气呼吸器。2.2患者情况快速初判迅速移除患者所有被化学物污染的衣物、饰品，包括鞋袜。剪开衣物，避免脱衣过程中扩大污染面积或加重损伤。同时，快速识别并询问（或通过标识、陪同人员了解）化学物质的关键信息：化学名称（如氢氧化钠、硫酸）、形态（固体、液体、气体）、接触途径（皮肤、眼、吸入、食入）。注意观察患者生命体征及意识状态，优先处理危及生命的紧急情况，如呼吸心跳骤停、严重呼吸道灼伤导致的窒息等。第三章：皮肤化学灼伤冲洗处置标准流程3.1冲洗启动时机与目标一经确认化学物质接触皮肤，冲洗应立即开始。任何延误都在增加损伤深度。目标是利用流动液体的机械冲刷作用，稀释、清除并带走皮肤表面的化学物质，终止其持续渗透和化学反应，直至化学物质被完全清除。3.2冲洗液选择首选：大量流动的常温清水（自来水、生理盐水等）。其优点在于易于获取、温度适宜、兼容性强。特殊考虑：对于生石灰（氧化钙）、电石（碳化钙）等遇水放热的干性化学物，应先用软毛刷或干布小心清除粉末，再用大量流动水冲洗。对于元素钠、钾等遇水剧烈反应的金属，需使用矿物油或专用灭火剂覆盖后转移，严禁直接用水冲洗。氢氟酸灼伤，在清水冲洗的同时和之后，需使用葡萄糖酸钙凝胶等钙剂进行局部中和治疗，此部分需参照专项预案。3.3冲洗操作要点1.部位：将受伤部位置于缓和的流动水下，或使用软管、洗眼/淋浴装置进行冲洗。2.水流：水流压力应适中，以能持续覆盖创面但不致造成组织二次损伤为宜。避免高压喷射。3.方向：冲洗水流方向应从创面上方流向下方，避免污染水溅到未受伤皮肤或眼睛。4.范围：冲洗范围应足够大，包括直接接触部位及周边可能溅染的区域。5.时间：持续冲洗至少15-20分钟。对于强碱、有机溶剂或渗透性强的化学物（如酚类、氢氟酸），冲洗时间需延长至30分钟以上，甚至更久。时间判断应以患者主诉灼痛感显著减轻或消失为重要参考，而非机械计时。3.4冲洗后处理冲洗结束后，用无菌纱布或清洁软布轻轻拍干患处。避免擦拭，以防损伤脆弱表皮。根据化学物质性质和灼伤深度，由医生评估决定后续处理，可能包括：覆盖无菌湿润纱布（如针对碱灼伤）、涂抹特定药膏（如磺胺嘧啶银乳膏防感染、钙凝胶中和氢氟酸）。进行疼痛评估与管理。记录灼伤面积与深度，安排进一步治疗（如清创、手术）或住院。第四章：眼部化学灼伤冲洗处置专项流程眼部化学灼伤是眼科急症，处理必须争分夺秒。4.1即刻冲洗立即撑开眼睑，将患侧头部偏向伤眼一侧。使用专用的洗眼器、洗眼瓶或连接无菌输液器的生理盐水，从内眦（靠近鼻梁侧）向外眦（靠近太阳穴侧）方向进行温和、持续冲洗。务必确保冲洗液充分流过眼球结膜囊穹窿部，可嘱患者上下左右转动眼球，使冲洗无死角。冲洗时间至少30分钟。对于强碱灼伤，建议冲洗60分钟以上。同样以疼痛缓解和眼睑下残留化学物被清除为判断标准。4.2注意事项严禁使用任何中和剂冲洗眼睛，因其可能造成额外的热损伤或化学损伤。冲洗后，用无菌眼垫覆盖患眼，避免包扎过紧。必须立即请眼科医生急会诊，进行裂隙灯检查等专业评估，后续可能需应用散瞳剂、抗生素眼膏、胶原酶抑制剂（如针对碱灼伤）等治疗。第五章：特定化学物灼伤处置要点补充化学物质类别典型代表特殊处置要点注意事项强酸硫酸、盐酸、硝酸立即大量清水冲洗。冲洗时间需充分。酸可使蛋白质凝固，形成焦痂，一定程度上限制向深部渗透，但不可因此缩短冲洗时间。强碱氢氧化钠、氢氧化钾、氨水延长冲洗时间至关重要（>30分钟）。碱具皂化、溶解脂肪作用，可向组织深部渗透。密切观察进行性损伤。冲洗后创面可考虑用弱酸（如3%硼酸溶液）湿敷，但需在医生指导下进行。酚类化合物苯酚首先用大量清水冲洗，继之用50%-70%酒精或聚乙烯二醇擦洗，再用水冲洗。因其在水中溶解度有限，酒精可更有效清除。酚类可经皮肤吸收引起全身毒性（如肾损伤），需监测尿量及肾功能。有机溶剂二甲苯、汽油立即用肥皂水和大量清水彻底冲洗。去除油溶性化学物。可能引起皮肤脱脂、干燥、皲裂，冲洗后需使用无刺激性的保湿剂。氢氟酸低浓度氢氟酸1.立即大量清水冲洗至少15-30分钟。2.局部使用葡萄糖酸钙凝胶：冲洗后，将凝胶充分涂抹于灼伤区域，厚度约5毫米，并用保鲜膜覆盖以促进吸收，每4-6小时更换一次，直至疼痛消失。氢氟酸灼伤疼痛剧烈且具有延迟性，可深达骨骼引起骨质脱钙。即使皮肤表面未见明显损伤，只要接触史明确，也必须按流程处理并密切观察。重度灼伤需皮下或动脉注射葡萄糖酸钙。黄磷白磷1.持续用水冲洗或浸泡，保持创面湿润，隔绝空气以防复燃。2.在暗处仔细清除可见的磷颗粒。3.可用1%-2%硫酸铜溶液湿敷，使磷表面形成黑色磷化铜便于识别和清除，再用5%碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸。硫酸铜溶液不宜大面积或长时间使用，以免铜中毒。清除的磷颗粒应放入水中保存。第六章：冲洗设施与物资配置标准急诊科、实验室、生产车间等潜在风险区域必须配置符合要求的应急冲洗设施。6.1基本配置紧急冲淋洗眼站：位置醒目，标识清晰，10秒内可达。冲淋器拉手应为易操作的垂杆式，一拉即开，无需双手。洗眼器喷头应防尘，水流柔和。便携式洗眼瓶：在固定洗眼设备无法立即到达的区域作为补充，内置无菌生理盐水，定期更换。个人防护装备箱：内置不同规格的防化手套、护目镜、隔离衣等。6.2维护与检查建立定期检查记录制度，确保：冲淋洗眼设备每周启动测试一次，保证水路畅通，水压稳定。所有物资（冲洗液、药膏、敷料）在有效期内，充足备用。标识清晰无损坏。第七章：记录、交接与后续处理7.1医疗文书记录要点详细记录应包括：接触信息：化学物名称、浓度、形态、接触时间、接触部位。处置过程：开始冲洗时间、持续时间、冲洗液种类、冲洗后初步评估。患者状况：生命体征、灼伤面积与深度估算（如使用九分法）、疼痛评分、特殊处理（如用药）。会诊与转归：请会诊的科室、时间，患者去向（离院、留观、住院）。7.2患者教育与交接向患者及家属解释灼伤可能的发展过程（如深度可能加深）、后续治疗的必要性、复诊时间。对于门诊处理的患者，需书面告知注意事项、感染迹象（红、肿、热、痛加剧、渗液脓性）及紧急情况下的联系/返回方式。确保与接收科室（如烧伤科、眼科、住院部）进行清晰、完整的病情与处置交接。第八章：培训与质量改进8.1定期培训所有相关医护人员必须接受初始培训和年度复训，内容包括：化学灼伤病理生理。本指南标准流程演练，特别是眼部冲洗和特殊化学物处理。个人防护装备的正确穿脱。应急设备的