肝癌诊疗指南解读2026版

指南解读·2026原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读预防·筛查·诊断·治疗·全程管理汇报人XXX日期2026年09月指南解读导览01防控前移疾病负担与预防筛查全链条升级02诊断精准影像与病理诊断标准细化03治疗协同分期治疗路线与免疫联合新格局04全程管理基础肝病管理与MDT框架防控前移早筛早诊早筛早诊是最经济有效的防线从以治为主，转向防治并重01疾病负担沉重呼唤指南更新严峻防控形势推动指南迭代升级36.77万例2022年新发占全球42.5%肿瘤登记年报数据2022年31.65万例同年死亡居恶性肿瘤致死原因第2位恶性肿瘤死因顺位2022年14.4%5年相对生存率初诊即为中晚期者超50%全国癌症登记中心随访数据5年80%肝细胞癌占原发性肝癌本指南所指"肝癌"以肝细胞癌为主构成占比肝细胞癌防控策略转向关口前移防治策略从"以治为主"升级为预防-筛查-诊断-治疗全周期管理指南结构性调整3项预防、筛查和监测独立成章首次独立设章，突出关口前移定位肝癌预防专业论述首次系统纳入，填补指南空白全周期管理理念贯穿指南整体框架，覆盖各环节风险人群分层扩展4项筛查监测人群扩展由"高危人群"扩展为中、高风险人群新增风险因素代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素B1暴露、糖尿病、过度饮酒筛查范围明确扩大首次明确HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者纳入普筛建议18岁及以上人群一生至少一次乙肝血清学检测，40岁以上男性为重点筛查方案升级与预警前移📡预警模型升级12.5%aMAP-2与aMAP-2Plus模型可识别年发生率高达的超高风险人群95%肝癌早期预警模型可提前3至12个月预警约的肝癌发生分层筛查策略中中高风险人群基础肝脏超声联合甲胎蛋白增检加入异常凝血酶原检测频次至少每6个月筛查1次超超高风险人群影像肝脏动态增强MRI

筛查频次每6至12个月筛查1次优选为一线优选方案生生活方式干预饮食强调饮食调整运动强调运动锻炼全程贯穿治疗全过程诊断精准影像病理亚厘米肝癌也能被精准识别影像与病理双轮驱动诊断升级02亚厘米肝癌诊断标准细化新定义：影像学测量最大径≤1.0cm的肝癌为亚厘米肝癌，局部切除术后5年结节直径对应影像依据＜1cm结节确诊：增强MRI双典型表现1-2cm结节确诊：两项影像学典型表现＞2cm结节确诊：一项典型表现即可分层诊断细化标准小于1cm结节：确诊依赖增强MRI双典型表现1至2cm结节：确诊依赖两项影像学典型表现大于2cm结节：一项典型表现即可确诊影像检查敏感度差异显著小于1cm病灶，选对检查手段是关键动态增强CT、MRI、钆塞酸二钠增强MRI与超声造影为明确诊断的影像学方法，强调综合应用、优势互补小于1cm病灶，选对检查手段是关键病理评估服务治疗决策活存活肿瘤细胞比例规范报告新辅助或转化治疗后标本评估及主要病理缓解状态微微血管侵犯与卫星灶强制报告对复发风险评估具有决定性意义穿穿刺活检组织条取材获取足够长度组织条范围包含邻近肝实质以评估背景肝病分子病理地位提升干细胞性标志物拟行系统治疗或转化治疗患者·CK19、EpCAM等基因测序拟行系统治疗或转化治疗患者·探索TERT启动子突变、CTNNB1突变等潜在靶点并评估预后治疗协同重塑路径系统治疗从备胎升为一线搭档局部与系统协同，重塑治疗路径03CNLC分期划定治疗窗口CNLC依据体能状态评分、肿瘤情况、肝功能三项指标建立分Ⅰa期至Ⅳ期共七层。分期不是判定预后终点，而是回答患者当前处于哪个治疗窗口。分期治疗窗口核心目标主要方案Ⅰa至Ⅱa期根治窗口根治手术、消融、肝移植Ⅱb至Ⅲa期转化窗口转化与控病TACE、HAIC、靶免联合Ⅲb至Ⅳ期控病窗口延长生存免疫联合靶向、姑息支持外科治疗强化综合策略以手术切除为目标的综合治疗策略01证据来源关键研究证据TALENTOP研究：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗转化成功后手术切除并序贯维持12个月，至治疗失败时间由

11.8个月

延长至

20.4个月CARES-009研究：卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼新辅助及术后辅助序贯使用，显著提高无事件生存期02实践建议围术期推荐调整取消术后辅助系统治疗的常规推荐，仅保留

TACE、HAIC

及抗病毒治疗在特定高危人群中酌情应用介入治疗体系显著扩充介入治疗从单一TACE扩展为HAIC/SIRT/TACE三线并行体系体系扩充要点3项HAIC与SIRT首荐首次作为独立治疗方式推荐，与TACE共同构建更完善的介入治疗体系引入精细TACE消融治疗新增不可逆电穿孔适用描述HAIC适应场景推荐用于高肿瘤负荷（≥7cm）、合并门静脉癌栓等场景01高级别证据TALENTACE研究TACE联合阿替利珠单抗加贝伐珠单抗，中位无进展生存显著优于单独TACE02高级别证据LEAP-012研究TACE联合仑伐替尼加帕博利珠单抗，无进展生存显著优于TACE加安慰剂03高级别证据EMERALD-1研究TACE联合度伐利尤单抗加贝伐珠单抗，中位无进展生存显著优于TACE加安慰剂免疫联合成为一线首选免疫检查点抑制剂联合方案成为不可切除或转移性肝癌一线优先推荐一线新增联合方案菲诺利单抗

联合贝伐珠单抗特瑞普利单抗

联合贝伐珠单抗安罗替尼

联合派安普利单抗度伐利尤单抗

联合替西木单抗，死亡风险降低

24%，HBV阳性患者降低

34%二线与个体化二线治疗新增

替雷利珠单抗，用于索拉非尼、仑伐替尼或含奥沙利铂化疗失败的患者不能耐受免疫联合者，仍保留

多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼

等单药及

FOLFOX4

方案全程管理抗肿瘤与保肝并重以患者为中心的全周期管理04基础肝病管理贯穿全程77%中国肝癌乙肝病因占比60%以上抗病毒治疗风险降低普雷福韦新增一线推荐全程管理要点抗病毒治疗、保肝、抗纤维化和代谢管理贯穿治疗全过程综合管理体系形成抗肿瘤治疗与全身状况管理并重的综合管理体系个体化用药关注药物安全性，根据肝功能状况与代谢特点个体化调整用药方案MDT框架支撑全周期管理多学科诊疗模式明确为肝癌诊疗的基本框架MDT框架要点2项整合多学科力量整合肝胆