急诊危重症患者院内转运实操培训

2026年急诊危重症患者院内转运实操培训指征评估·风险防控·应急预案·交接闭环课程导览01转运指征与分级评估建立准入与分级判断标准02转运前风险防控识别高风险因素并完成预处理03转运中监护与管路管理落实途中动态监护与操作要点04应急预案与交接闭环掌握突发处置与标准化交接01转运指征与分级评估转运获益必须大于转运风险转运获益须大于转运风险转运是为了改善预后，不是为了走完流程。转运是为了改善预后，不是为了走完流程。获益与风险并重——转运决策四项原则4项获益风险匹配获益明确大于风险才可转运，生命体征未控制时严禁强行转运风险分层管理风险极高且无法预处理降低时延迟转运，优先就地抢救充分准备前置未规范管理的转运不良事件发生率可达15%~30%，严重不良事件超过5%（呼吸心跳骤停、严重低氧血症、循环衰竭）全程安全管控转运是环环相扣的系统操作，任一细节疏漏都可能威胁生命三条转运指征与四类禁忌先确认能稳住，再决定出发。—转运决策核心原则三类指征超出当前科室救治能力的检查（CT、MRI、介入放射学）需转入ICU、手术室或更高级生命支持科室需转往其他医疗机构，先判断能否用床旁超声、床旁X线替代四类禁忌心跳呼吸骤停未建立有效循环通气严重气道梗阻或呼吸衰竭未建立人工气道血流动力学极不稳定、高度依赖血管活性药物严重心律失常伴血流动力学障碍未控制先确认能稳住，再决定出发。分级转运的三类标准评估项目Ⅰ级（高危）Ⅱ级（中危）Ⅲ级界定生命体征生命支持条件下仍不稳定生命支持条件下相对稳定慢性病程、GCS＞12分，无人工气道及血管活性药物支持意识状态（GCS）昏迷，GCS＜9分轻度昏迷，GCS9~12分呼吸支持人工气道，PEEP≥8cmH₂O，FiO₂≥60%人工气道，PEEP＜8cmH₂O，FiO₂＜60%循环支持使用≥2种血管活性药物使用≥1种血管活性药物主要临床问题急性心梗、严重心律失常、严重呼吸困难、致命创伤等疑似心梗、SaO₂＜90%、急腹症、严重骨折等慢性病程患者转运时间≥20分钟10~20分钟次要指标定级逻辑按最高风险项定级，转运时间为次要指标。Ⅲ级界定：慢性病程、GCS＞12分，无人工气道及血管活性药物支持。分级既保安全，也完成急诊资源分配。评估四维度与六环节闭环评估四维度患者原发病情稳定性评估基础疾病与当前病情状态生命体征耐受情况判断转运途中生命体征能否维持转运路程与环境风险评估路途距离与途中环境因素接收方接收能力确认接收科室应急处置条件四者缺一不可——只评估患者本人而忽略路程与接收条件，转运同样陷入被动。01六环节流程→明确转运全程的关键步骤，环环相扣、逐一推进。02五条构建原则→以原则统领转运各环节，保障全程安全可控。03闭环管理→评估贯穿转运全程，形成持续迭代的闭环循环。评估→沟通→准备→转运→应对→评价降阶梯预案·充分评估·优化分级·最佳路径·动态评估降阶梯预案按患者可能出现的最高风险备物备人，而非按当前最平稳状态转运途中持续评估病情与风险，形成"评估-调整-再评估"的循环评估不是一次性动作，而是贯穿全程的连续过程转运前30分钟完成评估与告知Q

评估时机与主体A

转运前30分钟内，由患者管床医师或值班医师主导评估，须具备主治医师及以上资质，或为经急救培训的住院医师；责任护士参与补充评估，必要时邀请麻醉科、重症医学科专科医师会诊确认。Q

评估记录A

结果详细记录于《急危重症患者转运评估单》，内容包括评估时间、评估者签名、病情状态、风险因素与应对措施。Q

知情告知A

清晰告知家属转运指征、目的地、预计时长，如实说明途中可能出现的病情恶化、脏器功能衰竭等风险，签署书面知情同意书；家属无法到场时，可通过视频连线完成确认。紧急抢救转运也要安排专人完成告知，既尊重患者知情权，也是对医护人员的执业保护。02转运前风险防控七成不良事件源于准备不充分六类高风险因素逐项识别六类因素（一）第1–3类呼吸血氧饱和度＜90%，需高流量吸氧或机械通气循环收缩压＜90或＞180mmHg，心率＜40或＞140次/分，需血管活性药物维持意识GCS评分≤8分六类因素（二）第4–6类出血未控制的出血，含显性与隐性出血颅压颅内高压：瞳孔不等大、剧烈呕吐管路气管插管、中心静脉导管、胸腔引流管等存在脱落或堵塞风险分层处理3级低风险由责任护士与1名医师陪同即可启动转运中高风险存在1项及以上因素，须经上级医师确认必要性，先调整方案（提升呼吸支持级别、优化循环参数）再转运禁忌转运立即原地抢救，联系床旁检查或治疗转运团队的资质与分工高风险护送：气道风险高、循环不稳定的患者，必须由

ICU或麻醉科医师

陪同，低年资医师或护士不能单独承担。小组负责制：严禁单人独自转运，至少配备一名执业医师与一名注册护士资质门槛医师3年以上危重症临床经验，能独立处理气道、呼吸及循环急症护士持重症专科护士证，熟练掌握气道管理与生命体征监测协调员负责对接接收科室床位与转运通道职责划分转运医生医疗安全最高责任人：病情评估、下达医嘱、决定护送级别、处理途中突发转运护士管道护理、药物维持、生命体征监测与设备调试辅助人员搬运与通道保障；严禁触碰医疗设备或参与医疗决策气道预处理三步法关键在"重新"二字——不能默认原有固定可靠就直接出发。加固定、测压力、记深度，出门前必须重新核对，任何松动都可能在颠簸中演变为气道堵塞。已建立人工气道的患者三步法吸净充分吸净口咽部及气道内分泌物，避免途中痰液堵塞核查固定确认插管或套管深度，更换潮湿松动胶布，气囊压力维持25-30cmH₂O预充氧氧浓度调至100%给氧2-3分钟，储备氧容量应对途中意外未建立人工气道的清醒患者常规备物常规备好开口器、口咽通气管氧疗支持必要时高流量氧疗支持循环未稳定不得启动转运循环预处理设三道硬门槛，逐项达标方可启动转运。通路保障第1关至少一条通畅大口径静脉通路确保转运中可快速补液与给药条件允许时建立两条备用通路应对途中突发情况其中一条单独泵入血管活性药物不与常规补液共用，保证给药浓度与速度稳定容量纠正第2关提前补足容量纠正低血压，使循环趋于稳定先解决可逆因素再考虑转运如止血、补液、纠正心律失常等，避免途中恶化血压达标第3关休克患者经液体复苏与血管活性药物后评估循环状态是否满足转运条件收缩压须维持在

90mmHg

以上达标后方可启动院内转运设备与药品的准备核查“宁可备而不用，不可用而无备。”设备参数4项出发前逐项确认便携式多参数监护仪预充电量≥8小时，可监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率与体温转运型呼吸机参数与原呼吸机保持一致，备用电池电量≥2小时供氧装置备用氧气瓶压力≥0.5MPa便携式负压吸引装置负压值-100~-150mmHg可调药品与物品急救药品箱：肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮等常用急救药，标注有效期并双人核对其他物品：气管插管包、型号匹配的无菌吸痰管、约束带、保暖设备与防水中单药物双人核对型号匹配每一件都要在出发前确认功能完好、状态可用。准备不充分是首要风险源转运前准备决定转运安全基线——超过70%的不良事件源于此阶段疏漏。把时间花在转运前，远比在途中抢救更有效。转运前准备决定转运安全基线——超过70%的不良事件源于此阶段疏漏。设备与生理事件2类设备相关事件占比最高给药中断

23.92%、监护仪导联移位或脱落

15.21%生理指标事件血压波动、血氧饱和度下降、意识状态改变13.2%总发生率系统分析：纳入

15篇文献、9913例患者03转运中监护与管路管理转运即治疗，移动即监护生命体征的监测频率“监测的意义在于第一时间察觉变化。”频监测频率分级常规患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度每

5分钟

记录一次高风险患者监测频率提升至每

2分钟

记录一次观察不止于仪器同步观察面色、口唇颜色、意识状态与肢体活动。依靠便携式监护仪实时判断数值波动趋势。途中纪律环境嘈杂颠簸，仪器报警易被忽略，严禁只盯屏幕、低头看手机或聊天。发现数值异常立即处理，不等下一次记录时间。生理指标波动的常见形态数据不是用来记忆的，而是用来决定先看什么。数据不是用来记忆的，而是用来决定先看什么。常见险情3项血压波动

10.86%血氧饱和度下降

8.7%意识状态改变

6.52%严重事件5项心脏骤停

4.35%严重心律失常

2.17%意外拔管

4.35%气管插管堵塞

4.35%骨折移位

8.7%应对血氧下降→检查供氧管路受压/脱落，调整吸氧浓度，清理气道痰液血压骤降、心率持续增快→排查出血、液体不足、体位影响等诱因高危管路固定与移位防范管路意外滑脱高风险预警滑脱占管路相关问题32%，出发前必须再加固、留足活动长度。加固后需加固留足活动长度，防担架移动与翻身牵拉。固定与安置位置与搬运引流袋始终

低于引流部位，防逆流感染；脑室引流管应

高于外耳道15cm。搬运动作统一协调、平稳转移，禁止拖拽；途中防管路受压、弯折。重点盯防危及生命管路气管插管、胸腔闭式引流管移位或脱出可迅速危及生命。发现

回血、

滴速异常及时调整，保障药物持续输注。体位管理兼顾通气与安全按病种定体位体位策略呼吸困难、急性心衰者取半卧位利通气休克者抬高下肢或平卧头低脚高位脊柱/颅脑损伤者维持轴线翻身，避免头颈扭曲途中管理要点转运安全担架保持平稳，减少大幅颠簸落实良肢位摆放，防止肢体长时间受压保暖用毛毯或加热垫，但避免包裹过紧阻碍胸廓扩张变换体位前先确认管路与生命体征稳定，转运途中不随意调整体位设备运行与用药连续性隐患集中在日常细节：给药中断与监护导联移位脱落占比最高，而非罕见故障。设备是治疗在移动中的延续，不是陪衬。设备状态决定治疗连续性转运途中·关键设备核查呼吸机每

15分钟

核查管路连接与参数，确认潮气量与呼吸频率。输液泵核对剂量与速度，防颠簸致滴速波动。除颤仪查电量保随时可用；监护仪防导联移位脱落。护士须掌握报警识别·先期处置监护仪、输液泵、便携式呼吸机的操作与报警识别。嘈杂环境中判断报警真伪，先期处置。风险预测因素与预警识别两类不良事件，两套独立风险因素0.813AUC病情不良事件NEWS评分、血氧饱和度、急诊B超使用、血管活性药物、机械通气0.756AUC技术不良事件血氧饱和度、携氧装置、Ⅲ类管路、护工参与转运临床提示临床提示携氧装置状态、管路类别、随行人员构成均为可提前干预变量；转运前逐项核对，锁定需升级监护级别的患者，把有限监护注意力投向高风险人群。04应急预案与交接闭环现场稳不住，就地抢救不硬走心跳骤停须就地复苏处置优先级：就地复苏>继续转运01心跳呼吸骤停→立即心肺复苏+除颤仪电击，同步气管插管02呼吸减弱、血氧持续下降→立即使用简易呼吸器辅助通气03烦躁、剧烈呛咳→第一时间检查气道与导管情况“就地复苏优先于继续转运”每2分钟评估复苏效果并调整用药使用转运专用除颤仪电击大出血与设备故障的处置大出血处置建立2条静脉通路保障补液与输血通道止血带记录松紧时间防止肢体缺血输血前核对血型与交叉配血确保安全设备故障处置设备异常更换备用设备联系设备科支援必要时改航空转运或地面急救中心接力全程记录所有处置动作与时间节点均记录在转运记录中，作为复盘与质控依据。预案意识及时呼叫支援与调度后方资源，本身就是应急预案的一部分。药物与病情恶化的应急转运全程用药可追溯，动态调整随病情变化。转运全程用药可追溯，动态调整随病情变化。给药基线急救药品分类放置、标签清晰；静脉药物走专用转运输液架；记录用药时间、剂量与反应，途中给药全程可追溯。动态调整用药不是一次性准备，而是随病情变化同步调整的连续动作。突发处置血压急剧下降：排查出血、液体不足、体位影响等诱因，配合急救药物。心律失常：立即记录心电图并报告。药品覆盖肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮、阿托品等常用药物，剂量充足，适配休克、心律失常等突发状况。家属沟通全程说明病情变化与处置措施，提供心理支持，避免信息不对称。SBAR四要素结构化交接让接收方瞬间读懂病人，护理决策零延迟、护理风险零遗漏。Situation现状性别、年龄、住院号三要素齐全发病或术后时间精确到小时明确出发地与目的地及转运目的Background背景既往史、住院经过、用药基线与过敏史用药须带剂量、频次与靶值Assessment评估阳性指标、风险评级与判断句，如face-change低灌注状态需随时调整血管活性药Recommendation建议监测频率、药品调整阈值、设备随床要