多重耐药菌隔离护理教学查房课件

护理教学多重耐药菌隔离护理教学查房课件认知·隔离·规范·查房汇报人护理部教学组日期2026年09月课件导览01认识多重耐药菌定义类型与危害共识02隔离措施与规范安置标识与解除标准03护理操作全程规范操作前中后全流程04环境清洁与消毒频次浓度与方法禁忌05教学查房案例示范典型病例与查房流程06质控与展望多部门协作与持续改进01认识多重耐药菌认清敌人才能守住防线从定义到危害，建立MDRO防控认知共识什么是多重耐药菌对三类或以上抗菌药物同时耐药的细菌MDRO指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，

已成为医院感染防控的主要难题与抗菌药物管理的核心问题。耐药分级XDR/PDR泛耐药（XDR）仅对

1至2类

可供使用的抗菌药物敏感，其余类别均耐药全耐药（PDR）对目前

所有类别

的抗菌药物均耐药传播途径接触传播以接触传播为主飞沫/空气也可经飞沫或被污染空气传播防控定位MDRO已成为医院感染防控的主要难题也是抗菌药物管理的核心问题六类重点监测耐药菌简称全称耐药要点MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生PBP2a，β-内酰胺类失效VRE耐万古霉素肠球菌改变细胞壁成分，降低亲和力产ESBLs产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌水解β-内酰胺类抗菌药物CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌产生碳青霉烯酶破坏药物结构CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌传播性强，常引起聚集性病例CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌多种耐药机制叠加MDRO检出率仍处高位2024年全国细菌耐药监测网数据显示，重点耐药菌防控压力仍然较大菌种检出率（%）MRSA29.6耐万古霉素粪肠球菌1.2耐万古霉素屎肠球菌4.8产ESBL大肠埃希菌43.8产ESBL肺炎克雷伯菌35.2碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌13.9碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌18.7碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌49.2低高2024年全国细菌耐药监测网数据感染带来的三重负担住院更长、花费更多、风险更高MDRO感染是医疗机构感染防控与抗菌药物管理必须长期应对的核心问题住院时间延长3至10天较敏感菌感染住院费用增加20%至50%较敏感菌感染预后风险全因病死率较敏感菌感染升高2至3倍医疗资源消耗明显上升02隔离措施与规范隔离到位，传播止步安置、标识、解除，三步守住接触隔离线隔离安置三原则单间优先，同类集中，严禁混住MDRO交叉感染防控以隔离安置守住传播防线安置方式首选单间隔离；条件不足时同类MDRO感染患者集中安置。床间距大于1米禁止同住人群气管切开患者深静脉置管患者有开放伤口的患者免疫功能低下的患者隔离管理要求限制并减少人员出入诊疗护理安排在最后进行，降低交叉感染风险转科或外出检查治疗时，提前通知接收科室做好接触隔离与防护准备标识清晰

报告及时从检出到落实隔离，医嘱、标识、报告三条主线闭环推进医嘱落实1项即时开嘱医生接到检出通知后，立即开具

接触隔离

长期医嘱接触隔离标识粘贴2项粘贴标识粘贴

蓝色接触隔离标识覆盖点位患者床头、病历夹、一览表、腕带蓝色标识报告通报3项第一时间告知实验室检出MDRO后第一时间告知临床科室与感控部门，纳入

双报

制度管理病例登记上报填写多重耐药菌感染病例登记表，报告

医院感染管理科晨会全员通报在交接班记录本登记，晨会通报

全科医务人员

包括保洁人员双报制度解除隔离的判定标准症状好转不能作为唯一依据解除隔离须以连续两次细菌培养阴性为准，每次间隔大于24小时方可解除核心判定条件患者临床症状好转或治愈，且连续两次细菌培养阴性，每次间隔大于24小时，方可解除隔离细菌培养间隔24小时解除流程要点4项筛查间隔7天以上连续采集2次不同部位标本筛查撤标识停医嘱解除隔离后撤走接触隔离标识，停用相关隔离医嘱医生感控确认留档须经主管医生与感控部门确认，并做好记录留档标本密闭运送标本采集与送检须密闭运送，避免污染环境与人员03护理操作全程规范每一个环节都是防线操作前准备、操作中严守、操作后收尾操作前准备到位进入病房前，把每一项准备都做成标准动作精准识别逐一核对主动确认隔离标识主动确认床头卡、病历夹的隔离标识，不因操作熟悉而放松警惕环境准备消毒擦拭消毒浓度与时间达标含氯消毒剂500至1000mg/L擦拭接触区域，作用30分钟后再操作个人防护防护穿戴分级防护，按需加码一次性手套加一次性隔离衣；吸痰等可能产生气溶胶的操作须加戴医用外科口罩手卫生清洁手部洗手后再戴手套按七步洗手法清洁双手后再戴手套，戴手套不能替代手卫生物品准备备齐物资一次备齐，避免往返所需物品一次备齐带入病房，避免戴手套接触键盘、手机等公共物品操作中严守流程洁污分开，一环不落手套破损须立即脱去，做好手卫生后更换新手套，严禁带破损手套继续操作操作流程要点5项洁污分开使用后的袖带、体温计单独放置消毒，不与清洁器械混放换药顺序先清洁伤口，再处理感染伤口床单位整理动作轻柔，避免扬起灰尘污染物处置分泌物、排泄物、引流液密封处理；敷料及污染一次性用品放入双层黄色医疗垃圾袋，扎紧密封并标注织物处置被血液体液污染的织物放入专用防渗漏袋，密封后单独送消毒操作后收尾规范操作结束不等于防护结束，收尾环节是切断传播链的最后一道防线。收尾操作规范脱防护用品顺序：先脱隔离衣，再脱手套，避免接触防护用品外表面防护用品处置：一次性防护用品按医疗废物处理，不得重复使用手卫生：脱去防护用品后，再次按七步洗手法严格清洗双手器械消毒：可复用器械用含氯消毒剂500mg/L擦拭，作用30分钟后晾干备用，尽量专人专用高频接触表面：操作完成后再次擦拭消毒终末消毒：患者出院、转科或死亡时，落实病床、床头柜、墙面、地面的终末消毒手卫生是最关键防线手卫生是切断MDRO经手传播最关键的环节，也是成本最低的防控措施。五个关键时刻①接触患者前②清洁无菌操作前③接触体液后④接触患者后⑤接触患者周围环境后消毒剂选择手部无明显污染时可用速干手消毒剂；有明显污渍或接触孢子类病原体后必须洗手床旁配置患者床头床尾放置速干手消毒剂，便于随时执行依从性监测定期监测手卫生依从性，强化培训与考核04环境清洁与消毒环境无死角，耐药无残留频次、浓度、顺序、禁忌四维规范消毒频次常态化管控日常消毒常态化、随时消毒及时化、终末消毒彻底化以频次制度化压实消毒责任，阻断病区传播链条高频接触表面

每班消毒1次：床栏、床头柜、门把手、呼叫铃、输液架、床旁桌、水龙头、开关空气消毒

首选开窗通风，每日2至3次、每次30分钟以上，也可使用医用空气消毒机持续消毒日常消毒病房每日至少2次全面消毒随时消毒表面被分泌物、血液污染时，立即开展随时消毒终末消毒患者转科、出院或死亡后，立即对病房开展全程终末消毒消毒剂浓度的精准选择消毒场景推荐消毒剂浓度要求常规环境及物表季铵盐类或含氯消毒剂按规范浓度使用明显污染表面含氯消毒剂2000mg/L终末消毒含氯消毒剂2000mg/L精密仪器、显示屏医用季铵盐消毒湿巾禁用高浓度含氯消毒剂可复用器械含氯消毒剂500mg/L，作用

30分钟按消毒场景精准选择消毒剂与浓度，杜绝随意调整清洁顺序与方法顺序原则从上到下、从洁到污第1步床头栏擦拭为主一次性消毒湿巾或浸有消毒剂的抹布第2步床旁桌擦拭为主一次性消毒湿巾或浸有消毒剂的抹布第3步床头柜擦拭为主一次性消毒湿巾或浸有消毒剂的抹布第4步呼叫器擦拭为主一次性消毒湿巾或浸有消毒剂的抹布第5步门把手擦拭为主高频接触表面，可用一次性消毒湿巾或消毒剂抹布第6步墙面与设备表面湿式拖地地面用含氯消毒剂湿式拖地第7步地面与卫生间含氯消毒拖布用后浸泡消毒、晾干备用分区专用严格执行一间病房一套抹布、拖把，分区专用，禁止跨病房混用消毒禁忌与常见误区临床常见错误做法禁止将高浓度84消毒液装入普通喷雾瓶喷洒，避免雾滴刺激呼吸道、腐蚀设备禁止随意降低消毒液浓度，或仅用清水擦拭表面严禁用高浓度含氯消毒剂反复擦拭精密仪器、显示屏，避免发白、腐蚀严禁抹布、拖把跨病房混用，防止将耐药菌带入其他区域禁止将患者生活垃圾混入普通垃圾，须按感染性废物双层黄袋密封后及时转运注意环境物表无明显污染时每日清洁1次，污染时及时消毒05教学查房案例示范在真实病例中学会查房典型病例、护理诊断与查房流程演示查房病例泛耐药菌定植年龄性别72岁男性基础疾病20年2型糖尿病史，空腹血糖控制在

7至9mmol/L15年慢性阻塞性肺疾病史入院情况体温升至

38.9℃，痰量增多并转为黄绿色脓痰，伴活动后明显气促诊疗经过与评估治疗经过：外院予头孢呋辛抗感染治疗

3天

效果不佳，转入我院继续诊治病原学：痰液检出

泛耐药鲍曼不动杆菌定植，随即实施单间隔离环境评估：病房通风良好，但家属探视时手卫生执行不到位，床旁物品管理不规范护理诊断与目标目标原则：以防控、治疗、支持三位一体为原则，制定个体化护理措施五个核心护理诊断5项有感染扩散的危险与泛耐药菌定植、手卫生执行不严格、环境消毒不到位有关清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关皮肤完整性受损的危险与长期卧床、糖尿病导致皮肤血供减少有关知识缺乏患者及家属对接触隔离要求、MDRO传播途径认知不足查房流程与沟通宣教心理支持隔离患者易产生孤独感与恐慌；需主动沟通、耐心解释MDRO概念家属宣教探视时穿戴隔离衣，接触前后规范洗手；不随意串病房，不共用个人物品宣教要点咳嗽用纸巾遮挡口鼻；出现发热、伤口感染等异常及时告知医护人员规范查房流程，落实沟通宣教查房前制定个性化查房计划备齐防护用品提前查阅病历，了解感染与治疗进展查房中严格执行手卫生正确穿戴防护用品同步示范环境消毒操作查房后评价隔离措施、手卫生与消毒落实情况总结改进并记录报告06质控与展望防控是全员共同的责任多部门协作，构建MDRO防控长效机制法规标准依据依法依规，让每一项防控措施都有据可循基础规范《病区医院感染管理规范》WS/T510-2016，明确病区感染管理小组构成与职责。WS/T510-2016技术指南《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》规定监测、隔离与消毒要求。监测隔离消毒最新动态江西地方标准

DB36/T2241-2026，2026年4月发布、11月实施。DB36/T2241-2026行业共识《院内多重耐药菌院感防控流程共识（2026版）》提出智能化、精准化感控趋势。2026版多部门协作机制MDRO防控不是感控科一个部门的事而是院感管理委员会领导下、多部门各司其职的全员协作体系医院感染管理科组织协调、监督监测，定期发布耐药菌监测分析报告微生物实验室准确检测、及时预警，检出MDRO立即通知临床科室与感控部门医务部与药剂科推动抗菌药物分级管理与处方点评护理部制定MDRO护理标准操作规程，监督手卫生、个人防护与环境消毒落实后勤保障提供合格消毒设施，监督医疗废物分类收集与转运监测预警与持续改进筛查方案3项筛查人群ICU