外周留置针的使用及护理

外周留置针使用及护理

重症医学科蒋慧外周留置针的使用及护理1/38目录2留置针护理3静疗指南解读1留置针基本知识2外周留置针的使用及护理2/38静疗技术操作规范

范围:本标准要求了静脉治疗

护理技术操作要求本标准适合用于全国各级

各类医疗机构从事静脉

治疗护理技术操作医

务人员3外周留置针的使用及护理3/38静疗技术操作规范（外周留置针PVC)

条款：6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，

腐蚀性药品不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，

不宜用于腐蚀性药品等连续性静脉输液。6.8.4静脉导管拔除后应检验导管完整性;4外周留置针的使用及护理4/38什么是静脉留置针外周静脉留置针又称套管针:针芯外套能够在病人血管内留置数天。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中,当套管送入血管后抽出针芯,仅将柔软外套留在血管内进行输液。5外周留置针的使用及护理5/38

使用留置针好处导管柔软,不易损伤血管确保输液时安全。防止天天穿刺血管,减轻痛苦,保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提升工作效率。提升护理质量。6外周留置针的使用及护理6/38选择留置针标准依据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性等原因进行评定。在满足治疗需要前提下,选择管径最细、长度最短、管腔最少导管全部导管在X线下均为不透视,以防导管意外脱落入体内找寻和取出全部导管均为一次性物品,禁止重复使用。7外周留置针的使用及护理7/38留置针参数与适用范围流速应用19~25ml/min小儿/老年/脆、小血管33~36ml/min

成人/小儿输液,小而脆静脉输液55~65ml/min常规手术/输血,成人输液76~105ml/min快速/大剂量输液,手术/输血头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色8外周留置针的使用及护理8/38PVC穿刺部位选择条款：6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有

疤痕、炎症、硬结等处静脉;b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;c)小儿不宜首选头皮静脉;

9外周留置针的使用及护理9/38

PVC穿刺部位选择

为防止因头皮静脉输液药品外渗造成患儿头皮瘢痕，影响患儿外貌美观，造成无须要医患纠纷，也为患儿护理安全。经头皮静脉输液，一旦发生药液渗出，局部可能出现皮肤坏死，形成瘢痕，影响头发生长和美观，故小儿不宜首选头皮静脉。d)接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿

刺，有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管;e)一次性静脉输液钢针皮肤消毒范围直径≥5cm，外周静脉留置针

皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;外周留置针的使用及护理10/38成年患者：推荐血管：上肢背侧和内侧面,包含掌背静脉、头静脉、贵要静脉和

正中静脉注意事项：要避开距离手腕内侧面，防止产生疼痛和对桡神经损害儿童患者：推荐血管：首选手部、前臂、肘前，腋以下上臂;不提议首选小儿

头皮静脉注意事项：要避开手腕内侧面，防止产生疼痛和对桡神经损害PVC穿刺部位选择11外周留置针的使用及护理11/38规范面积8x8cm消毒两遍操作:消毒12外周留置针的使用及护理12/38左右旋转松动针芯持针座末端拔针帽

松动针芯13外周留置针的使用及护理13/38针尖斜面朝上,15-30度角进针,直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察回血见回血后,降低穿刺角度,将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5CM,以确保外套管也在静脉内

穿刺14外周留置针的使用及护理14/38

白色隔离塞不能再次穿刺,不然有穿透套管造成渗漏危险。特别提示15外周留置针的使用及护理15/38局部保持清洁、干燥无张力持膜、对位塑型:捏牢导管周围自内向外按压整片敷料边去除边框边按压统计,胶带辅助固定贴膜固定16外周留置针的使用及护理16/38使用透明敷料注意关键点二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3.边撕边框边按压—压一、操作三关键点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3.贴膜区域无菌干燥17外周留置针的使用及护理17/38以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定,肝素帽要高于导管尖端,且与血管平行Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间

固定规范18外周留置针的使用及护理18/38冲管、封管规范6.5.1.1经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导

管在静脉内;6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇

到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管;6.5.1.4输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生

理盐水和肝素水正压封管;19外周留置针的使用及护理19/38A-C-L是冲封管金标准

A-Assess

导管功效评定C-

Clear

冲管L-Lock

封管20外周留置针的使用及护理20/38A-C-L导管维护最正确实践标准A-Assessthefunctionofthecatheter

导管功效评定（抽回血)导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管21外周留置针的使用及护理21/38抽回血--每剂输液治疗前应检测导管回血情况穿刺期间-评定短外周导管是否已被恰当放置留置期间-评定留置导管开放情况无回血则说明导管功效丧失观察输液速度冲、封管是否困难A——导管功效评定22外周留置针的使用及护理22/38A-C-L导管维护最正确实践标准A-Assess导管功效评定C-Clear冲管:将导管内残留药液和血液冲入血管L–Lock封管23外周留置针的使用及护理23/38C——冲管目标美国INS指南维持通畅防止药品间反应很多药品间都有配伍禁忌药品沉淀在导管内形成堵塞24外周留置针的使用及护理24/38何时冲管用药前、后输注血液或血制品以及输注TPN两种药品之间输注速度减慢治疗间歇期经过静脉导管采血后25外周留置针的使用及护理25/38A-C-L导管维护最正确实践标准A-Assess导管功效评定C-Clear冲管L-Lock封管:输液完成或在两次间断输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。26外周留置针的使用及护理26/38经过对应手法,给予导管正压,确保留置导管内全是封管液,而不是药液或血液L----封管方法(正压封管)27外周留置针的使用及护理27/38湍流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强封管效果封管方法28外周留置针的使用及护理28/38有小夹子：推封管液至剩下0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端)推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。

正压封管—有小夹子（小卡子)123429外周留置针的使用及护理29/38封管液等渗盐水

用量3-5ml,6-8小时冲封管一次稀释肝素溶液

每毫升含肝素1-10单位,用量3-5ml。且肝素浓度为保持导管通畅最低浓度。30外周留置针的使用及护理30/38特别提示ICU患者应每2小时观察留置针使用情况

外周留置针的使用及护理31/38临床常见问题解答32外周留置针的使用及护理32/381.能否从留置针中抽血?

尽可能不从留置针中抽血。必要时,于抽血后必需用生理盐水5-10ml冲管。33外周留置针的使用及护理33/382.穿刺前为何要转动针芯?

软管是经过微波处理后导管壁变薄,呈圆锥形,导管材质不变,在穿刺皮肤与组织时更为轻易、顺利,不易劈叉,降低医院耗损,降低病人痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯,方便送管或拔针芯顺利,确保穿刺成功。34外周留置针的使用及护理34/383.封管后为何会有回血?

原因：

（1)封管手法不正确

（2)封管后固定不妥

（3)穿刺在关节处

（4)留置针使用注意事项掌握较差35外周留置针的使用及护理35/384.堵管原因?成因：

封管操作不妥造成血液反流形成阻塞;封管后病人