肝癌转化治疗综合策略

学术专题汇报肝癌转化治疗综合策略降期·转化·切除·治愈日期2026年09月转化治疗全景01治疗困境与破局流行病学现状与转化治疗理念02指南共识定调2026版双指南更新要点03核心方案解析TACE联合靶向免疫策略04循证数据验证转化切除率与生存获益05人群筛选与管理评估标准与围手术期06争议与前沿展望学术分歧与新兴疗法第一章01治疗困境与破局从姑息控制走向治愈导向超半数患者初诊即失去手术机会，转化治疗正在改写这一困局中国肝癌的沉重现实中国肝癌负担居全球首位，初诊即中晚期是常态发病与死亡2项新发36.77万例占全球病例42.5%，居各类癌症新发第4位死亡31.65万例死亡人数与病死率均列第2位生存与治疗困境4项5年相对生存率中国人群仅14.4%诊断时中期与晚期比例达50%以上确诊时已失去手术机会约60%至70%患者初诊适合手术切除仅15%至30%患者从不可切到可切转化治疗让中晚期肝癌重新获得根治可能核心定义针对初始不可切除的中晚期肝癌，通过系统治疗与局部治疗相结合，使肿瘤降期并获得根治性手术机会的治疗模式。联合治疗靶向/免疫联合TACE、HAIC等手段为核心，促使肿瘤缩小或门脉癌栓回缩。5年生存率成功转化并接受手术的患者达50%至60%，接近早期肝癌术后水平。治疗理念从“姑息控制”向“治愈导向”重大转型，以根治性手术为终极目标。MDT协作肝胆外科、介入科等8个科室全面评估肿瘤范围、肝功能储备与体能状态。转化治疗三步走第一步围堵断粮直接攻击与断供多学科会诊明确肿瘤位置与肝功状况，以化疗、靶向、免疫治疗直接攻击肿瘤，同时切断肿瘤血供。第二步效果评估动态评估觅手术窗口每

2个月

复查CT或MRI，动态评估治疗反应，约

20%至30%

患者可获得手术机会。第三步切除收割把握时机完成切除当肿瘤缩小

30%以上

或癌栓退缩时，是较佳手术时机，通常需在治疗有效的

3至6个月

内完成。第二章02指南共识定调系统治疗与局部治疗联合成为标准2026版双指南明确TACE联合系统治疗的标准地位2026版双指南修订要点2026年两大权威指南同步更新，联合治疗地位正式确立关键修订2项CNLCIIb期由“TACE”修订为“TACE联合系统抗肿瘤治疗”，中期肝癌正式升级为联合治疗CNLCIIIa期由“TACE或TACE+系统治疗”修订为“TACE+系统抗肿瘤治疗”，去除系统治疗“可选”属性指南突破2项2026版介入治疗指南首次系统整合TACE、HAIC、SIRT三大技术新版指南新增“预防”与“筛查监测”独立章节，肝癌防控阵线整体前移TACE联合治疗地位跃升联合方案获最高级别推荐，成为转化治疗主路径指南推荐3项最高级别推荐TACE联合仑伐替尼和帕博利珠单抗方案列为不可切除、非转移性肝癌推荐治疗，证据等级1、推荐强度A国内唯一获NMPA批准用于不可切除非转移性肝细胞癌的TACE联合靶向加免疫三联方案转化治疗重要策略指南明确TACE联合系统治疗是肿瘤学转化的重要策略循证支撑2项TALENTACE研究联合组中位TACE无进展生存期达11.3个月，显著降低疾病进展风险“T+A”方案凭借TALENTOP研究获高级别循证证据，成为转化治疗重要选择转化治疗中国专家共识共识为转化治疗提供规范化指导意见分层目标三步推进首要目标：使不可切除肝细胞癌转化为可切除，实现R0切除，延长总生存期次要目标：控制肿瘤进展，改善生活质量，保护肝脏储备功能长期目标：探索更有效的策略与预测标志物，优化全程管理适用原则规范路径综合评估：由多学科团队对肿瘤范围、肝功能储备及体能状态进行综合评估个体化方案：根据门脉癌栓分级制定个体化方案，治疗期间动态监测肿瘤与癌栓变化充分认知：患者及家属对治疗目标、过程及潜在风险需有充分认知第三章03核心方案解析局部与系统协同，一加一大于二TACE联合靶向与免疫治疗构成转化治疗核心方案靶向与免疫的协同机制免疫激活与抗血管生成形成组合拳01免疫治疗角色松开免疫系统的刹车PD-1抑制剂解除肿瘤对免疫细胞的抑制，让T细胞重新识别并攻击癌细胞02靶向治疗角色切断肿瘤的粮草供应以仑伐替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂，抑制肿瘤血管生成并直接抑制肿瘤细胞增殖两药联用形成“免疫激活加抗血管生成”的组合拳：免疫系统被重新激活，肿瘤生长环境被破坏、体积缩小，为根治性手术创造条件局部治疗三大利器主流介入TACE经导管动脉化疗栓塞经导管注入化疗药物与栓塞剂，阻断血供同时局部杀伤癌细胞。中晚期肝癌主流介入手段。中晚期主流持续灌注HAIC肝动脉灌注化疗经肝动脉持续灌注化疗药物，提升局部药物浓度。基于FOLFOX方案，客观缓解率约40%缓解率40%精准内照射SIRT钇90选择性内放射治疗钇90微球选择性栓塞供血血管并释放β射线，实现精准内照射。适用于无法手术切除的肝癌灶。钇90微球联合方案的组合策略方案类型核心构成局部治疗+免疫治疗局部治疗造成肿瘤坏死并释放抗原，激活特异性免疫应答，与免疫治疗形成协同杀伤抗血管生成+免疫治疗抗血管生成药物可逆转肿瘤微环境的免疫抑制状态，进一步放大免疫应答局部与系统协同，方案组合不断丰富组合逻辑局部治疗造成肿瘤坏死并释放抗原，激活特异性免疫应答，与免疫治疗形成协同杀伤抗血管生成药物可逆转肿瘤微环境的免疫抑制状态，进一步放大免疫应答第四章04循证数据验证转化切除率与长期生存双突破多项中国研究刷新转化切除率与五年生存纪录转化治疗长期生存里程碑SILENSES研究首次系统报告转化后序贯手术的长期生存结果，填补该领域关键证据空白研究设计前瞻性、单臂、II期扩展试验纳入

120例初始不可切除晚期肝细胞癌患者信迪利单抗联合仑伐替尼固定方案队列特征4项大血管侵犯超过

80%BCLCC期超过

90%肿瘤直径>10cm约

54%乙肝病毒感染87%

伴乙肝病毒感染核心疗效3项客观缓解率

(mRECIST)58.3%客观缓解率

(RECIST1.1)45.8%转化成功率56%，即67例患者重获根治性切除评估机会长期生存2项中位总生存期36.0个月5年总生存率42.6%中国研究转化切除率对比中国原创方案转化切除率对比中国原创方案传统治疗转化切除率对比中国原创方案将转化切除率提升至传统治疗的两倍以上PLATIC四联方案77.2%LEN-TAP三联方案59.2%SILENSES双药方案56%TACE联合仑伐替尼加卡瑞利珠单抗54.5%传统TACE治疗20%至30%生存获益的关键分水岭手术将患者死亡风险显著降低85%能否成功手术，是生存结局的决定性因素手术组5年总生存率达

73.9%，中位总生存期尚未达到术后中位无复发生存期达

40.0个月，治疗持久性显著非手术组与全队列未接受手术者，中位总生存期仅

12个月全队列中位总生存期

36.0个月，5年总生存率

42.6%病理缓解预测长期疗效病理缓解深度是预测长期疗效的关键生物标志物病理组织学评估病理结果60名手术患者中，35%

达到病理学完全缓解，显微镜下已找不到存活癌细胞42%

达到病理学部分缓解病理缓解的深度与总生存期、无复发生存期显著相关外周血免疫指标标志物探索外周血中

HLA-DR阳性CD38阳性CD8阳性T细胞

水平与疗效密切相关该细胞亚群在治疗应答患者中显著增加，并通过CXCR6-PI3K-AKT信号轴激活抗肿瘤免疫为个体化治疗提供了潜在预测指标转化治疗05人群筛选与管理选对人，才能转化成功精准筛选适宜人群是转化治疗成功的前提不可切除HCC的判定标准准确判定不可切除，是启动转化治疗的第一步肿瘤因素单个肿瘤直径过大，预计切除后剩余肝脏体积不足多发性肿瘤分布广泛，无法保证R0切除且剩余肝功能难以代偿肿瘤侵犯门静脉主干或主要分支、肝静脉主干或下腔静脉存在远处转移，寡转移患者可酌情考虑肝功能因素Child-PughB级经治疗无法改善至A级，或Child-PughC级，或严重门静脉高压难以控制全身状况因素患者一般状况差，ECOGPS评分≥2分，或合并严重基础疾病无法耐受手术创伤适宜人群精准筛选并非所有不可切除患者均适合转化，精准筛选是关键肿瘤负荷预期对现有治疗手段敏感，具有潜在转化可能ECOGPS评分0至1分，无严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍肝功能Child-PughA级，或经积极治疗后可恢复至A级或较好的B级无严重不可逆的肝硬化并发症治疗耐受性能够耐受积极的抗肿瘤治疗患者及家属对转化治疗的目标、过程及潜在风险有充分认知分层方案与手术时机依据门脉癌栓分级制定个体化方案策癌栓分级推荐策略VP1-VP3级靶免联合加TACE治疗VP4级优先采用HAIC治疗监监测与手术指征2个疗程三维可视化评估肿瘤最大径及癌栓退缩手术指征肿瘤缩小30%以上或癌栓降级至VP0-VP2级3-6个月治疗有效后完成手术切除级分级治疗路径VP1-VP3级靶免联合方案联合TACE治疗，作为一线选择VP4级HAIC治疗优先，作为个体化替代路径术手术时机管理监测节点每2个疗程动态评估手术指征肿瘤缩小30%以上或癌栓降至VP0-VP2级手术窗口治疗有效后3至6个月内完成第六章06争议与前沿展望在争议中前行，向治愈迈进手术时机之争与新兴疗法共同推动领域演进手术时机与方案之争争议聚焦转化治疗并非万能，学界仍存

两大争议壹争议一·手术标准之辩国内观点主张突破传统分期，根据肿瘤退缩幅度、癌栓变化、肝功能恢复等多维度个体化评估，为更多患者争取手术机会。欧美观点坚持严格参考

BCLC

等经典标准，仅对低负荷、无大血管侵犯病例开放手术，认为过度治疗可能带来风险。贰争议二·方案选择之辩欧洲肝病学会认为双联方案已覆盖主要获益窗口，增加第三种药物不能显著提升总生存期，反而将3至4级不良反应发生率提升至

44%

以上。国内团队针对乙肝高发人群的特殊性，坚持三联方案的应用价值。两大争议的核心分歧在于：标准严格性与人群个体化之间的平衡转化后手术的技术挑战肿瘤被“打残”后，外科医生面临真正的挑战北京清华长庚医院·典型案例一例转化治疗后精准肝切除历时

7小时45分钟，术中仅出血

200毫升，术后康复出院。康复出院解剖难题转化治疗在肝脏内部留下致密粘连，正常解剖层次消失反复介入治疗诱发肝脏血管迷宫样重构，常规解剖标志失效应对策略术前利用1比1肝脏三维重建技术提前规划手术路径，精准识别变异血管术中采用主干优先、逆向解剖策略，由主干向分支递进式分离，避免盲目损伤前沿疗法拓展转化路径从介入升级到细胞治疗，转化路径不断拓宽局部与介入升级2项钇90微球治疗76.9%

病灶缩小或降期，晚期患者中

38%

生存超3年无创消融系统3厘米内肿瘤一次性消融率达