肝病患者的营养支持护理

临床护理专题肝病患者营养支持护理评估·分型·支持·指南日期2026年09月培训导览01营养评估与风险筛查识别营养不良，选对筛查工具02肝硬化营养支持护理能量蛋白钠盐的精准管理03脂肪肝营养干预护理饮食运动减重的可逆干预04肝衰竭营养代谢支持代谢特点与支持途径选择05指南更新与护理落地最新循证推荐转化为行动01CHAPTER营养评估与风险筛查先评估，再支持识别营养不良，是营养支持的第一步营养不良高发亟待重视62%总体营养不良率住院慢性肝病患者48%Child-PughA级肝功能代偿期85%Child-PughC级肝功能失代偿期

随分级加重显著攀升营养不良率随肝功能分级加重筛查工具与高风险人群01筛查工具对比RFH-NPT最佳选择肝病患者营养不良风险筛查的最佳选择。对Child-PughB/C级患者更敏感。02筛查工具对比LDUST六维构成体质量减轻营养摄入皮下脂肪减少肌肉质量损失液体聚积功能状态由6部分组成。03筛查工具对比NRS2002备选局限肝硬化常伴液体潴留易致假阴性。仅作备选。01高风险人群判定直接营养评定·免筛查BMI<18.5kg/m²Child-PughC级肝衰竭患者可直接营养评定免筛查02高风险人群判定评估率28%我国三级医院慢性肝病营养评估率远低于欧美水平。02CHAPTER肝硬化营养支持护理软淡杂匀，少食多餐精准供给，减轻肝脏负担能量蛋白质与钠盐管理定量供给，是减轻肝脏负担的关键能量与蛋白质供给3项每日能量需求

25-35kcal/kg

，以碳水化合物供能为主蛋白质

1.0-1.2g/kg

，60公斤患者约

60-72g超重肥胖者每日负

500-800kcal

，蛋白质

>1.5g/kg

以保全肌肉储存钠盐与水分管理2项腹水患者每日钠摄入

<2g

（约食盐5g），饮水量根据尿量调整用柠檬汁、香草替代盐调味，减少隐性钠来源软淡杂匀与并发症应对软淡杂匀，少量多餐，是肝硬化饮食护理的总纲饮食四原则4项软食物质地柔软，避免坚硬粗糙食物划伤血管淡低盐低脂，烹调以蒸煮炖为主杂营养均衡，动植物蛋白搭配匀每日5-6餐，夜间加餐改善BMI与瘦肌肉量并发症期动态调整2项肝性脑病合并时蛋白质动态调整至0.5-1.2g/kg，按血氨水平调整营养随访每1-3个月1次，补充维生素B1、D、锌、硒软淡杂匀，少量多餐，是肝硬化饮食护理的总纲03CHAPTER脂肪肝营养干预护理管住嘴，迈开腿生活方式干预是主要治疗方法脂肪肝可逆需早干预“目前尚无特效药物获批，生活方式干预是主要治疗方法。”高患病率脂肪肝为患病率最高慢性肝病每

4

个人中可能就有

1

个诊断分层肝脏脂肪超

5%

可诊断超

10%

中度超

25%

重度可逆与进展风险单纯性脂肪肝可逆转控制不好可进展为肝炎、肝硬化、肝癌能量控制5%-10%促体重下降较正常饮食减少

25%

能量蔬菜500g每日摄入低糖水果200-300g每日摄入植物油与胆固醇植物油

20-25g胆固醇

<300mg饮食模式与减重逆转三减三少一忌饮食要点减外食、加工肉、红肉减少外食、加工肉与红肉摄入少油少盐少糖全程少油、少盐、少糖烹调少饮酒不喝酒少饮酒、不喝酒地中海饮食模式推荐采用改善肝脏脂肪沉积推荐采用，可改善肝脏脂肪沉积1减重5%-10%显著降低肝脏脂肪减重

5%-10%

可显著降低肝脏脂肪沉积2减重10%以上促进纤维化逆转减重

10%以上

可能有助于部分肝纤维化逆转，降低肝硬化、肝癌风险3戒酒4周多数酒精性脂肪肝恢复戒酒

4周

后多数酒精性脂肪肝可恢复正常04CHAPTER肝衰竭营养代谢支持肠内优先，精准供能代谢紊乱下的营养支持策略肝衰竭代谢紊乱特点代谢紊乱叠加营养不良，是肝衰竭护理的严峻挑战接近100%营养不良患病率重症肝炎营养不良患病率＜30g/L白蛋白低于此值提示营养不良营养不良与代谢紊乱相互加重，密切监测血糖与营养指标是护理关键。代谢紊乱特点能量代谢基础代谢率下降15-20%，能量消耗增加蛋白质代谢蛋白质分解加速，易致负氮平衡糖脂代谢胰岛素抵抗致糖脂代谢紊乱肠内优先的支持途径支持路径三级递进1口服营养补充2管饲肠内营养3肠外营养密切监测血糖、乳酸、甘油三酯及血氨浓度首选肠内营养符合生理减少肠屏障障碍降低感染风险成本低营养供给标准1.2–1.5g/kg蛋白质供给BCAA/AAA维持

3–4:160%–70%高碳水化合物占总能量比例05CHAPTER指南更新与护理落地循证更新，护理落地把指南推荐变成护理行动最新指南核心推荐蛋白管理不要限制肝性脑病患者的膳食蛋白饮食结构失代偿肝硬化伴肝性脑病采用富含植物蛋白饮食，加用支链氨基酸果糖限制所有慢性肝病患者采用低果糖饮食咖啡建议建议慢性肝病患者每日饮用≥2杯咖啡，降低肝纤维化进展风险护理落地行动清单把指南推荐变成护理行动，让营养支持真正落地“先锁定高风险人群，再分型施策，最后持续随访，三步让营养支持真正落地。”—护理行动主线评估先行选对筛查工具锁定高风险人群筛查分型施策肝硬化控钠限水脂肪肝减重控糖肝衰竭肠内优先分型持续随访每1-3