重症医学科CRRT理论考试试题及答案

重症医学科CRRT理论考试试题及答案考试说明：本次试题满分100分，考试时间60分钟，题型包含单选题、多选题、判断题、简答题、案例分析题，涵盖CRRT原理、模式选择、操作规范、并发症处理、临床应用等核心考点。一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.CRRT的中文全称是（）A.间歇性肾脏替代治疗B.连续性肾脏替代治疗C.腹膜透析治疗D.血液灌流治疗2.以下不属于CRRT核心治疗作用的是（）A.清除体内多余水分B.清除代谢废物及毒素C.纠正水电解质酸碱紊乱D.根治慢性肾衰竭3.CVVH模式的主要清除机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.弥散+吸附4.CVVHD模式主要依靠以下哪种机制清除小分子毒素（）A.对流B.弥散C.超滤D.吸附5.重症患者行CRRT治疗时，首选的血管通路是（）A.外周静脉通路B.中心静脉双腔导管C.动静脉内瘘D.皮下留置针6.CRRT治疗中，置换液输入方式不包括（）A.前稀释B.后稀释C.前后混合稀释D.皮下稀释7.前稀释模式的主要优势是（）A.节省置换液用量B.降低滤器凝血风险C.毒素清除效率更高D.减少电解质紊乱8.CRRT常用抗凝药物中，适用于肝素过敏患者的是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.华法林9.枸橼酸钠抗凝的核心作用机制是（）A.抑制凝血酶活性B.螯合血液中钙离子C.抑制血小板聚集D.阻断凝血因子合成10.CRRT治疗中，滤器凝血最常见的原因是（）A.血流量过高B.血流量不足、抗凝不足C.置换液温度过高D.患者血压偏高11.以下哪项是CRRT治疗的绝对禁忌症（）A.严重低血压无法纠正B.电解质紊乱C.急性肾损伤D.严重感染12.CRRT置换液的基础温度应控制在（）A.32-34℃B.36-38℃C.39-41℃D.28-30℃13.重症脓毒症、脓毒性休克患者首选的CRRT模式是（）A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.SCUF14.SCUF模式主要适用于（）A.严重氮质血症B.单纯容量负荷过重、顽固性水肿C.严重酸中毒D.高钾血症危象15.CRRT治疗中，患者出现突发低血压，首要处理是（）A.立即停止CRRT治疗B.减慢超滤速度、快速补液C.更换滤器D.加大抗凝剂量16.高钾血症紧急行CRRT治疗，优先选用的清除模式是（）A.对流为主B.弥散为主C.吸附为主D.超滤为主17.枸橼酸钠抗凝过程中，需重点监测的指标是（）A.血钾B.血钙（游离钙）C.血钠D.血糖18.CRRT滤器使用寿命常规不超过（）A.12hB.24-48hC.72hD.96h19.急性肾损伤（AKI）患者启动CRRT的核心指征不包括（）A.严重容量负荷过重B.难治性酸碱、电解质紊乱C.尿量轻度减少，无任何症状D.严重氮质血症20.CRRT治疗中，后稀释模式的主要缺点是（）A.毒素清除效率低B.滤器凝血风险高C.置换液消耗量大D.血流动力学不稳定二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.临床常用的CRRT治疗模式包括（）A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.SCUFE.IHD2.CRRT相较于普通间歇性血液透析的优势包括（）A.血流动力学稳定性更好B.持续缓慢清除毒素及水分C.可有效清除中大分子炎症介质D.适合重症危重患者E.治疗时间更短3.CRRT常用的抗凝方式有（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸钠抗凝D.无抗凝治疗E.口服阿司匹林抗凝4.枸橼酸钠抗凝的禁忌症包括（）A.严重肝功能衰竭B.严重低钙血症C.代谢性碱中毒D.高钠血症E.肾功能完全丧失5.CRRT治疗期间常见的并发症有（）A.低血压、高血压B.滤器及管路凝血C.电解质酸碱紊乱D.出血、感染E.空气栓塞6.以下哪些情况适合启动CRRT治疗（）A.急性肾损伤伴少尿、无尿B.顽固性心力衰竭、容量负荷过重C.严重脓毒症、炎症风暴D.严重代谢性酸中毒、碱中毒E.重度高钾血症、药物中毒7.影响CRRT毒素清除效果的因素有（）A.治疗模式B.血流量、置换液量C.滤器孔径、膜材质D.稀释方式E.治疗时长8.CRRT血管通路护理要点包括（）A.严格无菌操作B.妥善固定导管，防止扭曲、脱出C.定期冲管、封管，预防血栓D.观察穿刺部位有无渗血、红肿E.可经CRRT导管输注营养液、血制品9.无抗凝CRRT治疗的适用人群包括（）A.活动性出血患者B.术后高危出血患者C.肝素严重过敏患者D.凝血功能严重低下患者E.普通重症AKI患者10.CRRT治疗中低血压的常见诱因有（）A.超滤速度过快、容量清除过多B.置换液温度过低C.患者基础心功能差D.感染性休克未纠正E.血流量设置过低三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.CRRT可以完全替代正常肾脏的内分泌功能。（）2.CVVHDF模式结合了对流和弥散两种清除机制，兼顾大小分子毒素清除。（）3.前稀释模式可有效减少滤器凝血，适合高凝、血流速度偏低的患者。（）4.枸橼酸钠抗凝仅作用于体外循环，对患者体内凝血功能无明显影响。（）5.所有急性肾损伤患者一旦确诊，需立即启动CRRT治疗。（）6.CRRT治疗期间，可根据患者血压、心率、尿量随时调整超滤速度。（）7.滤器出现轻微凝血、少量纤维蛋白沉积时，无需处理，可继续使用。（）8.CRRT置换液必须无菌、无热源，避免诱发感染、发热反应。（）9.高流量置换液可提高炎症介质清除效率，适用于脓毒症重症患者。（）10.CRRT导管堵塞后可暴力冲管，疏通管路后继续使用。（）四、简答题（共2题，每题5分，共10分）1.简述CRRT治疗中滤器凝血的预防及处理措施。2.简述局部枸橼酸钠抗凝的监测要点。五、案例分析题（共1题，10分）患者，男性，68岁，因“重症肺炎、脓毒性休克、急性肾损伤”转入ICU。查体：BP85/50mmHg，HR115次/分，呼吸急促，全身水肿，尿量持续减少（24h尿量＜100ml）。血气分析：pH7.21，BE-12mmol/L，血钾6.8mmol/L。医嘱予CRRT治疗。请回答：（1）该患者首选的CRRT模式及理由；（2）该患者CRRT治疗的核心监测指标；（3）治疗期间的重点护理及并发症预防要点。参考答案一、单项选择题答案1.B2.D3.B4.B5.B6.D7.B8.C9.B10.B11.A12.B13.C14.B15.B16.B17.B18.B19.C20.B二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题答案1.滤器凝血的预防及处理措施（1）预防：①根据患者凝血功能、出血风险合理选择抗凝方式及抗凝剂量；②优先选择前稀释或混合稀释模式，降低滤器血液浓度；③保证充足血流量，常规维持150-250ml/min，避免血流缓慢、湍流；④治疗前充分预冲滤器及管路，排尽气泡；⑤及时纠正患者低血容量、低血压状态。（2）处理：①发现滤器凝血、跨膜压急剧升高时，立即评估凝血程度，轻度凝血可加大置换液稀释量、调整抗凝剂量；②严重凝血、滤器堵塞、跨膜压持续异常，立即停止治疗，更换滤器及管路；③分析凝血诱因，针对性调整治疗方案，避免反复凝血。2.局部枸橼酸钠抗凝监测要点（1）抗凝效果监测：监测体外循环管路末端游离钙，维持0.25-0.35mmol/L，保证抗凝有效；（2）体内凝血功能监测：监测患者体内游离钙，维持0.9-1.2mmol/L，避免低钙血症；（3）血气及电解质监测：定期监测血pH、碳酸氢根、血钠，警惕枸橼酸钠蓄积导致的代谢性碱中毒、高钠血症；（4）脏器功能监测：监测肝功能，肝功能衰竭患者慎用，防止枸橼酸钠代谢障碍蓄积中毒；（5）症状监测：观察患者有无手足麻木、抽搐、心律失常等低钙症状。五、案例分析题答案（1）首选模式：CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）理由：患者为脓毒性休克合并急性肾损伤，存在严重酸中毒、高钾血症、容量负荷过重、全身炎症反应。CVVHDF兼具弥散和对流双重清除机制，可快速清除小分子毒素（血钾、肌酐、尿素氮）、纠正酸碱紊乱，同时有效清除中大分子炎症介质，改善全身炎症风暴，且血流动力学稳定性好，适配休克危重患者。（2）核心监测指标①生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度，警惕低血压、休克加重；②肾功能及电解质：血钾、血肌酐、尿素氮、血钠、血钙，重点监测高钾血症纠正情况；③血气分析：pH、BE、碳酸氢根，监测酸中毒纠正效果；④CRRT设备参数：血流量、超滤量、跨膜压、滤器压力，警惕滤器凝血；⑤容量指标：24h出入量、中心静脉压、水肿情况，精准控制容量平衡。（3）护理及并发症预防要点①血流动力学管理：严格控制超滤速度，避免快速脱水导致血压进一步下降，根据血压、心